臨床護理教師核心能力及培養(yǎng)模式的研究進展

馬冬花 丁 萍

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臨床護理教師核心能力及培養(yǎng)模式的研究進展

馬冬花 丁 萍

臨床護理教育是護理教育的生命線，也是護生對護理職業(yè)產(chǎn)生興趣必不可少的重要階段。優(yōu)質(zhì)的臨床護理教學不僅僅是教會護生打針、發(fā)藥，更重要的是培養(yǎng)護生的多種能力。然而，目前的臨床護理教學質(zhì)量卻不容樂觀，臨床教學質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著護生將來的工作能力和護理人才的培養(yǎng)質(zhì)量[1]。臨床教學質(zhì)量的關鍵在于教師[2]，尤其是教師的理論基礎、知識儲備、職業(yè)素養(yǎng)以及教學手段[3]等極其關鍵，這就需要臨床護理教師具備有相應的能力。臨床護理教師應該具備哪些能力，護理教育管理者又應該采取怎樣的模式來培養(yǎng)教師的這些能力，值得我們深思。因此，作者在查閱大量文獻的基礎上，對臨床護理教師核心能力以及培養(yǎng)模式的研究情況進行綜述。

1 臨床護理教師的核心能力

1.1 專業(yè)能力 臨床護理教師的專業(yè)能力是擁有豐富的臨床護理知識及技能，掌握常見病、多發(fā)病的治療與護理，而且還要具有一定的法律知識[4]。護生進入臨床后對臨床護理教師的專業(yè)技能[5]以及專業(yè)知識[6]有較高期望。王吉平[7]指出，不管是臨床護理教師還是護生都認為教師的專業(yè)能力最重要?；ɡ俚萚8]在對護生進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)臨床護理教師的專業(yè)能力對護生在實習階段有很大的影響。臨床護理教師要有較高的專業(yè)能力，這不僅是護生和教育管理者的期望，而且也與國家政策相契合，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃剛要(2011-2015年)》[9]指出，臨床護理教育要注重培養(yǎng)護生的護理實踐能力，這就對臨床護理教師的專業(yè)能力提出了更高的要求。

1.2 教育教學能力 教育教學能力是臨床護理帶教教師護理學知識、臨床能力、教學能力的綜合體現(xiàn)[10]。臨床護理教師的教育教學能力不僅具有普通教學能力的共性，而且還具有自身的特殊性[11]。劉明等[12]在臨床護理教師有效教學行為特征的質(zhì)性研究中指出，臨床護理教師具備的教學能力包括：良好的語言表達能力，認同學生的個體差異，清楚學生的學習需求，公平客觀地評價學生，給學生及時、建設性的反饋意見。王靜等[13]指出，臨床護理教師所具備的教育教學能力包括：組織能力、口頭表達能力、分析問題的能力、應變能力，能夠指導護生進行科研設計和論文寫作的能力。申海燕等[14]指出，臨床護理教師的教學能力包括良好的語言表達能力、敏銳的觀察能力、靈活處理教材的能力、進行思想品德教育的能力和自我控制能力等。由于我國護理教育起步較晚，很多臨床護理教師的學歷層次較低，并且都沒有接受過系統(tǒng)的臨床教學培訓，所以她們的教學能力也參差不齊，這將對護生的成長有著非常深刻的影響，對護理人才的培養(yǎng)也有著特殊的意義，故探索和提高臨床護理教師的臨床教育教學能力十分重要。

1.3 循證護理能力 循證護理是整合最佳的研究證據(jù)、專家意見、患者價值去解決臨床問題，它被認為是改善護理最有效的策略[15]。循證護理包括制定臨床問題、搜集最佳證據(jù)、整合臨床實踐證據(jù)、解決臨床問題。缺乏循證知識和技能是限制臨床護理教師使用最佳科學證據(jù)的主要因素。在歐、美國家都重視護生對循證能力的培養(yǎng)，護生在學校接受循證知識和技能的學習，然后在臨床護理教師的指導下進行循證實踐能力的培養(yǎng)[15]。而我國循證護理處于起步階段，有循證能力的臨床護理教師更是寥寥無幾。據(jù)仝霞等[16]調(diào)查,僅有50%的護理教師知道循證護理。韓碩等[17]的調(diào)查顯示，被調(diào)查的護理人員中僅有6.7%的人熟悉“循證護理”這一概念，39.8%的人未接受過“循證護理”相關培訓。汪惠才等[18]認為，這與循證護理在我國起步較晚，臨床護理教師的學歷層次普遍較低，未經(jīng)過系統(tǒng)的循證能力的培訓以及英文應用能力和計算機使用能力較差有關。趙萍等[19]在臨床教師循證護理帶教意愿調(diào)查分析中指出，進行循證帶教面臨的最大困難是臨床護理教師對循證護理知識認知程度不夠。因此，在努力提高臨床護理教師循證護理能力的同時，還要提高教師對循證護理知識的認知程度。

1.4 科研能力 科研能力是臨床護士的薄弱環(huán)節(jié),培養(yǎng)和提高護士的科研能力,是整個護理教育的重要任務之一。由于本科生及研究生畢業(yè)時都要求進行畢業(yè)課題設計及畢業(yè)論文答辯,這不僅要求專職護理教師要掌握護理科研，對臨床護理教師也提出了新的要求。王欣鵑等[20]在臨床護理教師科研能力的調(diào)查分析中指出，臨床護理教師的科研能力包括發(fā)現(xiàn)能力、文獻查閱能力、科研設計能力、科研實踐能力、資料處理能力、論文寫作能力，而臨床護理教師的科研設計能力處于偏低水平，這也是制約護理科研的主要因素。因此，護理管理者要不斷地為臨床護士創(chuàng)造科研機會，提高護士的科研能力。韓慧娟等[21]在臨床護理教學“一體化雙師型”師資隊伍建設的探索與實踐的研究中表明，臨床護理教學和科研緊隨臨床醫(yī)學的發(fā)展步伐，采取“走出去，請進來”，邀請院內(nèi)外著名的護理專家，進行科研指導，通過各種獎勵機制鼓勵臨床護理教師參與或申報科研項目，設立科研基金，鼓勵護理教師開展科研工作。臨床帶教老師應在工作和學習中不斷總結經(jīng)驗,掌握科研研究的方法,帶教過程中逐漸培養(yǎng)護生的科研興趣，指導護生進行論文選題、科研設計[22]，增強護生的科研意識。

1.5 處理師生關系的能力 臨床護理教學是面對面的教育，師生關系的好壞將在教學質(zhì)量中扮演一個至關重要的角色。良好的師生關系可降低臨床教學的失敗。有研究表明[23]，早在1966年就提出臨床護理教師處理師生關系的能力是保證臨床教學質(zhì)量的基礎。Abbas Heydari等[24]指出，臨床護理教師具備良好的處理師生關系的能力，不僅會影響護生在臨床學習中的學習效果，而且還會影響護生以后對護理職業(yè)的態(tài)度。有研究表明[25]，護生實習前熱愛護理工作的占47%,不熱愛的僅占8%。但是，實習結束后,熱愛的下降到34%,不熱愛的上升到32%，其中師生關系是出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因之一。臨床護理教師處理師生關系的能力也將作為評價臨床教學質(zhì)量的指標之一，許瑩等[26]在臨床護理教師教學質(zhì)量評價指標體系的構建研究中,將臨床護理教師處理師生關系的能力作為一項重要的評價指標來評價教學質(zhì)量的優(yōu)劣。臨床護理教師在帶教過程中不僅要培養(yǎng)護生的實踐能力，更要注重和護生之間關系的處理，要給予護生教育支持，情感支持以及鼓動患者和其他護理人員對護生給予支持。尤其當護生在臨床出錯時，教師一定不能推卸責任，要保護護生，保護好她們對臨床向往的那份熱情。

1.6 人文關懷能力 人文關懷是護理的核心和靈魂[27]，也是護理教育的基礎[28]。臨床護理教師的人文關懷分兩種，第一種是對患者的關懷，護士的人文關懷直接關系到患者的幸福感[29]，因此，患者希望從護士那里得到更多的關懷[30]，護士的人文關懷可建立患者的自信心、信任及忠誠[31]，同時臨床護理教師的人文關懷也是優(yōu)質(zhì)護理服務的保證[32]。第二種是對護生的關懷，臨床護理教師對護生的關懷可減少護生的焦慮和害怕，同時使護生主動的發(fā)展自身的人文關懷能力、臨床自信心、臨床工作能力、對其他同學的關懷能力[30]。此外，臨床護理教師作為護生實習過程中教育的主要實施者，其本身的人文關懷能力將會對學生起到言傳身教的作用。鞏瑩等[33]的研究指出，臨床護理教師對患者的人文關懷行為對護生來說可起到模范作用，是提高護生人文關懷能力的有效途徑。但是，由于臨床護理工作的繁忙，護理人員的不足等原因，對護生人文關懷方面的培養(yǎng)較薄弱，雷海露等[34]的研究表明，我國醫(yī)學生的人文關懷能力普遍低于國際關懷能力評分標準。培養(yǎng)護生的人文關懷能力不僅要重視臨床實踐所發(fā)揮的重要作用，更要注重臨床護理教師人文關懷能力的培養(yǎng)，還要提高臨床護理教師人文關懷認知程度。

1.7 解決問題的能力 解決問題的能力是臨床護理教師做好臨床教學工作的基礎條件,只有有效的解決各種問題, 才能使教師在解決問題的過程中受益。劉艷麗等[35]指出，臨床護理教師在面對臨床的各種問題時，能做到及時發(fā)現(xiàn)問題、全面分析問題、正確解決問題，并將這種能力教授給護生，提高護生的綜合判斷能力。臨床護理教師在面對患者及家屬對護生工作能力的質(zhì)疑的時候，更需要這種能力來公平、公正地評估護生的工作[4]。臨床護理教師還要有處理日常工作中突發(fā)事件的能力，合理安排協(xié)調(diào)日常護理工作與護理臨床教學的關系，避免護理糾紛發(fā)生?？傊?，臨床護理教師要善于運用各種信息，掌握解決同一事件不同的方法，只有這樣才能在以后多變的工作環(huán)境中游刃有余，護生也會對自己的臨床帶教老師心生敬意，對自己以后的職業(yè)也會有很好的規(guī)劃。

2 臨床護理教師核心能力的培養(yǎng)模式

2.1 院校合作培養(yǎng)模式 指學校與教學醫(yī)院之間為提高護理教學質(zhì)量而建立的合作關系。醫(yī)院雖有良好的實踐資源，但是臨床護理教師卻缺乏科學的組織教學能力，教育管理部門應加大對臨床護理教師的培養(yǎng)力度，通過院校合作整合教育資源，建立臨床護理教師培訓基地，構建與高等護理教育相適應的培養(yǎng)機制[36]。韓慧娟等[37]指出，在院校合作過程中，臨床護理教師每學期至少聽課10學時，并參與集體備課，學習專職教師的教學方法；護理教研室為臨床護理教師提供相應培訓，如怎樣制作多媒體課件、怎樣書寫教案、在授課中怎樣應用形體語言以及怎樣與護生進行有效的交流互動。唐袁虹等[38]在探索院校合作培養(yǎng)模式中指出，開展“院校合作”培養(yǎng)模式，通過資源共享、優(yōu)勢互補，不僅為教師們搭建了良好的交流平臺，而且全面提高了臨床護理教師的教學能力以及專職教師的臨床經(jīng)驗。何菲等[39]的研究也指出，通過院校合作培養(yǎng)模式，對專職教師來講，通過床邊教學不僅可以轉變教學觀念，而且還可以了解不同級別醫(yī)院患者的護理特點，保持課堂教學與臨床教學的一致性。對臨床護理教師來講，學習了科學的教學方法與護理方法，提高了臨床帶教質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量。

2.2 以問題為基礎的培養(yǎng)模式 在這種培養(yǎng)模式中，以問題為中心，問題作為學習的刺激，學生通過自主學習獲得新信息,然后通過團隊討論，從而解決問題[40]，整個過程中教師起整體把握和指導的作用[41]。這種培養(yǎng)模式雖然費時,但有助于激發(fā)學生的學習動力，培養(yǎng)學生主動分析、解決問題的能力。將這種教學模式運用在臨床護理教師的培養(yǎng)上也起到了良好的效果，周靜等[42]在臨床護理教師核心能力培訓的實踐中指出以問題為基礎的培養(yǎng)模式不僅可以培養(yǎng)臨床護理教師的批判性思維能力，而且還可以學到解決各種教學問題所必需的知識和技能，如“如何保持學生的注意力”“如何進行師生之間的有效溝通”“如何教護生處理護患關系”等。

2.3 規(guī)范化培訓模式 規(guī)范化培訓模式培養(yǎng)既具有教育理論,又具有扎實的護理理論及嫻熟臨床技能的臨床護理師資隊伍[43]。王建國等[44]在“1+2 m”人才培養(yǎng)模式的臨床師資隊伍建設中指出，規(guī)范化培訓模式的內(nèi)容有崗前培訓、專項培訓、教學示范課、教學比賽、外出研修、“以老帶新”、在職攻讀學位等措施。方秀新[45]指出，對臨床護理教師的規(guī)范化培訓內(nèi)容包括高校教師職業(yè)道德、高等教育學、臨床教學技能及科研方面的培訓。袁愛娣等[46]指出，臨床護理教師規(guī)范化培訓內(nèi)容包括試講、聽課、與專職教師結對、互相學習、學生信息反饋等一系列的措施。通過規(guī)范化培訓提高了臨床護理教師的教學能力、專業(yè)能力、獲取與利用信息能力、科研能力、評判性思維與創(chuàng)新能力[45]。規(guī)范化培訓模式全方位提高了臨床護理教師的各種能力。

2.4 互動交流模式 互動交流模式倡導師生之間合作學習，鼓勵學生發(fā)表自己的見解、感受、思想,使師生之間、學生之間進行廣泛的信息交流,通過互動來不斷完善教與學，有效地促進教學質(zhì)量[47]。曾友燕等[48]在臨床護理教師互動交流培訓探討中指出，臨床護理教師與專職教師之間不定期的相互聽課，使專職教師對臨床護理教師進行授課指導，臨床護理教師將臨床的新技術介紹給專職教師，這種培養(yǎng)模式不僅有利于臨床護理教師教學技能的提高，也有利于專職教師臨床知識的積累。武彩娥等[47]在互動交流模式在臨床護理教師培養(yǎng)中的效果分析中指出，通過互動交流模式訓練了臨床護理教師的創(chuàng)新思維能力、分析判斷能力、人際溝通能力、語言表達能力，促使臨床護理教師綜合能力得到提高，從而進一步提高了臨床教學質(zhì)量。

2.5 導師制培訓模式 指1名帶教教師與1～2名護生構成“一對一”或“一對二”全程導師培養(yǎng)教學模式[49]。導師制最早起源于14世紀英國的牛津大學，目的是為了加強對學生的學習指導和思想指導，針對學生的特異性，進行因材施教[50]。導師制培訓模式可對臨床教師進行全面、詳細的教育教學方法及技巧的培訓，避免了以往“一鍋端”的培訓模式，有利于臨床護理教師教學能力的提高。李菁等[51]的研究表明，導師制培養(yǎng)模式可更新、擴充護理教師的新知識，提高教學能力和教學質(zhì)量，另外導師制下彈性的學習機制，不要求專門的學習時間，避免了教師學習時間與工作時間之間的沖突。黎巧玲等[52]研究表明，導師制培養(yǎng)模式可提高學生的專業(yè)發(fā)展能力、團隊協(xié)作能力、溝通交流能力等，同時導師制培養(yǎng)模式還可引導學生拓展自我學習，將理論與實踐結合在一起，有效地促進知識內(nèi)化。導師制培養(yǎng)模式也可以增強帶教教師的責任心和榮譽感。

2.6 基于遠程教育和社交媒體的培訓模式 隨著信息技術的飛速發(fā)展，選擇培訓學習的方式也越來越多樣化，有遠程教育、微信、微博、論壇和Twitter，F(xiàn)acebook，YouTube，Wiki等[53]，這些學習方式有三大特性即開放性、靈活性、可控性。楊卉等[54]在面向教師的遠程學習支持服務工具的設計中指出，現(xiàn)在的遠程學習及培訓工具越來越趨于開放式、個性化。遠程教育和社交媒體進入教學領域后改變了傳統(tǒng)實地教學培訓的弊端。對于臨床護理教師來說這些培訓方式是最佳的選擇，由于臨床護理教師要承擔科室繁重的護理工作，所以平常的學習時間比較短，為了延長學習時間可以采用這些學習方式[55]。Frazier等[56]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在美國有70%教師和90%學生日常會使用社交媒體進行學習。洪春鳳等[57]的研究表明利用微信群對護士進行在職培訓和業(yè)務學習，提高了培訓效果和護士滿意度?；谶h程教育和社交媒體的培訓方法將會是以后臨床護理教育培訓方法的發(fā)展趨勢之一。

2.7 對外合作交流培訓模式 由于我國護理教育起步較晚，護理教育理念以及護理方法上較國外都有一定的距離。張彩霞[58]在中外高校教學方法比較研究中指出，和國外教學相比中國的教學環(huán)境缺乏學習的趣味性，教學方法死板，致使學生能考高分，但是缺乏創(chuàng)造性和創(chuàng)新性。隨著護理模式的轉變以及我國護理服務的外國患者逐年增加[59]，加強對外合作交流培訓模式將勢在必行。這種培養(yǎng)模式一方面與國家政策相契合，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》指出要加強我國護理領域在護理人才培養(yǎng)、操作技術、管理和教育等方面與國際社會的合作與交流[9]；另一方面可使臨床護理教師汲取國外先進的教育理念和管理經(jīng)驗[60]，了解護理新技術，同時還可加強和提高臨床護理教師學習外語的積極性和認知程度。對外合作交流培訓模式讓臨床護理教師們認識到傳統(tǒng)的“師帶徒”“傳幫帶”的臨床教學方式已經(jīng)落伍了，同時教師們也在積極地探索一種符合我國臨床實際情況的帶教方式，為臨床護理培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才做準備。

3 小 結

隨著護理教學理念的轉變，臨床護理教師除了具備臨床護士的核心能力外，還要具備護理教師的核心能力。雖然有很多關于培養(yǎng)臨床護理教師能力的研究，但是臨床護理教師仍然缺乏一些能力如循證護理的能力、科研能力、人文關懷能力等。要想真正提高臨床護理教師的各項能力，第一，國家就要大力扶持基層醫(yī)院的發(fā)展，提高基層醫(yī)院的待遇，使優(yōu)秀的醫(yī)護人員也分布在基層醫(yī)院，醫(yī)療資源配置均勻，減少大醫(yī)院人滿為患者的局面，才可以使臨床護理教師有時間和精力去提高自身的各項能力；第二，護理教育管理者要制定對臨床護理教師的獎勵政策，鼓勵她們積極主動的去提升自己的能力；第三，臨床護理教師要轉變自己的帶教觀念，隨著護理研究生的招生，臨床護理教師更要注重培養(yǎng)自己的帶教能力，尤其是科研能力；第四，媒體要正面引導患者改變就醫(yī)觀念。

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(本文編輯 劉學英)

230022 合肥市 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

馬冬花：女，碩士在讀，護師

丁萍

安徽省教育廳教學質(zhì)量工程重點項目(2014zjyxm755)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.009

2016-05-31)