郭　瑜郭　志沈　文*

泌尿生殖放射學(xué)

功能MRI在前列腺癌治療后評估中的臨床應(yīng)用與進展

郭瑜1郭志2沈文1*

前列腺癌治療后臨床多采用前列腺特異抗原水平進行評價，但其受多種因素影響。目前腫瘤的評價主要以腫瘤體積的改變?yōu)樵u價指標(biāo)，但滯后于腫瘤微循環(huán)改變及腫瘤細胞壞死等功能性改變。如何在前列腺癌治療后早期準(zhǔn)確評估其治療療效并早期發(fā)現(xiàn)腫瘤殘存或復(fù)發(fā)是非常重要的。動態(tài)增強MRI、擴散加權(quán)成像、體素內(nèi)不相干運動成像、磁共振波譜等多種功能MRI技術(shù)已在前列腺癌早期診斷中發(fā)揮重要的作用。就多種功能MRI技術(shù)應(yīng)用于前列腺癌治療后評估及隨訪的價值進行綜述。

前列腺癌；擴散加權(quán)成像；動態(tài)增強MRI；磁共振波譜；療效評價

Int J Med Radiol，2016，39（4）：395-399；415

前列腺癌（prostate cancer，PCa）已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國老年男性生命健康的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。除了根治術(shù)等傳統(tǒng)治療方法外，已有很多微創(chuàng)、局限性治療方法逐漸應(yīng)用于臨床且效果顯著，包括氬氦冷凍消融治療、高強度聚焦超聲、近距離放射療法等［1］。目前的腫瘤療效評價主要以腫瘤體積的改變?yōu)橹笜?biāo)，其滯后于腫瘤微循環(huán)改變及腫瘤細胞壞死等功能性改變。如何在PCa治療后早期準(zhǔn)確評估其療效且早期發(fā)現(xiàn)腫瘤殘存或復(fù)發(fā)是非常重要的，就功能MRI對PCa治療后療效評估及隨訪的價值予以綜述。

1　功能MRI技術(shù)應(yīng)用于PCa的理論基礎(chǔ)

1.1擴散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）DWI是一種能在活體上進行分子擴散測量，分析病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及組織成分，反映活體組織功能狀態(tài)的功能性成像。由于細胞外及導(dǎo)管內(nèi)水分子的自由移動，正常前列腺外周帶表觀擴散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值較高。而PCa組織破壞了前列腺的正常腺體結(jié)構(gòu)，而且比正常前列腺組織具有更高的細胞密度，從而導(dǎo)致細胞外間隙減少，水分子運動受到限制，與周圍正常組織相比較，其ADC值較低。把DWI加入前列腺MRI檢查序列中可提高PCa的檢出率。有研究顯示，應(yīng)用T2WI聯(lián)合DWI比單獨應(yīng)用T2WI可獲得更高的敏感性和特異性。正常移行帶在T2WI上為不均勻的信號，DWI在發(fā)現(xiàn)移行帶癌及描述其特征方面也有一定的優(yōu)勢［2］。

1.2體素內(nèi)不相干運動（intravoxel incoherent motion，IVIM）成像近年來，DWI結(jié)合各種數(shù)學(xué)模型已作為發(fā)現(xiàn)局限性PCa及預(yù)測其侵襲性的可行性工具［3-4］。隨著MRI技術(shù)的進步，Le Bihan等［5］提出體素內(nèi)不相干運動模型，表明灌注對擴散信號有影響，理論基于自旋回波信號對分子運動的敏感性。微循環(huán)系統(tǒng)的血液隨機流動，稱為假性擴散，主要造成低b值下擴散信號衰減 （＜200 s/mm2）。通過足夠多的b值獲得的DWI，應(yīng)用雙指數(shù)曲線擬合可以將灌注的影響從真正的組織擴散中去除，進而精確地描述腫瘤微觀結(jié)構(gòu)及功能的改變，同時還能夠在無需外源性對比劑的情況下反映組織微灌注的信息。這種分析可以得到假性擴散系數(shù)（D*）值、組織擴散系數(shù)（D）值和灌注分?jǐn)?shù)（f）值，從而能更精確評價腫瘤治療后微循環(huán)和擴散變化的情況。有研究［6］應(yīng)用IVIM鑒別PCa與前列腺增生，在癌組織中D值明顯降低且f值明顯升高，提示IVIM參數(shù)可能成為潛在的PCa生物標(biāo)志，可以應(yīng)用于治療及預(yù)后評估，而且對于不能應(yīng)用對比劑的病人具有較大的臨床價值。

1.3磁共振波譜 （magnetic resonance spectroscopy，MRS）質(zhì)子的共振頻率取決于其分子環(huán)境，MRS利用化學(xué)位移作用，對特定的代謝產(chǎn)物進行分析，能夠區(qū)別前列腺內(nèi)枸櫞酸（Cit）、膽堿（Cho）、肌酸（Cre）等各種代謝產(chǎn)物。通過觀察體內(nèi)代謝物質(zhì)的變化來顯示病變，無創(chuàng)性地反映腫瘤的代謝變化。正常前列腺組織富含高濃度的枸櫞酸，但這種代謝物在PCa中明顯減少。PCa的腺管結(jié)構(gòu)破壞，濃縮Cit的能力減低。相反，膽堿是細胞膜的主要成分，PCa細胞增殖速度加快，膽堿濃度上升，最終導(dǎo)致［Cho+ Cre］/Cit比值降低，這可以提高PCa診斷的特異性［7］。PCa細胞密度與增殖細胞核抗原標(biāo)記指數(shù)的升高通常提示腫瘤惡性程度較高，（Cho+Cre）/Cit值與前兩者呈正相關(guān)，提示MRS能夠判斷PCa的侵襲性及預(yù)后。

1.4動態(tài)增強MRI（dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI） DCE-MRI建立在流動效應(yīng)基礎(chǔ)之上，反映腫瘤的微血管生成及血管壁通透性等血流動力學(xué)信息，已應(yīng)用于PCa的基礎(chǔ)研究及臨床工作中［8］。在DCE-MRI中，由于腫瘤和正常的前列腺組織吸收對比劑速度和強度的差異，影像對比不同。靜脈注射對比劑后，連續(xù)5 min進行薄層、快速、動態(tài)的掃描可獲得整個腺體的MR影像，并且可以同時獲得強化峰值、達峰時間等半定量信息及定量的血流動力學(xué)參數(shù)，間接評價血管滲透性、灌注、細胞間隙等組織的微循環(huán)變化。與正常前列腺組織相比，PCa通常出現(xiàn)更明顯、更早期的強化，表現(xiàn)為快速流出的強化特點。DCE-MRI定量參數(shù)包括對比劑容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）、血管外細胞外間隙容積分?jǐn)?shù)（ve）及速率常數(shù)（kep）等。有研究表明，PCa的Ktrans變化與病理Gleason評分呈正相關(guān)，可見該常數(shù)可用于評價PCa的分期和預(yù)后［9］。

2　功能MRI在PCa治療后應(yīng)用

2.1PCa根治術(shù)后的應(yīng)用PCa根治術(shù)后，有近40%的病人會發(fā)生生化復(fù)發(fā)。評估PCa根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)的最重要一點是鑒別其為局限性復(fù)發(fā)還是遠處轉(zhuǎn)移。正確的影像導(dǎo)引與定位對局部治療的順利進行是十分重要的。根治術(shù)后吻合口周圍的纖維瘢痕在T1WI和T2WI上均呈低信號；復(fù)發(fā)癌在T2WI表現(xiàn)為等或低信號；若殘存的前列腺組織或精囊腺混有纖維瘢痕，在T2WI上表現(xiàn)為混雜等低信號，甚至稍高信號［10］。T2WI用于鑒別PCa根治術(shù)后的正常組織、纖維瘢痕和復(fù)發(fā)病灶有一定的困難。增強后，復(fù)發(fā)癌灶會表現(xiàn)為比非癌組織更早且更明顯的強化，時間-信號強度曲線表現(xiàn)為早期明顯強化，后期為快速或者緩慢流出。Casciani等［11］研究指出，與活組織檢查結(jié)果相比，單獨應(yīng)用常規(guī)MRI診斷準(zhǔn)確度僅為48%，聯(lián)合常規(guī)MRI及DCE-MRI的準(zhǔn)確度提高到94%。Cirillo等［12］同樣在活組織檢查前應(yīng)用MRI 及DCE-MRI評價72例PCa局部復(fù)發(fā)，結(jié)果顯示，應(yīng)用平掃MRI及DCE-MRI檢查的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別為61.4%、82.1%、84.4%、57.5%、69.4%及84.1%、88.3%、92.5%、78.1%、86.1%。DCE-MRI可大幅提高MRI用于局部復(fù)發(fā)性PCa診斷的準(zhǔn)確性［13-14］。迄今為止，DWI應(yīng)用于根治性前列腺切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的檢測并未進行系統(tǒng)的研究［15］。前列腺切除術(shù)后，前列腺窩中缺乏正常的代謝環(huán)境，無法測量枸櫞酸鹽含量，無法正確計算前列腺窩內(nèi)的代謝產(chǎn)物比率，因而無法獲得準(zhǔn)確、定量的MRS結(jié)果，降低了MRS的準(zhǔn)確性［16］。美國國家綜合癌癥網(wǎng)站推薦，在根治性前列腺切除術(shù)后，當(dāng)前列腺特異抗原（prostate-specific antigen，PSA）水平從未探測到轉(zhuǎn)變?yōu)榭蓹z測出時要進行前列腺局部的MRI檢查，需增加2種或2種以上的功能檢查方法。

2.2在PCa放射治療后的應(yīng)用PCa放射治療后，放療輻射誘導(dǎo)導(dǎo)致正常前列腺組織、精囊腺組織在T2WI上呈均勻低信號，前列腺腺體萎縮、體積縮小、纖維結(jié)締組織增加，表現(xiàn)為彌漫的低信號，正常解剖結(jié)構(gòu)顯示不清，因此降低了良性前列腺組織與復(fù)發(fā)性腫瘤的對比，難于識別復(fù)發(fā)的PCa［17］。此外，判斷原治療區(qū)所表現(xiàn)的T2WI上低信號區(qū)域是代表腫瘤復(fù)發(fā)還是無活性的殘余腫瘤具有挑戰(zhàn)性。Kim等［18］應(yīng)用3.0 T MRI發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)癌區(qū)的ADC值低于周圍良性組織，聯(lián)合應(yīng)用T2WI與DWI檢出PCa放療后局部復(fù)發(fā)的敏感度、特異度均高于單獨應(yīng)用T2WI 或DWI的檢出效能。Morgan等［19］強調(diào)了DWI所增加的價值，結(jié)果表明ADC值的測量對于發(fā)現(xiàn)PCa外照射治療后0.4 cm2的復(fù)發(fā)非常重要。Donati等［20］提出聯(lián)合T2WI及DWI評價PCa放射治療后復(fù)發(fā)能獲得最好的診斷準(zhǔn)確率以及最高的觀察者間一致性。雖然聯(lián)合DCE-MRI和T2WI診斷準(zhǔn)確性高于僅應(yīng)用T2WI，但與聯(lián)合T2WI和DWI相比，DCEMRI并未增加顯著的價值。

聯(lián)合MRI及MRS也可以提高局限性PCa復(fù)發(fā)病灶的檢出率。接受外照射放療后，輻射誘導(dǎo)的細胞損傷及前列腺實質(zhì)的修復(fù)增殖增大了磷脂細胞膜合成和降解中對Cho的需求。復(fù)發(fā)的PCa灶是富血供病變，在DCE-MRI序列中表現(xiàn)為早期明顯強化。文獻報道DCE-MRI評價放射治療后腫瘤復(fù)發(fā)的敏感度為70%～74%，特異度為73%～85%［21］，對于復(fù)發(fā)病灶檢出的敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，DCE-MRI均優(yōu)于T2WI。Kara等［22］對172例前列腺癌外放射治療術(shù)后隨訪的多種影像方法進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DCE-MRI對放射治療后復(fù)發(fā)病灶檢出的準(zhǔn)確性明顯高于T2WI，是監(jiān)測放療后PCa病人局部復(fù)發(fā)的有效方法。T2WI對腫瘤復(fù)發(fā)的診斷有一定局限性，但聯(lián)合應(yīng)用DWI、DCE-MRI或MRS可以提高診斷的準(zhǔn)確度，可高達到80%～90%［23-24］。多參數(shù)MRI診斷放射治療后腫瘤復(fù)發(fā)的證據(jù)水平仍然很低，有必要進行進一步大樣本的前瞻性研究。

2.3PCa內(nèi)分泌治療后的應(yīng)用對于中晚期PCa，雄激素剝奪治療（androgen deprivation therapy，ADT）是PCa初期最有效的治療方法。在內(nèi)分泌治療開始階段，約90%病人治療有效，但有些特殊類型PCa，如小細胞癌等一開始就不依賴激素生長，從而對內(nèi)分泌治療不敏感。同時，經(jīng)過一定時間的治療后，有一部分病人的疾病會進展，成為雄激素非依賴性PCa（androgen independent prostate cancer，AIPC）［3］。AIPC一旦出現(xiàn)，治療就比較困難，并且內(nèi)分泌治療的藥物非常昂貴，因此宜監(jiān)測分泌治療的療效，可為病人爭取有效的治療時間。目前，還沒有有效的生物標(biāo)志物可以預(yù)測PCa是否會發(fā)展為雄激素抵抗性PCa，功能性MRI有望成為一種可以無創(chuàng)、在體監(jiān)測PCa內(nèi)分泌治療療效的方法。PCa ADT后體積變小、腺體萎縮、纖維化，腫瘤在T2WI上信號減低，腫瘤與正常腺體的分界不明顯，無法區(qū)分，難以確切評價其療效。研究已經(jīng)證實了PCa的ADC值低于正常外周帶，而且與Gleason評分具有相關(guān)性，但是有關(guān)PCa內(nèi)分泌治療后ADC值變化的研究報道并不多。當(dāng)內(nèi)分泌治療后誘導(dǎo)細胞毒性反應(yīng)，由于擴散受限的程度減輕可表現(xiàn)為ADC值增加［25］。國內(nèi)有研究［26］表明，內(nèi)分泌治療后癌區(qū)D值升高，f值下降，IVIM為無創(chuàng)評估PCa ADT治療療效提供了新的思路。

DCE-MRI已被公認為是一種評估腫瘤血管生成的無創(chuàng)方法。在鼠模型中，已經(jīng)明確雄激素剝奪抑制腺上皮產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞的凋亡。因此，為ADT在PCa中發(fā)揮抗血管生成作用提供了很好的證據(jù)。ADT治療后前列腺的血供和氧供應(yīng)減少，微血管生成受到抑制，細胞水平引起細胞核萎縮、細胞空泡化、細胞凋亡，并在腫瘤組織中引起微小壞死。Barrett等［27］聯(lián)合應(yīng)用DCE-MRI和DWI對PCa ADT治療后腫瘤的監(jiān)測進行可行性研究，該研究將ADT治療后DCE-MRI 和DW參數(shù)與PSA變化進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示基線kep和ADC值與PSA值改變呈負相關(guān)，表明基線kep和ADC值可以預(yù)測內(nèi)分泌治療后反應(yīng)。然而，這些假設(shè)需要進一步用實驗數(shù)據(jù)和適當(dāng)?shù)难芯窟M行驗證。DCE-MRI作為血管生成的無創(chuàng)的評價方法可以比PSA提供更多更有價值的信息。

2.4對PCa氬氦冷凍治療后的評估前列腺的氬氦超低溫冷凍微創(chuàng)治療已成為與外科手術(shù)具有同等價值的先進技術(shù)方法。低溫冷凍導(dǎo)致PCa腫瘤細胞的損傷和血管損傷，腫瘤細胞產(chǎn)生物理、化學(xué)等一系列改變，最終腫瘤細胞壞死、凋亡［28］。PCa冷凍治療后早期，正常腺體結(jié)構(gòu)遭到破壞，早期治療后的MRI表現(xiàn)有助于評估冷凍治療的療效。有研究顯示MRI上非強化的區(qū)域與組織學(xué)發(fā)現(xiàn)的壞死區(qū)域之間有很強的相關(guān)性［29］。因此，冷凍治療后短期行MRI檢查可提供完整的治療后的反饋評價。消融治療6個月之后壞死的面積會縮減甚至消失，被纖維化所取代。此時與治療前的前列腺體積相比會顯著降低。殘余的前列腺實質(zhì)在T2WI上信號強度減低，外周帶與中央腺體之間的分界不清，前列腺包膜顯示困難。在某些特殊情況下，幾乎沒有殘留的前列腺組織。殘存的腫瘤和凝固性壞死伴出血、液化壞死等在T2WI上表現(xiàn)為混雜信號，平掃MRI檢查不易鑒別。雖然血漿PSA測量可用于監(jiān)測消融治療后情況，但是PSA從治療后最低點開始升高并不代表腫瘤的進展。在這種情況下，MRI可用于檢測殘留或復(fù)發(fā)腫瘤的可疑區(qū)域，并對針對性的活檢有指導(dǎo)作用。

DCE-MRI在檢測腫瘤的殘留及復(fù)發(fā)方面具有較高的敏感性。動脈早期冷凍消融中心不強化，隨著時間進展，周邊可見強化，但是病變中心仍然不強化，形成周圍強化區(qū)與中心水樣低信號的鮮明對比。DCE-MRI上壞死區(qū)不強化，部分病人消融邊界可相對不清楚，可能由于術(shù)后的水腫和周圍炎性浸潤［30］。殘余的良性前列腺組織治療之后也可能會表現(xiàn)為強化，有時與殘余、復(fù)發(fā)腫瘤較難鑒別，造成假陰性結(jié)果，增強MRI的特異性減低，因此需要更多的功能成像技術(shù)如DWI、定量的動態(tài)增強檢查來進行鑒別診斷。有研究應(yīng)用DWI評價犬的PCa冷凍術(shù)后的擴散改變，指出DWI可以反映PCa氬氦刀冷凍治療后消融中心及其周圍組織的水分子擴散信號［31］。術(shù)后殘腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)遭到破壞、出血、凝固性壞死等介質(zhì)浸潤，水分子擴散明顯受限。因此，在氬氦刀冷凍治療消融灶內(nèi)DWI表現(xiàn)為高低混雜信號，ADC值明顯減低。目前有關(guān)PCa冷凍治療后腫瘤復(fù)發(fā)方面的文獻報道非常少。劉等［32］對15例T3N0M0期PCa冷凍治療后復(fù)發(fā)病人行MRS檢查，結(jié)果顯示，冷凍治療后局部復(fù)發(fā)病人在癌區(qū)和非癌區(qū)Cho峰信噪比差異有統(tǒng)計學(xué)意義；癌區(qū)復(fù)發(fā)區(qū)（Cho+Cre）/ Cit的比值與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而非癌區(qū)的大量壞死區(qū)因Cho峰、Cit峰的信噪比較低，無法計算（Cho+Cre）/Cit。目前國內(nèi)外尚缺乏多參數(shù)功能MRI對PCa氬氦冷凍治療后變化的相關(guān)研究。

2.5高強度聚焦超聲治療后評估經(jīng)高強度聚焦超聲 （high intensity focused ultrasound，HIFU）治療后，前列腺正常解剖結(jié)構(gòu)消失［33］。在T2WI中，治療后正常的腺體也表現(xiàn)為低信號，單獨應(yīng)用T2WI無法判斷腫瘤的殘存及復(fù)發(fā)。Kirkham等［34］對15例PCa HIFU全腺體治療后的1個月 （12例）、3個月（5例）、6個月（15例）MRI表現(xiàn)進行了總結(jié)，觀察到典型的影像表現(xiàn)為中央非強化區(qū)被周圍明顯強化的環(huán)所包繞。6個月隨訪時前列腺體積明顯縮小 （約60%），在T2WI上主要呈低信號。Cirillo等［35］應(yīng)用MRI及MRS聯(lián)合PSA對PCa HIFU治療后進行評價，結(jié)果顯示，MRI聯(lián)合PSA在評價疾病緩解組和疾病進展組之間有差別，但MRS僅能對3例部分壞死的病例進行分析并且沒有提供額外價值。Punwani等［36］研究指出DCE-MRI在監(jiān)測前列腺全腺體HIFU治療后的殘存病灶診斷效能良好。前列腺非強化組織的范圍與術(shù)后4周、12周PSA減低及隨訪的前列腺體積減少之間存在相關(guān)性。早期消融后的MRI也可觀測到尿道壁或前列腺外的一些組織（如神經(jīng)束、直腸壁、周圍骨盆肌肉組織和骨髓）未見強化，最初考慮壞死，但是在隨訪中觀察到這些結(jié)構(gòu)部分或者全部恢復(fù)了正常的強化［34］。Kim等［37］應(yīng)用DCE-MRI、常規(guī)T2WI聯(lián)合DWI評價27例HIFU術(shù)后PSA升高的病例，其診斷敏感度分別為80%和63%（觀察者1）、87%和70%（觀察者2）；特異度分別為68%和78%（觀察者1）、63%和74%（觀察者2）；準(zhǔn)確度分別為72%和73%（觀察者1）、71%和73%（觀察者2）。在預(yù)測前列腺癌HIFU治療后進展方面，DCE-MRI更敏感，但是特異性不如T2WI聯(lián)合DWI。在一項HIFU治療后PSA升高的MRI研究中發(fā)現(xiàn)，結(jié)合DCE-MRI對可疑區(qū)域進行靶向活檢比臨床隨機常規(guī)活檢能夠發(fā)現(xiàn)更多的癌癥復(fù)發(fā)。多參數(shù)MRI聯(lián)合應(yīng)用對于經(jīng)HIFU治療后的PCa的局部影像變化以及癌殘余或復(fù)發(fā)的診斷是有幫助的［38］。

3　總結(jié)

MRI為PCa的診斷及鑒別診斷提供了較為可靠的影像依據(jù)，隨著功能成像的發(fā)展，其能進一步提供癌組織的血流灌注、水分子擴散、微循環(huán)狀態(tài)、組織的細胞結(jié)構(gòu)和完整性、物質(zhì)代謝及生化成分變化等信息。功能MRI能更加客觀地評估PCa的治療療效及判斷預(yù)后等，其將在PCa的侵襲性評價、治療方案選擇、治療后監(jiān)測及腫瘤的復(fù)發(fā)評估中發(fā)揮越來越重要的作用。

［1］ Keyes M，Crook J，Morton G，et al.Treatment options for localized prostate cancer［J］.Can Fam Physician，2013，59：1269-1274.

［2］ Jung SI，Donati OF，Vargas HA，et al.Transition zone prostate cancer：incremental value of diffusion-weighted endorectal MR imaging in tumor detection and assessment of aggressiveness［J］.Radiology，2013，269：493-503.

［3］ Jambor I，Merisaari H，Taimen P，et al.Evaluation of different mathematical models for diffusion-weighted imaging of normal prostate and prostate cancer using high b-values：a repeatability study［J］.Magn Reson Med，2015，73：1988-1998.

［4］ 高洪波.前列腺癌擴散加權(quán)成像的研究進展［J］.國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2016，39：49-54.

［5］ Le Bihan D，Breton E，Lallemand D，et al.Separation of diffusion and perfusion in intravoxel incoherent motion MR imaging［J］.Radiology，1988，168：497-505.

［6］Shinmoto H，Tamura C，Soga S，et al.An intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging study of prostate cancer［J］.AJR，2012，199：496-500.

［7］ Li B，Cai W，Lv D，et al.Comparison of MRS and DWI in the diagnosis of prostate cancer based on sextant analysis［J］.J Magn Reson Imaging，2013，37：194-200.

［8］Chung MP，Margolis D，Mesko S，et al.Correlation of quantitative diffusion-weighted and dynamic contrast-enhanced MRI parameters with prognostic factors in prostate cancer［J］.J Med Imaging Radiat Oncol，2014，58：588-594.

［9］Li C，Chen M，Li S，et al.Detection of prostate cancer in peripheral zone：comparison of MR diffusion tensor imaging，quantitative dynamic contrast-enhanced MRI，and the two techniques combined at 3.0 T［J］.Acta Radiol，2014，55：239-247.

［10］Roethke MC，Lichy MP，Kniess M，et al.Accuracy of preoperative endorectal MRI in predicting extracapsular extension and influence on neurovascular bundle sparing in radical prostatectomy［J］.World J Urol，2013，31：1111-1116.

［11］Casciani E，Polettini E，Carmenini E，et al.Endorectal and dynamic contrast-enhanced MRI for detection of local recurrence after radical prostatectomy［J］.AJR，2008，190：1187-1192.

［12］Cirillo S，Petracchini M，Scotti L，et al.Endorectal magnetic resonance imaging at 1.5 Tesla to assess local recurrence following radical prostatectomy using T2-weighted and contrast-enhanced imaging［J］.Eur Radiol，2009，19：761-769.

［13］Liauw SL，Pitroda SP，Eggener SE，et al.Evaluation of the prostate bed for local recurrence after radical prostatectomy using endorectal magnetic resonance imaging［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2013，85：378-384.

［14］Muller BG，Kaushal A，Sankineni S，et al.Multiparametric magnetic resonance imaging-transrectal ultrasound fusion-assisted biopsy for the diagnosis of local recurrence after radical prostatectomy［J］.Urol Oncol，2015，33：421-425.

［15］Giannarini G，Nguyen DP，Thalmann GN，et al.Diffusion-weighted magnetic resonance imaging detects local recurrence after radical prostatectomy：initial experience［J］.Eur Urol，2012，61：616-620.

［16］Roy C，F(xiàn)oudi F，Charton J，et al.Comparative sensitivities of functional MRI sequences in detection of local recurrence of prostate carcinoma after radical prostatectomy or external-beam radiotherapy ［J］.AJR，2013，200：361-368.

［17］Decker G，Murtz P，Gieseke J，et al.Intensity-modulated radiotherapy of the prostate：dynamic ADC monitoring by DWI at 3.0 T［J］. Radiother Oncol，2014，113：115-120.

［18］Kim CK，Park BK，Lee HM.Prediction of locally recurrent prostate cancer after radiation therapy：incremental value of 3 T diffusionweighted MRI［J］.J Magn Reson Imaging，2009，29：391-397.

［19］Morgan VA，Riches SF，Giles S，et al.Diffusion-weighted MRI for locally recurrent prostate cancer after external beam radiotherapy ［J］.AJR，2012，198：596-602.

［20］Donati OF，Jung SI，Vargas HA，et al.Multiparametric prostate MR imaging with T2-weighted，diffusion-weighted，and dynamic contrast-enhanced sequences：are all pulse sequences necessary to detect locally recurrent prostate cancer after radiation therapy［J］.Radiology，2013，268：440-450.

［21］Haider MA，Chung P，Sweet J，et al.Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging for localization of recurrent prostate cancer after external beam radiotherapy［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2008，70：425-430.

［22］Kara T，Akata D，Akyol F，et al.The value of dynamic contrast-enhanced MRI in the detection of recurrent prostate cancer after external beam radiotherapy：correlation with transrectal ultrasound and pathological findings［J］.Diagn Interv Radiol，2011，17：38-43.

［23］Rud E，Baco E，Lien D，et al.Detection of radiorecurrent prostate cancer using diffusion-weighted imaging and targeted biopsies［J］. AJR，2014，202：241-246.

［24］Akin O，Gultekin DH，Vargas HA，et al.Incremental value of diffusion weighted and dynamic contrast enhanced MRI in the detection of locally recurrent prostate cancer after radiation treatment：preliminary results［J］.Eur Radiol，2011，21：1970-1978.

［25］H?tker AM，Mazaheri Y，Zheng J，et al.Prostate cancer：assessing the effects of androgen-deprivation therapy using quantitative diffusion-weighted and dynamic contrast-enhanced MRI［J］.Eur Radiol，2015，25：2665-2672.

［26］蔡文超，李瑋，李飛宇，等.前列腺癌內(nèi)分泌治療后體素內(nèi)不均一運動擴散加權(quán)成像的初步研究［J］.實用放射學(xué)雜志，2012，28：1823-1826.

［27］Barrett T，Gill AB，Kataoka MY，et al.DCE and DW MRI in monitoring response to androgen deprivation therapy in patients with prostate cancer：a feasibility study［J］.Magn Reson Med，2012，67：778-785.

［28］Baust JG，Gage AA，Bjerklund JT，et al.Mechanisms of cryoabla-

tion：clinical consequences on malignant tumors［J］.Cryobiology，2014，68：1-11.

［29］Litjens GJ，Huisman HJ，Elliott RM，et al.Quantitative identification of magnetic resonance imaging features of prostate cancer response following laser ablation and radical prostatectomy［J］.J Med Imaging （Bellingham），2014，1：035001.

［30］鄧明，王良，李亮，等.多參數(shù)MRI對前列腺癌氬氦刀冷凍治療術(shù)后消融切緣評價的價值［J］.中華放射學(xué)雜志，2012，46：529-534.

［31］Butts K，Daniel BL，Chen L，et al.Diffusion-weighted MRI after cryosurgery of the canine prostate.Magnetic resonance imaging［J］.J Magn Reson Imaging，2003，17：131-135.

［32］劉明，郭志，司同國，等.MR波譜診斷T3N0M0期前列腺癌冷凍治療后局部復(fù)發(fā)的價值［J］.中華放射學(xué)雜志，2012，46：529-534.

［33］Ghai S，Louis AS，Van Vliet M，et al.Real-time MRI-guided focused ultrasound for focal therapy of locally confined low-risk prostate cancer：feasibility and preliminary outcomes［J］.AJR，2015，205：177-184.

［34］Kirkham AP，Emberton M，Hoh IM，et al.MR imaging of prostate after treatment with high-intensity focused ultrasound［J］.Radiology，2008，246：833-844.

［35］Cirillo S，Petracchini M，D'Urso L，et al.Endorectal magnetic resonance imaging and magnetic resonance spectroscopy to monitor the prostate for residual disease or local cancer recurrence after transrectal high-intensity focused ultrasound［J］.BJU Int，2008，102：452-458.

［36］Punwani S，Emberton M，Walkden M，et al.Prostatic cancer surveillance following whole-gland high-intensity focused ultrasound：comparison of MRI and prostate specific antigen for detection of residual or recurrent disease［J］.Br J Radiol，2012，85：720-728.

［37］Kim CK，Park BK，Lee HM，et al.MRI techniques for prediction of local tumor progression after high-intensity focused ultrasonic ablation of prostate cancer［J］.AJR，2008，190：1180-1186.

［38］Hectors SJ，Jacobs I，Heijman E，et al.Multiparametric MRI analysis for the evaluation of MR-guided high intensity focused ultrasound tumor treatment［J］.NMR Biomed，2015，28：1125-1140.

（收稿2016-04-24）

Clinical application and progress of functional MRI on post-treatment evaluation of prostate cancer

GUO Yu1，GUO Zhi2，SHEN Wen1.1 Department of Radiology，Tianjin First Center Hospital，Tianjin 300192，China；2 Department of Interventional Therapy，Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital，National Clinical Research Center of Cancer，Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy

In clinical practice，post-treatment evaluation of prostate cancer（PCa）mainly depends on the serum level of prostate-specific antigen（PSA），but it is influenced by many factors.Currently，the main evaluation index of tumor is the change of tumor volume which lags behind the functional changes，such as tumor cell necrosis and vascular atresia. The evaluation of therapy effect accurately and detection the residual tumor and recurrence in the early stage are very important.A variety of functional MRI techniques，including dynamic contrast enhanced MRI（DCE-MRI），diffusion weighted imaging（DWI），intravoxel incoherent motion（IVIM），magnetic resonance spectroscopy（MRS），have played important roles in the early diagnosis of PCa.We reviewed the application of multiple functional MRI in the post-treatment evaluation and follow-up of PCa.

Prostate cancer；Diffusion weighted imaging；Dynamic contrast enhanced MRI；Magnetic resonance spectroscopy；Therapeutic evaluation

泌尿生殖放射學(xué)

10.19300/j.2016.Z4401

R737.25；R445.2

A

1天津市第一中心醫(yī)院放射科，天津 300192；2天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院介入治療科，國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津市腫瘤防治重點實驗室

沈文，E-mail：shenwen66happy@163.com；郭志，E-mail：cjr.guozhi@vip.163.com

*審校者

國家自然科學(xué)基金（81471761），天津市衛(wèi)計委科技基金（2015KY08）