原昌仙，原金鳳，邢美舒

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特應(yīng)性皮炎嬰幼兒體外過敏源檢測(cè)結(jié)果分析

原昌仙，原金鳳，邢美舒

[摘要]目的：回顧性分析威海地區(qū)特應(yīng)性皮炎嬰幼兒體外過敏原檢測(cè)結(jié)果。方法：采用歐蒙特異性IgE抗體檢測(cè)試劑對(duì)30例3月～3歲特異性皮炎嬰幼兒血液樣本進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：威海地區(qū)特應(yīng)性皮炎嬰幼兒高水平的特異性IgE主要為屋/粉塵螨IgE抗體及屋塵IgE抗體，按積分高低依次為牛奶、雞蛋IgE抗體，黃豆、花生IgE抗體，其次為魚、蝦蟹IgE抗體。結(jié)論：特應(yīng)性皮炎嬰幼兒應(yīng)在過敏原檢測(cè)基礎(chǔ)上有針對(duì)性的食物回避，采取必要的塵螨防護(hù)措施，必要時(shí)進(jìn)行特異性免疫治療。

[關(guān)鍵詞]皮炎，特應(yīng)性；塵螨；嬰幼兒

異位性皮炎(atopic dermatitis，AD)又稱為遺傳過敏性濕疹，具有多種異種蛋白過敏傾向、容易罹患過敏性哮喘、過敏性鼻炎并有過敏性疾病家族史等臨床特征。絕大多數(shù)AD患者無論是在急性加重期還是慢性緩解期，血清總IgE水平均升高，IgE水平升高的程度與特應(yīng)性皮炎積分(SCORAD)指數(shù)成正相關(guān)[1]。AD患兒因地區(qū)氣候及飲食習(xí)慣差異有不同的發(fā)病率及病情表現(xiàn)尤其在內(nèi)地與沿海地區(qū)，北方與南方地區(qū)之間，因此應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)情況及個(gè)體差異給予更規(guī)范長(zhǎng)期個(gè)體化治療、皮膚護(hù)理及患者教育。

本文對(duì)3月～3歲特異性皮炎嬰幼兒病情評(píng)估結(jié)合體外過敏原檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料依據(jù)2013年6月-2014年8月曾于本科室進(jìn)行過敏源檢測(cè)并隨后據(jù)1994年制定的Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床確診為AD患兒30例，患兒平均年齡2.1歲(3月～3歲)，平均病程18.3月(1.5月～33月)。

1.2方法采用EUROIMMUN(歐蒙印跡法)特異性IgE抗體檢測(cè)試劑盒及EUROBlotMaster(歐蒙印跡法自動(dòng)操作儀)進(jìn)行血清檢測(cè)。檢驗(yàn)原理：檢測(cè)膜條平行包被了21種不同的吸入性和食物性過敏原(柳樹/楊樹/榆樹/，普通豚草，艾蒿，屋塵螨/粉塵螨，屋塵，貓毛，狗上皮，蟑螂，點(diǎn)青霉/分支孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉，葎草，雞蛋白，牛奶，花生，黃豆，牛肉，羊肉，鱈魚/龍蝦/扇貝，鮭魚/鱸魚/鯉魚，蝦，蟹，CCD)。血清內(nèi)的IgE特異性抗體與相應(yīng)過敏原結(jié)合后加入酶標(biāo)單克隆IgE抗體進(jìn)行反應(yīng)，然后加入酶底物，發(fā)生顯色即由檢測(cè)儀獲取信息。檢測(cè)結(jié)果分析參考試劑盒濃度等級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(等同于過敏原診斷公認(rèn)的RAST系統(tǒng))，IgE抗體濃度<0.35 kU/l積分為0，0.35～0.7 kU/l積分為1，0.7～3.5 kU/l積分為2，3.5～17.5 kU/l積分為3，17.5～50 kU/l積分為4，50～100 kU/l積分為5，>100 kU/l積分為6。積分超過1，為陽性結(jié)果，通常積分超過2認(rèn)為有重要臨床意義。

2結(jié)果

20種致敏物特異性IgE抗體水平總積分由高到低，分別為屋/粉塵螨(121分)，屋塵(67分)，牛奶(60分)，雞蛋(52分)，黃豆(33分)，花生(31分)，其次為淡水魚(29分)，蝦蟹(28分)。5例患兒貓毛過敏，IgE積分2.44(1～3分),9例患兒狗毛過敏，IgE積分3.21分(2～4分)。

3討論

特應(yīng)性皮炎的發(fā)病和病情進(jìn)展具有明顯的地域性差異，提示自然因素和社會(huì)因素在AD發(fā)病中起著不可忽視的作用[2]。隨著生活的改善，居住環(huán)境中暖氣、通風(fēng)設(shè)備及地板覆蓋物的改變，使屋塵螨顯著增加，這些環(huán)境因素的改變，都能使AD患病率及發(fā)作頻率增加。本文回顧了典型AD患者急性期過敏源檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AD患者血清中塵螨IgE水平居于非常高的水平，尤其是伴發(fā)過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等I型變態(tài)反應(yīng)疾病的患兒。這與大部分AD過敏原研究結(jié)果一致[3]，再次驗(yàn)證AD患兒由于遺傳及免疫因素對(duì)塵螨產(chǎn)生的高敏感對(duì)病史的影響。其次，食物激發(fā)也是AD患者過敏源重要部分，本檢測(cè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果牛奶、雞蛋，黃豆IgE檢出率較高，淡水魚和蝦蟹IgE抗體檢出率低于前者，推測(cè)可能與威海沿海地區(qū)盛產(chǎn)海產(chǎn)品，居民對(duì)海鮮易引發(fā)過敏有一定科學(xué)認(rèn)識(shí)，因此在日常飲食中自動(dòng)減少了海鮮攝入有關(guān)。有相關(guān)研究[4]表明，按照父母親出生地分組研究顯示，沿海地區(qū)父母孩子均出生在本地，與對(duì)照組父母來自內(nèi)地，在本地產(chǎn)子，即“有遷居史”組相比，有遷居史的母子(女)對(duì)魚蝦蟹貝等海產(chǎn)品皮膚反應(yīng)強(qiáng)度指數(shù)和對(duì)雞羊蛋奶的皮膚反應(yīng)強(qiáng)度指數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示沿海出生患者對(duì)海產(chǎn)品耐受度更好。這可能是人體在胸腺發(fā)育成熟的過程中開始建立對(duì)體內(nèi)外抗原的識(shí)別。因此食物規(guī)避應(yīng)根據(jù)過敏原結(jié)果充分參考多種遺傳、環(huán)境因素有針對(duì)性進(jìn)行。而食物耐受情況的出現(xiàn)也提示，吸入性致敏物特異性脫敏治療可能成為減少AD患者過敏性鼻炎、哮喘等并發(fā)癥以及延長(zhǎng)AD發(fā)作間期的有效手段，值得進(jìn)一步探索研究。

AD患兒日常護(hù)理應(yīng)重視塵螨的清除，例如患者家長(zhǎng)教育中應(yīng)告之被褥的更換暴曬、毛絨針織品減少使用及房間死角清理，外出戴口罩帽子等，并根據(jù)過敏原檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)患兒進(jìn)行致敏食物規(guī)避例如選用氨基酸奶粉，循序漸進(jìn)單品種添加輔食如遇過敏表現(xiàn)及時(shí)撤換輔食等。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Wu KG,Li TH,Chen CJ,et al. Correlations of serum 16,total IgE,eosinophil cationic protein and total eosinophil with disease activity in children with atopic dermatitis[J].Immunopathol Pharmacol,2011,24(1):15-23.

[2]李存濤,邵莉梅,裴小平,等.中國(guó)南北方特應(yīng)性皮炎患者臨床特征地域性差異研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,46(11):1212-1214.

[3]潘敏,蔣藝.兒童異位性皮炎315例過敏原檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)臨床研究，2013,6(1):48-49.

[4]姜啟君,曹娜,宮振波，等.慢性濕疹和慢性蕁麻疹患者1145例過敏原檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)，2011,25(9):695-696，702.

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《淮海醫(yī)藥》編輯部

(收稿日期：2015-09-18)

[中圖分類號(hào)]R 758.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)02-0190-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.029

[作者簡(jiǎn)介]原昌仙(1978-)，女，主管護(hù)師，大專。

[作者單位] 解放軍第404醫(yī)院 皮膚科，山東 威海 264200