張英姿

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·論著·

維持性血液透析患者異常心境狀態(tài)與治療效果的關(guān)聯(lián)性分析

張英姿

214400江蘇省江陰市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

【摘要】目的調(diào)查分析維持性血液透析(MHD)患者的心理問題，以期找到改善患者心理狀態(tài)的方法，有針對性的制定個性化心理治療對策，輔助性提高臨床治療效果。方法選取2011年3月至2013年3月血液凈化中心行維持性血液透析的患者做為主要研究對象，評估后選出64例符合試驗標(biāo)準(zhǔn)的受試者進(jìn)行試驗。試驗前，使用數(shù)字發(fā)生器將所有受試者隨機分成試驗組和對照組，每組32例。試驗組進(jìn)行常規(guī)臨床治療的同時給予人性化個性化心理治療，對照組只給予常規(guī)臨床治療。 結(jié)果治療前，2組受試者焦慮和抑郁評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，試驗組患者焦慮和抑郁程度均有所改善；相比之下，試驗組患者精神狀態(tài)檢測優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過6個月的治療，2組患者精神狀態(tài)均發(fā)生了顯著性改善，試驗組患者HAMA及HAMD值分別達(dá)到(10.50±1.10)、(8.77±0.73)，對照組患者以上參數(shù)分別達(dá)到(18.52±0.88)、(13.05±0.95)；試驗組各項腎臟病生活質(zhì)量評分(KDQOL-SF-36)與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論MHD患者負(fù)面心理狀態(tài)不利于患者的臨床治療，采用合理的心理治療方案，能夠顯著改善MHD患者的心理狀態(tài)，改善患者的免疫能力及精神癥狀，有利于提高M(jìn)HD患者的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析患者；異常心境狀態(tài)；腎臟病生活質(zhì)量評分；關(guān)聯(lián)性

of control group,were treated by individualized psychotherapy.ResultsBefore treatment there were no significant differences in the anxious and depression scores between two groups (P>0.05).After treatment, the degree of anxious and depression was improved in both groups at some extent, however,the mental status of patients in trial group was superior to that in control group (P<0.05).After 6-month treatment, the mental status of patients in both groups was obviously improved, and the HAMA and HAMD in trial group reached (10.50±1.10), (8.77±0.73),respectively, which in control group reached (18.52±0.88),(13.05±0.95),respectively. There were significant differences in the life quality scores of renal disease (KDQOL-SF-36) between trial group and control group (P<0.05).ConclusionThe individualized psychotherapy can obviously improve the mental state of patients receiving long-term hemodialysis,which can also improve immune function of patients and enhance clinical therapeutic effects.

目前，維持性血液透析作為尿毒癥患者主要的腎臟替代治療方法[1,2]，雖然減輕了患者的病痛延長了生存時間，但患者心理和精神上仍承受著巨大的壓力和折磨，產(chǎn)生的負(fù)面情緒嚴(yán)重影響了患者配合治療的積極性，降低了患者的治療效率[3,4]?？梢?，患者的心理狀態(tài)與疾病的療效具有很大的關(guān)聯(lián)性。近年來，隨著社會的發(fā)展，社會醫(yī)療水平得以不斷提高，醫(yī)療模式的持續(xù)更新，使得各種治療干預(yù)在臨床治療方面受到越來越多的關(guān)注，患者對醫(yī)院的治療質(zhì)量也有了更高的要求[5,6]。因此，只有從實際出發(fā)，將患者的心理、生理結(jié)合起來考慮，給予有效治療的同時配合合理的治療服務(wù)方案，才能使MHD患者緩解抑郁癥、焦慮癥等不良心理性疾病，提高生存質(zhì)量，使他們重新喚起對健康的渴望和對美好生活的向往，有利于改善患者的生活質(zhì)量并且延長生存時間，從而真正達(dá)到身心一體的給尿毒癥患者提供針對性的治療。因此，本研究通過評估患者的心理健康狀態(tài)，分析焦慮、抑郁等常見的指標(biāo)，考察患者的健康恢復(fù)情況，為患者的治療工作和治療效果提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月至2013年3月期間在我院血液凈化中心開始行維持性血液透析的患者作為研究對象，采集病史并完善診治前檢查，選取其中符合試驗條件的64例患者進(jìn)行試驗。所選64例MHD患者中男31例，女33例；年齡39～61歲，所有參試者自愿簽訂同意書，配合參加本次研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者透析時間均大于3個月；(2)透析治療后病情較穩(wěn)定；(3)無嚴(yán)重慢性感染；(4)無充血性心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差、不配合調(diào)研的患者；(2)3個月內(nèi)準(zhǔn)備接受腎臟移植的患者；(3)惡性腫瘤患者。

1.2設(shè)計與分組使用隨機數(shù)字發(fā)生器，將64例受試者隨機分成試驗組和對照組，每組32例。試驗組男15例，女17例；平均年齡(49.70±10.60)歲；對照組男16例，女16例；平均年齡(50.60±10.73)歲。2組一般資料具有可比性。

1.3方法MHD患者進(jìn)行臨床治療時，試驗組給予常規(guī)臨床治療的同時進(jìn)行個性化心理治療，對照組只給予常規(guī)臨床治療對照組患者采取常規(guī)治療方法。MHD患者常規(guī)治療主要以滿足患者生理、心理需求為主要目的，為患者提供飲食、穿衣、洗澡、睡眠、排泄、基本心理治療等日常生活活動管理。在治療過程中，對于患者能夠獨立完成的活動要盡量鼓勵患者獨立完成，同時提高患者的自信心，避免傷害患者的自尊心。試驗組患者給予個性化心理治療。主要包括[7-9]：(1)建立良好的醫(yī)患溝通渠道，增加患者精神、情感等方面的心理治療方法。個性化治療方案根據(jù)患者的個性特征制定，隨著患者情緒的變化，隨時調(diào)整治療方法，使患者保持愉悅的心理狀態(tài)。主要心理治療方式包括陪伴患者參加一些力所能及的社會、家庭活動，適時開導(dǎo)患者，增加患者康復(fù)的自信心。對于那些家庭困難的患者，在經(jīng)濟(jì)上適當(dāng)給予幫助，心理上安慰，鼓勵他們珍惜生命。(2)從心理到生理，對治療中出現(xiàn)的任何有關(guān)問題及時做出指導(dǎo)，因事情輕重緩急向患者家屬告知治療中出現(xiàn)的問題和最新病情。安排舒適的生活方式及注意個人衛(wèi)生，恰當(dāng)?shù)陌才裴t(yī)務(wù)人員給予照顧。在治療階段，安排醫(yī)務(wù)人員照顧，防止感染和出血。改正患者不正確的生活方式，提高患者遵醫(yī)囑的意識。從患者在院透析過程中的現(xiàn)場心理疏導(dǎo)到家居生活隨時電話、微信隨訪聯(lián)系給予全程的心理治療。(3)親情化、個性化治療措施?；颊咄鶎ψ陨硭技膊≈斡钠谕麡O高，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該主動地去接近患者關(guān)心幫助患者。針對病情變化及時優(yōu)化治療方案，同時給予患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育，使患者懂得如何自己進(jìn)行健康治療。

1.4評價指標(biāo)(1)診治前1 d和6個月的治療結(jié)束當(dāng)天對患者精神狀態(tài)進(jìn)行評估。評估采用漢密頓焦慮量表[10](Hamilton anxiety scale，HAMA)和漢密頓抑郁量表[10](Hamilton depression scale，HAMD)完成。采用HAMA對2組患者的焦慮水平進(jìn)行評價, 其中不存在焦慮為<7分,可能焦慮為7～13分,肯定焦慮為14～20分,顯著焦慮為21～28分,嚴(yán)重焦慮為≥29分。 采用HAMD對2組患者的抑郁水平進(jìn)行評價,其中不存在抑郁為<4分,可能抑郁為4～9分,輕中度抑郁為10～13分,嚴(yán)重抑郁為≥14分。HAMA和HAMD得分越高，表示患者精神狀態(tài)越差，焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。(2)腎臟病生活質(zhì)量評分(KDQOL-SF-36)[11]：KDQOL-SF-36為國際普遍采用的評價透析患者生活質(zhì)量的量表，共包括 36 個項目，9 個維度，分別為生理機能(physiological function，PF)、生理職能(role-physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、活力(vitality，VT)、社會功能(social functioning，SF)、情感職能(role-emotional，RE)和精神健康(mental health，MH)。

2結(jié)果

2.1接受治療前，對2組患者進(jìn)行基本病情檢查，2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.22組患者焦慮、抑郁情況的比較分析比較試驗組、對照組患者得分，可以看出2組患者參加治療后，焦慮、抑郁狀態(tài)均有所改變(P<0.05)。試驗組患者的心理狀態(tài)(焦慮、抑郁)要明顯好于對照組(P<0.05)。見表2。

注：與干預(yù)前比較,*P<0.05

2.32組患者治療效果比較2組患者參加治療后，治療效果均有所改善(P<0.05)；試驗組患者的治療效果要明顯好于對照組(P<0.05)。見表3。

2.42組血液透析患者的生活質(zhì)量對比試驗組患者KDQOL-SF-36各項觀察指標(biāo)的改善情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3討論

長期的血液透析會影響血液透析患者的心理健康，其中抑郁和焦慮等異常心境狀態(tài)是透析患者常見的心理疾患[12]。抑郁和焦慮能夠影響神經(jīng)活動以及免疫、呼吸、循環(huán)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能改變，進(jìn)而導(dǎo)致患者情緒低落和興趣低下，使得患者工作和生活能力下降。抑郁和焦慮導(dǎo)致對軀體疾病癥狀的擴大化和隨之而來的軀體和社會功能缺陷；削弱患者對疾病的心理能力。對于慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者來說，這種影響在某種意義上甚至超過理化指標(biāo)對治療效果和生活質(zhì)量的影響[13]?；颊哂捎谛睦頎顟B(tài)的調(diào)整，會影響到他的精神、食欲、睡眠，一般情況的改善，可以影響到貧血的糾正、營養(yǎng)狀態(tài)的改善、透析充分性改善、自我舒適度提高、機體免疫力增強，可能導(dǎo)致患者的感染率下降。故而，血液透析治療過程中，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)僅考慮患者的臨床病情，更應(yīng)積極評估診斷患者的心理狀態(tài)，及時給予患者適度的心理疏導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的異常心境。

慢性血透患者的壓力較患其他疾病的患者可能更大，他們必須在思想上、心理上和生活上進(jìn)行調(diào)試，應(yīng)該給予這些患者積極的心理疏導(dǎo)，促進(jìn)壓力的釋放，一定程度上能夠減輕患者的焦慮、抑郁情緒。抑郁與負(fù)性應(yīng)對方式高度正相關(guān)，屈服是消極的應(yīng)對方式，消極應(yīng)對會增加應(yīng)激反應(yīng)的負(fù)性作用，對患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響。心理干預(yù)的特點在于激發(fā)患者潛在的求生欲望，喚醒患者對生活的渴望和對健康生活的憧憬，幫助患者度過心理危機，應(yīng)付發(fā)生的面臨的困境，以高效、正確的方式去處理所面對的困難或挫折[14]。同時，還能為患者提供正確的心理指導(dǎo)，使患者以更加積極的心態(tài)配合臨床治療進(jìn)程，增強其對健康恢復(fù)的信心。

患者由于心理狀態(tài)的調(diào)整，會影響到他的精神、食欲、睡眠，一般情況的改善，可以影響到貧血的糾正、營養(yǎng)狀態(tài)的改善(血白蛋白)、對透析配合(透析充分性改善)、自我舒適度提高、機體免疫力增強、感染率下降。本研究表明，對慢性血透患者實施個性化心理治療的方法在很大程度上改善患者的治療效果，包括肌酐、尿素氮、血紅蛋白和白蛋白，即心理治療配合血液透析可以緩解并改善患者的病情進(jìn)展，提高透析的充分性，提高患者的生命質(zhì)量。

研究結(jié)果表明，有效的心理支持治療能夠增強血液透析患者的耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰π睦碇С种委熆梢詮囊韵氯齻€途徑影響患者的健康[15]：(1)調(diào)節(jié)患者的思想、情感和行為，幫助患者擺脫抑郁和焦慮等異常心境狀態(tài)；(2)培養(yǎng)患者對生命意義的感知，增強患者戰(zhàn)勝疾病的決心和信心；(3)幫助個體從生理和情感方面應(yīng)對生活中的壓力性事件，使患者更好更積極地配合治療，增加治療的依從性和主動性。

本研究結(jié)果表明，對長期血液透析患者進(jìn)行有效心理治療，從生活上和精神上給予正確的指導(dǎo)，這些做法都在不同程度上減輕了患者心理負(fù)擔(dān)，也從不同程度上給予了患者社會支持，從而減輕或緩解了血液透析患者的抑郁和焦慮狀態(tài)?；颊呓】禒顟B(tài)恢復(fù)得更好，焦慮和抑郁狀態(tài)亦得到緩解。另外，試驗組各項腎臟病生活質(zhì)量評分(KDQOL-SF-36)[16-18]與對照組相比具有顯著性改善。

綜上所述，維持性血液透析患者抑郁和焦慮等異常心境狀態(tài)發(fā)生率愈來愈高，而積極的應(yīng)對方式和及時的心理支持治療能緩解抑郁和焦慮情緒，幫助個體成功的解決心理障礙問題。因此，有針對性的早期心理干預(yù)應(yīng)該成為防治透析患者異常心境狀態(tài)的有效途徑，其能夠使患者更好更積極地配合治療，增加治療的依從性和主動性。

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Correlation between the abnormal mood of depression and anxiety state in patients with maintenance haemodialysis and therapeutic effects

ZHANGYingzi.

DepartmentofUrologyDepartment,People’sHospitalofJiangyinCity,Jiangsu,Jiangyin214400,China

【Key words】maintenance hemodialysis patients;abnormal mood states;renal disease;life quality scoring;correlation

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of maintenance haemodialysis (MHD) on mental state of patients in order to find out the method to improve mental state of patients,to establish individualized psychotherapy strategy so us to improve clinical therapeutic effects.MethodsThe patients who received MHD in Blood Purification Center of our hospital from March 2011 to March 2013 were enrolled in the study.After assessment,64 patients were selected as subjects. Before trial,by means of number generator these patients were randomly divided into trial group and control group,with 32 patients in each group. The patients in control group were treated by routine therapy only,however,the patients in trial group,on the basis

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.007

【中圖分類號】R 459.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)12-1785-04

(收稿日期：2016-02-07)