董振軍　侯小康　常暉　劉麗莎　劉勁松　郝進(jìn)章　朱衛(wèi)軍

?

·論著·

河北省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)狀分析及對策

董振軍侯小康常暉劉麗莎劉勁松郝進(jìn)章朱衛(wèi)軍

050071石家莊市，河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會綜合監(jiān)督執(zhí)法局(董振軍、侯小康、劉麗莎)；河北省石家莊市衛(wèi)生監(jiān)督局(常暉)；河北省承德市衛(wèi)生監(jiān)督局(劉勁松)；河北省邢臺市衛(wèi)生監(jiān)督所(郝進(jìn)章)；河北省張家口市衛(wèi)生監(jiān)督所(朱衛(wèi)軍)

【摘要】目的調(diào)查了解河北省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的構(gòu)成、工作及執(zhí)法環(huán)境等現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題及影響因素，為探討衛(wèi)生監(jiān)督新常態(tài)下強(qiáng)化推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍發(fā)展提供參考依據(jù)。方法設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對河北省各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的人員進(jìn)行調(diào)查，獲取數(shù)量、學(xué)歷、專業(yè)構(gòu)成、培訓(xùn)、執(zhí)法滿意度等相關(guān)信息，調(diào)查資料采用EpiData3.1錄入和校對。對于計(jì)數(shù)資料以率和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)。采用統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 13.0，檢測為雙側(cè)，置信水準(zhǔn)為a=0.05。結(jié)果共調(diào)查醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員1 084名，男女比例為2.4∶1，年齡以31～40歲最多,占37.1%。省、市、縣不同級別醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員的學(xué)歷、專業(yè)、職稱工資收入分布不同；不同年齡、職稱監(jiān)督員對監(jiān)督員身份的認(rèn)知不同；不同年齡對從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的認(rèn)識不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員的數(shù)量、專業(yè)等結(jié)構(gòu)分布參差不齊；待遇低；影響執(zhí)法因素復(fù)雜等。應(yīng)通過明確衛(wèi)生監(jiān)督員的身份和定位，改善工作待遇，重視綜合能力的培養(yǎng)，加大公共衛(wèi)生投入，增加機(jī)構(gòu)編制等，建立有力的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，為衛(wèi)生監(jiān)督事業(yè)建設(shè)發(fā)展創(chuàng)造良好條件。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生；監(jiān)督員；現(xiàn)狀分析；對策

衛(wèi)生監(jiān)督是衛(wèi)生監(jiān)督主體及其工作人員履行法律規(guī)定，管理衛(wèi)生事物的重要形式[1]。作為衛(wèi)生監(jiān)督的重要組成部分。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督是國家管理醫(yī)療衛(wèi)生工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序的重要方式和手段，是依法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員遵守醫(yī)療管理法律、法規(guī)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對違法行為追究法律責(zé)任的執(zhí)法活動，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督水平的高低，不僅關(guān)系到改善社會公共衛(wèi)生狀況，提高社會衛(wèi)生水平和人民生活質(zhì)量問題，而且關(guān)系到規(guī)范市場經(jīng)濟(jì)秩序，優(yōu)化投資環(huán)境、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的問題[2]。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員是醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法工作的具體承擔(dān)者,其面臨的執(zhí)法環(huán)境、監(jiān)督員個人的能力及執(zhí)法水平、工作效率、工作滿意度等對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法效果和質(zhì)量具有直接影響。醫(yī)療服務(wù)市場的衛(wèi)生監(jiān)督直接關(guān)系到廣大人民群眾的身體健康和生命安全，與廣大人民群眾切身利益密切相關(guān)。目前，國內(nèi)專門針對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)狀進(jìn)行的研究較少，說明本次調(diào)查具有一定的理論和實(shí)踐價值。本文通過對河北省范圍各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員進(jìn)行調(diào)查，了解其學(xué)歷構(gòu)成、專業(yè)分布、培訓(xùn)及執(zhí)法環(huán)境、工作滿意度等現(xiàn)狀。根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定或提出相應(yīng)對策建議，對于改善和提高醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作具有深遠(yuǎn)意義。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象選擇河北省轄區(qū)內(nèi)各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的監(jiān)督員為調(diào)查對象。

1.2調(diào)查方法調(diào)查在2014年12月至2015年2月進(jìn)行，采用分層抽樣調(diào)查的方法。從省級及11個設(shè)區(qū)市、2個省管縣級市、157個縣(區(qū))的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)中，選取從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的1 216名監(jiān)督員進(jìn)行調(diào)查，采用研究者自行設(shè)計(jì)制發(fā)的兩份調(diào)查表《河北省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督基本情況調(diào)查表》收集人員的數(shù)量、經(jīng)費(fèi)等數(shù)據(jù)，《醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員調(diào)查表》收集人員的年齡學(xué)歷構(gòu)成、專業(yè)分布、執(zhí)法人員培訓(xùn)、執(zhí)法環(huán)境、工作滿意度等工作認(rèn)知數(shù)據(jù)信息，收回調(diào)查問卷1 100份，其中有效調(diào)查問卷1 084份，有效率為98.5%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，調(diào)查資料采用EpiData3.1雙遍錄入和校，計(jì)數(shù)資料以率和構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況本次調(diào)查共涉及省級和11個設(shè)區(qū)市、2個省管縣級市、157個縣(區(qū))的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。《醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督基本情況調(diào)查表》調(diào)查顯示，全省衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)有衛(wèi)生監(jiān)督人員3 445名，從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的人員計(jì)1 216人，占監(jiān)督員數(shù)的35.3%，其中專職醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員675人，占從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員總數(shù)的55.5%。經(jīng)費(fèi)來源方面，全額撥款占50.0%，差額撥款占14.0%，其他方式解決占36.0%，而醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督專項(xiàng)執(zhí)法經(jīng)費(fèi)幾乎沒有。

2.2醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員基本現(xiàn)狀

2.2.1不同級別醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員學(xué)歷、專業(yè)及職稱分布情況：《醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員調(diào)查表》共收集省、市、縣從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員有效信息表1 084人份，其中男750人(69.2%)、女334人(30.8%)，男女性別比為2.4∶1。年齡在≤30歲190人，31～40歲402人，41～50歲352人，50歲以上140人，以31～40歲年齡段為最多(37.1%)。工作年限：不滿5年139人，5～10年182人，11～20年321人，20年以上442人，工作年限以20年以上為最多(40.8%)。從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法年限：不滿3年的243人，3～5年的255人,5～10年297人，10年以上289人，執(zhí)法年限以5～10年最多(27.4%)。學(xué)歷構(gòu)成：初中及以下11人，中?；蚋咧?64人，大專465人，本科327人，研究生以上9人，無學(xué)歷4人，構(gòu)成以大專為主(43.1%)，其次是本科(30.3%)，研究生以上僅為0.8%。專業(yè)構(gòu)成：臨床醫(yī)學(xué)335人，預(yù)防醫(yī)學(xué)167人，法律專業(yè)170人，護(hù)理專業(yè)67人，行政管理105人，其他專業(yè)221人，以臨床醫(yī)學(xué)為主(31.5%)，其他專業(yè)(20.8%)。職稱構(gòu)成以初級比例最高，427人(39.6%),中級293人(27.2%)，無職稱233人(21.6%)。省級醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員以高學(xué)歷、高職稱、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為多；市級以高學(xué)歷、中級職稱、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)為主；縣(區(qū))級以低學(xué)歷、初級職稱、臨床醫(yī)學(xué)和其他專業(yè)為主。不同級別醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員學(xué)歷、專業(yè)、職稱分布不同(χ2值分別為111.348、35.341、72.170，P<0.05)。見表1。

注：1 084份問卷中有4人未填學(xué)歷項(xiàng)、19人未填專業(yè)項(xiàng)、7人未填職稱項(xiàng)

2.2.2醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員工資收入情況調(diào)查：本次調(diào)查1084名醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員，與同級別單位或人員比較，84.4%的監(jiān)督員認(rèn)為自己的工資處于低水平，14.9%認(rèn)為工資持平，僅有0.6% 認(rèn)為高于其他單位或人員；監(jiān)督員工資收入水平主要集中在2 000～3 000 元階段的548名(50.7%)，收入在2 000元以下385名(35.6%)，收入在3 000～5 000及5 000以上的比例僅為13.1%和0.6%。省級收入多在3 000～5 000 元水平，市、縣(區(qū))級收入在2 000～3 000元及2 000元以下，與其職稱低、學(xué)歷低有一定關(guān)聯(lián)，不同級別醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員工資收入分布不同(χ2=102.328，P<0.05)。見表2。

注：1 084份問卷中有4人此項(xiàng)未填寫

2.3醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員培訓(xùn)情況調(diào)查全省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員參加培訓(xùn)總體達(dá)93.2%。未參加過培訓(xùn)的73人(6.8%)，主要原因?yàn)楣ぷ髅?，每年培?xùn)至少1次的362人(33.7%)，2～4次的535人(49.7%)，5次以上105人(9.8%)，培訓(xùn)形式以授課為主(42.1%)，現(xiàn)場培訓(xùn)(26.8%)，網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)(26.3%)，交流培訓(xùn)(4.3%)，其他方式(0.5%)。按照不同年齡階段，31～40年齡段參加的次數(shù)最多，未參加過培訓(xùn)主要集中在40歲以上(χ2=18.457，P>0.05)。在培訓(xùn)時間次數(shù)的調(diào)查上，衛(wèi)生監(jiān)督員比較傾向于每季度培訓(xùn)1次(51.6%)，其次為半年1次(36.8%)。監(jiān)督員最希望參加的培訓(xùn)形式是專業(yè)培訓(xùn)班(53.7%)，而現(xiàn)場調(diào)研和進(jìn)修分別為21.7%、19.7%。不同級別衛(wèi)生監(jiān)督員對培訓(xùn)方式的建議中，省級衛(wèi)生監(jiān)督員首選專業(yè)培訓(xùn)班，其次為現(xiàn)場調(diào)研與進(jìn)修；市級衛(wèi)生監(jiān)督員首選專業(yè)培訓(xùn)班，其次為進(jìn)修和現(xiàn)場調(diào)研；縣(區(qū))級衛(wèi)生監(jiān)督員首選專業(yè)培訓(xùn)班，其次為現(xiàn)場調(diào)研和進(jìn)修。不同級別衛(wèi)生監(jiān)督員都比較認(rèn)可專業(yè)培訓(xùn)班的培訓(xùn)方式(χ2=12.202，P>0.05)。見表3、4。

注：1 084份問卷中有9人此項(xiàng)填寫不全

注：1 084份問卷中有9人此項(xiàng)填寫不全

2.4醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員工作現(xiàn)狀調(diào)查在對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員工作現(xiàn)狀調(diào)查中，主要涉及醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員對本地醫(yī)療市場秩序整治效果認(rèn)同；上級部門或管理人員對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作重視程度；從事的工作是否被社會認(rèn)可；崗位滿意度；衛(wèi)生監(jiān)督員最適合的身份；希望提高的待遇；工作興趣、自己的價值(能力)體現(xiàn)、體制改革影響幾個方面。

2.4.1對從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的認(rèn)識：監(jiān)督員對目前所從事的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督崗位滿意的占69.7%，不滿意18.3%，無所謂12.0%。45.5%認(rèn)為上級部門或管理人員對本單位醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作重視支持，38.2%認(rèn)為尚可，16.3%認(rèn)為不重視或不清楚。65.2%監(jiān)督員認(rèn)為目前從事的工作被社會認(rèn)可。72.7%監(jiān)督員認(rèn)為自己的價值(能力)在本職工作中能體現(xiàn)。52.3%監(jiān)督員認(rèn)為衛(wèi)生監(jiān)督體制改革職能調(diào)整對所在單位及個人影響不大，41.8%認(rèn)為影響大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對目前從事的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作感興趣占59.2%，認(rèn)為一般的占37.0%，沒興趣占3.8%。而有69.9%監(jiān)督員看好衛(wèi)生監(jiān)督事業(yè)，將其作為為終身職業(yè)，無所謂的占16.7%，有13.5%不看好，作為過渡職業(yè)。按照年齡分組，31～40歲年齡段將醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作作為終身職業(yè)的比例最高，41～50及51以上年齡段認(rèn)為無所謂和為過渡職業(yè)比例較高，說明不同年齡醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員對從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的認(rèn)識不相同(χ2=15.729，P<0.05)。見表5。

注：1 084份問卷中有15人此兩項(xiàng)填寫不全

2.4.2對適合監(jiān)督員身份的認(rèn)知建議：74.0%的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員建議衛(wèi)生監(jiān)督員實(shí)行公務(wù)員管理，17.6%建議參照公務(wù)員管理，建議納入事業(yè)單位管理的占7.9%。按照年齡劃分，31～40歲年齡段建議實(shí)行公務(wù)員管理所占比例較高，41～50年齡段建議參照公務(wù)員比例略高，51歲以上建議公務(wù)員管理比例較低。按照職稱劃分，初級和中級職稱建議實(shí)行公務(wù)員管理或參照公務(wù)員管理所占比例較高。不同年齡、職稱監(jiān)督員對適合監(jiān)督員身份的認(rèn)知不相同(χ2值分別為25.932、21.819，P<0.05)。見表6。

2.4.3對薪酬待遇認(rèn)知情況調(diào)查：本次調(diào)查顯示河北省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員工資收入水平主要集中在2 000～3 000 元，如84.4%的監(jiān)督員認(rèn)為自己的工資與同級別單位或人員比較處于低水平，僅有0.6% 認(rèn)為高于其他單位或人員，78.7%監(jiān)督員認(rèn)為待遇與付出不一致，7.8%監(jiān)督員認(rèn)為本單位與其他部門不一致。在希望提高待遇上，92.1%監(jiān)督員首選工資福利，3.8%監(jiān)督員選擇上級部門及領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷。

注：1 084份問卷中有4人未填年齡項(xiàng)、7人未填職稱項(xiàng)

2.5醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法情況調(diào)查調(diào)查內(nèi)容涉及醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員對目前工作中存在的壓力、主要難題、執(zhí)法風(fēng)險防范、案件查處影響因素等。本項(xiàng)調(diào)查采取多項(xiàng)選擇的方式，對監(jiān)督員認(rèn)為影響較大或較多的前3項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(1)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作中存在的壓力主要涉及工作量、罰款任務(wù)、案件查處、責(zé)任追究及其他等內(nèi)容，結(jié)果顯示：省級監(jiān)督員認(rèn)為主要壓力為責(zé)任追究，工作量和案件查處；市級為責(zé)任追究，工作量和罰款任務(wù)；縣區(qū)級與省級認(rèn)知基本一致。(2)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督存在難題主要涉及經(jīng)費(fèi)設(shè)備缺乏、法律法規(guī)滯后、行政處罰力度小、執(zhí)法人員少及其他等內(nèi)容，結(jié)果顯示省、市級監(jiān)督員均認(rèn)為主要難題是法律法規(guī)滯后，執(zhí)法人員少；縣(區(qū))級則認(rèn)為是經(jīng)費(fèi)設(shè)備缺乏，執(zhí)法人員少，行政處罰力度小。(3)在執(zhí)法風(fēng)險防范方面涉及執(zhí)法不作為、不完全作為或不到位；遭遇暴力、威脅抗法行為；行政訴訟敗訴、行政賠償；濫用職權(quán)或者玩忽職守行為4方面，結(jié)果顯示：省、市、縣(區(qū))級監(jiān)督員認(rèn)知基本相同，均為執(zhí)法不作為、不完全作為或不到位；遭遇暴力、威脅抗法行為；濫用職權(quán)或者玩忽職守行為3方面。(4)在案件查處影響因素方面，調(diào)查涉及行政干預(yù)、管理相對人法律意識、監(jiān)督員自身執(zhí)法水平、存在人情和利益關(guān)系、處罰程序復(fù)雜及其他6項(xiàng)內(nèi)容，結(jié)果顯示：省級監(jiān)督員認(rèn)為在案件查處中主要影響因素是行政干預(yù)、管理相對人法律意識淡薄和監(jiān)督員自身執(zhí)法水平，市、縣(區(qū))級均認(rèn)為是行政干預(yù)，管理相對人法律意識淡薄和存在人情和利益關(guān)系。不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員對面臨的工作壓力、醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作中存在主要難題、對執(zhí)法風(fēng)險防范、案件查處影響因素認(rèn)知基本相同。

2.6執(zhí)法設(shè)備配備調(diào)查本次調(diào)查列舉了移動執(zhí)法終端、數(shù)碼相機(jī)、攝像機(jī)、移動電腦、移動打印機(jī)、錄音筆、便攜式復(fù)印機(jī)、對講機(jī)等8種常用執(zhí)法設(shè)備，采取多選方式，由監(jiān)督員對其所在單位配備的執(zhí)法設(shè)備進(jìn)行選項(xiàng)。結(jié)果顯示，設(shè)備配備最多的是數(shù)碼相機(jī)、其次是執(zhí)法終端、錄音筆、攝像機(jī)等。在對監(jiān)督員調(diào)查中，45.2%監(jiān)督員認(rèn)為本單位設(shè)備調(diào)配能基本滿足需要，40.0%認(rèn)為不能滿足執(zhí)法需要，顯示執(zhí)法設(shè)備的配備存在一定程度欠缺。

3討論

3.1醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)量、專業(yè)等結(jié)構(gòu)分布參差不齊截止2014年底，河北省轄11個地級市，2個省直管市，面積18．88萬平方公里，全省總?cè)丝? 287.51萬人。根據(jù)河北省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心數(shù)據(jù)，2014年河北省有衛(wèi)生計(jì)生技術(shù)人員35.2萬人，衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)總數(shù)7.9萬家，醫(yī)院1 341家(含公立醫(yī)院750家)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，目前河北省共有衛(wèi)生監(jiān)督員3 445名，從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的人員1 216人，平均每1萬人口配備0.47名衛(wèi)生監(jiān)督工作人員。按照原衛(wèi)生部提出的“參照轄區(qū)每萬人口應(yīng)配備1～1.5名衛(wèi)生監(jiān)督員”的要求[3]，這個數(shù)值明顯偏低，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)量更是相對較少。本次調(diào)查的1 084名醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員，年齡多在30～40歲年齡段，以中青年為多，這些人精力充沛，接受新知識，新問題的能力強(qiáng)。職稱結(jié)構(gòu)顯示以初級和無職稱人員所占比例較高，且多分布在縣(區(qū))級。學(xué)歷結(jié)構(gòu)顯示縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員多在大專以下。學(xué)歷低、職稱低，這也與監(jiān)督員工資收入水平普遍較低相一致。從專業(yè)上看，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)最需要醫(yī)學(xué)和法律這兩大專業(yè)的人才[4]。本次調(diào)查顯示河北省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員專業(yè)以臨床醫(yī)學(xué)為主，且其他專業(yè)人員比例達(dá)20.8%，可見有部分監(jiān)督員所學(xué)專業(yè)與從事崗位不相關(guān)。而工作年限主要集中在20年以上，從事醫(yī)療執(zhí)法的時間在5～10年段，工作年限與年齡分布具有共同點(diǎn)，工作年限長而醫(yī)療執(zhí)法年限也長，說明監(jiān)督員多數(shù)都具有一定的執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)。從而體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員目前存在的工作年限長，經(jīng)驗(yàn)豐富，但專業(yè)不匹配、人員少、學(xué)歷低、職稱低、收入低的現(xiàn)象。調(diào)查顯示醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員來源主要以其它部門調(diào)入為主(36.6%)，而在縣區(qū)級監(jiān)督機(jī)構(gòu)中，由于工作量大，人員少等因素，兼職醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員的比例在44.0%左右。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，無執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)和缺乏相關(guān)專業(yè)知識，是影響醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法工作開展的主要因素，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員隊(duì)伍的專業(yè)、學(xué)歷、職稱等多因素存在不合理，從而使得監(jiān)督員執(zhí)法能力和水平的提高存在一定程度欠缺。

3.2醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員工作待遇亟需改善調(diào)查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員所在科室以合并設(shè)置的科室為主，部分監(jiān)督機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生局或疾控機(jī)構(gòu)合署辦公。從而顯示全省各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)辦公用房的匱乏，制約了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的長遠(yuǎn)發(fā)展，使廣大衛(wèi)生監(jiān)督員缺乏歸屬感和自豪感[5]。在獎勵情況調(diào)查中，2014年有68.2%醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員沒有獲得過獎勵，獲獎多的僅有 6.7%，獎勵的級別以縣區(qū)級為主47.3%。全省50.7%醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員工資收入水平主要集中在2 000～3 000元階段，84.4%的監(jiān)督員認(rèn)為自己的工資與同級別單位或人員比較處于低水平，44.8%的監(jiān)督員認(rèn)為從事的工作不被認(rèn)可或不清楚，40.8%的對從事工作興趣不高，有30.3%的監(jiān)督員對所從事的崗位不滿意，雖然所占百分比與總體相比偏低，但其數(shù)量仍不能忽視。衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍是保障衛(wèi)生監(jiān)督職能落實(shí)的主要力量，衛(wèi)生監(jiān)督員的工作滿意度直接影響到衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的效率和質(zhì)量，影響到衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的建立和完善[6]。

3.3基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員專業(yè)培訓(xùn)尚待提高隊(duì)伍建設(shè)是衛(wèi)生監(jiān)督體系和能力建設(shè)的基礎(chǔ)和核心，衛(wèi)生監(jiān)督員的教育與培訓(xùn)是衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍的建設(shè)的重要內(nèi)容，是提高衛(wèi)生監(jiān)督員素質(zhì)的有效手段[7]。調(diào)查顯示河北省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員參加培訓(xùn)的情況總體較好，31～ 40年齡段參加的次數(shù)最多，未參加過培訓(xùn)的主要集中在40歲以上，原因主要為工作忙及不知道培訓(xùn)等其他原因。結(jié)合衛(wèi)生監(jiān)督工作和監(jiān)督執(zhí)法人員要求，應(yīng)采取多種形式的短期培訓(xùn)，加大對基層低學(xué)歷、低職稱人員的培訓(xùn)力度，以提高醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員的監(jiān)督執(zhí)法素質(zhì)，強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督員文化修養(yǎng)，善于總結(jié)、提煉，在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

3.4醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法影響因素復(fù)雜目前影響醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的因素比較復(fù)雜，根據(jù)調(diào)查顯示的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員認(rèn)為在工作中最主要的壓力是責(zé)任追究、工作量和案件查處；存在的主要難題是經(jīng)費(fèi)設(shè)備缺乏、行政處罰力度小，執(zhí)法人員少；認(rèn)為最應(yīng)當(dāng)引起重視和防范的是遭遇暴力、威脅抗法行為，執(zhí)法不作為、不完全作為或不到位，濫用職權(quán)或者玩忽職守行為；在醫(yī)療衛(wèi)生案件查處受影響最大的因素是管理相對人法律意識淡薄、存在人情和利益關(guān)系和行政干預(yù)。雖然責(zé)任追究、經(jīng)費(fèi)設(shè)備缺乏、管理相對人法律意識淡薄占了很大的比重。但監(jiān)督執(zhí)法人員自身執(zhí)法水平低、個人責(zé)任心不強(qiáng)、法律法規(guī)滯后等也是影響執(zhí)法困難的重要原因，所占比例盡管不大，也需要我們予以高度關(guān)注。

3.5對策與建議

3.5.1明確衛(wèi)生監(jiān)督員的身份和定位：衛(wèi)生監(jiān)督人員作為從事行政執(zhí)法工作的人員，自身卻不是公務(wù)員，這本身就是一個矛盾[8]。結(jié)合本次調(diào)查，河北省74.0%醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員認(rèn)為衛(wèi)生監(jiān)督員最適合的身份為公務(wù)員、17.6%認(rèn)為應(yīng)參照公務(wù)員管理。目前，河北省未實(shí)行公務(wù)員或參照公務(wù)員管理，因此醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員多為專業(yè)技術(shù)人員，由于受編制和職數(shù)限制，監(jiān)督員尤其是中青年監(jiān)督員在晉升職稱方面受到很大程度影響，這與調(diào)查中顯示的31～40歲年齡段及初級和中級職稱監(jiān)督員建議實(shí)行公務(wù)員管理或參照公務(wù)員管理的所占比例較高是對應(yīng)的。從政府改革的角度考慮，壓縮公務(wù)員隊(duì)伍有道理，但對于衛(wèi)生監(jiān)督而言，長期沒有名分，肯定會給衛(wèi)生監(jiān)督工作帶來隱患。尤其是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督，由于醫(yī)院多數(shù)為公辦，如果對他們實(shí)施監(jiān)督的不是公務(wù)員或者政府組織，就會“名不正，言不順”，工作很難開展。同時對于醫(yī)療服務(wù)市場的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，由于身份不明確，法律規(guī)定的權(quán)力受限，易受到暴力抗法[2]。因此對于衛(wèi)生監(jiān)督員，應(yīng)納入公務(wù)員管理。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)作為政府和衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下的綜合監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)，應(yīng)由事業(yè)編制轉(zhuǎn)為行政編制，并通過法律法規(guī)予以明確，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管。只有明確衛(wèi)生監(jiān)督員的身份、地位，才能提高其衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的主動性和積極性，為更好地保障人民健康服務(wù)[2]。

3.5.2建立強(qiáng)有力的醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)伍：衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員的配置是否合理，將直接影響整個監(jiān)督隊(duì)伍的整體執(zhí)法水平和工作效率[4]。河北省各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)普遍存在執(zhí)法隊(duì)伍人員少、執(zhí)法經(jīng)費(fèi)、取證器材、執(zhí)法車輛都難于保障，信息化基礎(chǔ)和條件差，執(zhí)法仍以傳統(tǒng)人工手段，加上管轄區(qū)域面積大，工作量大，面對迅速發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)市場明顯力不從心，縣 (區(qū))級尤其明顯。建議按照衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的有關(guān)規(guī)定》，增加必要的編制、增加專業(yè)人員數(shù)量，配備一定比例的高學(xué)歷專職醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員或吸納法律等相關(guān)專業(yè)人員，以加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，配備專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、執(zhí)法監(jiān)督取證設(shè)備。改善執(zhí)法條件，堅(jiān)持并遵循衛(wèi)生行政執(zhí)法屬地管理、重心下移、綜合執(zhí)法的原則，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員實(shí)施公務(wù)員管理，采取培訓(xùn)、聯(lián)合辦案、外出進(jìn)修等形式多措并舉，加強(qiáng)對監(jiān)督執(zhí)法人員的培訓(xùn)和考核，提高監(jiān)督員對法律法規(guī)的掌握能力及綜合素質(zhì)，重點(diǎn)充實(shí)基層執(zhí)法力量，實(shí)現(xiàn)省、市、縣三級監(jiān)督執(zhí)法力量齊備、工作協(xié)調(diào)聯(lián)動的工作局面。

3.5.3提高滿意度、增強(qiáng)執(zhí)法積極性：結(jié)合調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員獲得過獎勵情況、多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員工資收入與同級別單位或人員比較處于低水平，監(jiān)督員認(rèn)為從事的工作不被認(rèn)可、對從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作興趣不高、對所從事的崗位不滿意的監(jiān)督人員占有一定數(shù)量的比例的結(jié)果。應(yīng)當(dāng)從提高監(jiān)督員滿意度的角度增強(qiáng)其執(zhí)法積極性，其中工資福利是衡量一個人對社會所做貢獻(xiàn)或價值體現(xiàn)的重要指標(biāo)之一，工資水平的高低，尤其是與單位或級別人員比較偏低，在一定程度上影響了監(jiān)督員的工作積極性和主動性。調(diào)查顯示，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員年齡多在30～40歲年齡段，這個年齡段在單位都是中堅(jiān)力量，工作能力強(qiáng)，注重上級領(lǐng)導(dǎo)和同事們對自己能力的認(rèn)可，也更在意自己的能力在社會上的價值體現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員對于自身的待遇提高主要集中在工資福利，上級部門及領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和職稱晉升等層次上，因此在分析影響其滿意度和積極性的相關(guān)因素的前提下，是目前滿足衛(wèi)生監(jiān)督員的基本需求，提高其執(zhí)法積極性以及執(zhí)法效果的基礎(chǔ)要素之一。

3.5.4強(qiáng)化培訓(xùn)，重視綜合能力的培養(yǎng)：開展培訓(xùn)，是提高監(jiān)督員素質(zhì)及執(zhí)法水平、提高行政執(zhí)法效能的一個重要措施和保證。醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法涉及的法律法規(guī)多，政策性強(qiáng)，任務(wù)量大。人的生老病死都與醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作密切相關(guān)，可見醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督在整個衛(wèi)生監(jiān)督工作中的地位和作用的重要性[9]。而衛(wèi)生監(jiān)督的執(zhí)法水平，體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員對醫(yī)療衛(wèi)生行為事實(shí)準(zhǔn)確認(rèn)定并正確地適用于衛(wèi)生法律上，對衛(wèi)生法律法規(guī)做不到透徹理解就不可能在工作中正確地適用相關(guān)法律法規(guī)的條款。它不僅關(guān)系到改善社會公共衛(wèi)生狀況，提高社會衛(wèi)生水平和人民生活質(zhì)量問題，而且關(guān)系到規(guī)范市場經(jīng)濟(jì)秩序，優(yōu)化投資環(huán)境、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的問題。要有效地開展醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作，必須使每一名醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員充分全面地掌握機(jī)構(gòu)管理、人員執(zhí)業(yè)、醫(yī)療事故處理、醫(yī)療廣告審查、醫(yī)院感染、消毒隔離、母嬰保健等各項(xiàng)法律法規(guī)以及診療活動的規(guī)范、常規(guī)[10]。因此，建立和完善監(jiān)督員培訓(xùn)體系，加強(qiáng)監(jiān)督員錄用選拔，通過公開招聘、招考素質(zhì)高的人員加入到監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍里來，對監(jiān)督執(zhí)法人員進(jìn)行全面系統(tǒng)的專業(yè)知識培訓(xùn)，同時進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督領(lǐng)域內(nèi)專家型人才、復(fù)合型人才的培養(yǎng)，全面提高其綜合執(zhí)法水平，對適應(yīng)新常態(tài)下衛(wèi)生監(jiān)督發(fā)展是非常必要的。

3.5.5出臺免責(zé)條款，實(shí)施保障措施：盡快出臺實(shí)施打擊非法行醫(yī)免責(zé)條款。無證行醫(yī)的問責(zé)制度，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員在工作中思想壓力大、出現(xiàn)厭戰(zhàn)情緒，不能以積極的態(tài)度去開展工作，這些問題亟需解決。無證行醫(yī)發(fā)生事故等問題，主要是非法行醫(yī)本人的責(zé)任，作為監(jiān)督執(zhí)法者，承擔(dān)應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，但不能上升到法律責(zé)任(玩忽職守、瀆職失職的除外)。因此對一些因不能預(yù)見、不能避免并不能克服的不可抗力致使衛(wèi)生行政執(zhí)法行為違法、不當(dāng)或者未履行法定職責(zé)的；按照要求已經(jīng)履行醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督職責(zé)的；無證行醫(yī)者違法行為已經(jīng)被衛(wèi)生行政部門依法責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動，因當(dāng)事人拒不執(zhí)行監(jiān)督管理指令等情形的，應(yīng)制定規(guī)定或條款明確衛(wèi)生行政部門及其衛(wèi)生行政執(zhí)法人員對此不承擔(dān)責(zé)任。同時也應(yīng)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員(尤其是縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員)在查抄非法行醫(yī)等工作中存在著較大的職業(yè)風(fēng)險，因此應(yīng)為醫(yī)療監(jiān)督執(zhí)法人員建立實(shí)施相應(yīng)的安全保障措施。

綜上所述，本文在對河北省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，分析總結(jié)了河北省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及監(jiān)督人員目前的現(xiàn)狀，如河北省醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員結(jié)構(gòu)分布參差不齊，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督員工作待遇亟需改善，專業(yè)培訓(xùn)有待強(qiáng)化，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法影響因素復(fù)雜多樣等，并結(jié)合自己醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的執(zhí)法實(shí)踐工作，提出了明確衛(wèi)生監(jiān)督員的身份和定位，建立有力的醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)伍，提高監(jiān)督員滿意度、增強(qiáng)執(zhí)法積極性，重視綜合能力的培訓(xùn)培養(yǎng)及制定打擊非法行醫(yī)免責(zé)條款等加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作的設(shè)想與對策建議，以期為有關(guān)部門科學(xué)制定衛(wèi)生監(jiān)督事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、政策、有效開展醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1陳剛，崔欣，孫肖瀟，等.全國衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員現(xiàn)狀研究課題概述與結(jié)果簡介.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2011，18：406.

2霍烽，劉洋淼，董麗麗.吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)狀分析及對策研究.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30：2689-2690.

3中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全與衛(wèi)生監(jiān)督工作的意見,2011-01-26.

4彭亞光，時福禮，何昕，等.北京市海淀區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2011,18：87-88.

5郭忠起，薛景波.淺析河北省衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)現(xiàn)狀與對策.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2011，18：362.

6程楊楊，張建華，蔣海輝.衛(wèi)生監(jiān)督員工作滿意度調(diào)查研究.中國衛(wèi)生法制，2011，19：42.

7吳小龍，費(fèi)建明.醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理有關(guān)問題的探討.中國衛(wèi)生法制，2007，15：19.

8姜小飛. 新形勢下關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督發(fā)展的思考. 中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2014，21：113.

9薛敏，張蓓蕾，于慶華，等.全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血衛(wèi)生監(jiān)督崗位人員結(jié)構(gòu)分析. 中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2012，19：243.

10侯峰忠. 省級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督員隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查. 中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2006，13：194-196.

The analysis and countermeasures of current situation of medical health supervisors in Hebei province

DONGZhenjun*,HOUXiaokang*,CHANGHui,etal.

*ComprehensiveSupervisionEnforcementBureau,HealthandFamilyPlanningCommissionofHebei,Shijiazhuang050071,China

【Key words】medical health; supervisor; current situation analysis; countermeasure

【Abstract】ObjectiveThrough the investigation about personnel composition, working condition and law enforcement environment in Hebei province to find out problems and influencing factors in order to provide reference basis for promoting the development of medical health supervision staff.MethodsThe questionnaire was designed to investigate the information about educational background, professional structure, training situation, the degree of satisfaction of law enforcement in medical health supervisors of Hebei province. The investigation data were input into Epidata3.1 software by means of double typing and check.The rate or proportion was used to describe the qualitative data. The chi-square test was used to compare the difference for the rate or proportion between different groups. The SPSS13.0 software was used to analyze the data. The confidence level “a” was defined as 0.05, and all the hypotheses were two-sided.ResultsA total of 1084 medical health supervisors were investigated,with the ratio of male vs female being 2.4∶1,whose age range was mainly from 31 years to 40 years (37.1%).There were significant differences in educational levels, specialty,professional titles and wage earnings among these supervisors at provincial, municipal and county levels,moreover, the degree of self-recognition of professional title supervisors was different among different age groups and different professional title groups,besides, the supervisors at different age groups had significantly different views on the medical health supervision works (P<0.05).ConclusionThe distribution of personnel number and specialty of medical health supervisors is quite irregular, whose salary is relatively lower and the influencing factors on law enforcement are complicated. Thus it is need to identify their status and position, to improve working treatment, to increase investment and personnel recruitment for public health institution, to emphasize cultivation of comprehensive ability of the supervisors,to establish powerful health supervision and law enforcement team in order to create fine condition for the construction and development of health supervision enterprise.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.017

通訊作者：侯小康，050071石家莊市，河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會綜合監(jiān)督執(zhí)法局；E-mail:houxiaokang308@163.com

【中圖分類號】R-1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)12-1819-06

(收稿日期：2016-02-18)