經(jīng)絡(luò)辨證在疑難病中的臨床應(yīng)用

趙付清

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經(jīng)絡(luò)辨證在疑難病中的臨床應(yīng)用

趙付清

經(jīng)絡(luò)是人體氣血運行的通道，是聯(lián)系臟腑與四肢百骸的橋梁。經(jīng)絡(luò)學說是中醫(yī)學最基本、最重要的理論，學醫(yī)必學經(jīng)絡(luò)，習醫(yī)必通經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)辨證是中醫(yī)學重要的辨證方法，對于診治疾病、決斷生死具有重要作用?，F(xiàn)通過具體病例來驗證經(jīng)絡(luò)辨證的重要性，提示大家要學好經(jīng)絡(luò)理論及經(jīng)絡(luò)辨證，提高臨床診治疑難病的水平。

經(jīng)絡(luò)辨證；臨床應(yīng)用；疑難病

經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導信息的通路系統(tǒng)，是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分[1]。它是貫穿于中醫(yī)學的生理、病理及其臟腑相互關(guān)系的系統(tǒng)理論，幾千年來一直指導中醫(yī)的臨床，不僅對針灸治療，而且對于各科辨證、處方、用藥都有十分重要的意義。經(jīng)絡(luò)辨證是中醫(yī)學重要的辨證方法，但現(xiàn)在普遍對它重視不夠，能熟練地運用經(jīng)絡(luò)辨證于指導處方用藥者則寥若星辰。毛以林教授在《步入中醫(yī)之門——被淡忘的經(jīng)絡(luò)辨證》一書中，對經(jīng)絡(luò)辨證的基礎(chǔ)知識，學習經(jīng)絡(luò)辨證的方法等詳細論述，對經(jīng)絡(luò)診法、經(jīng)絡(luò)辨證在臨床上的應(yīng)用進行深刻闡述。學習后感觸很深，收獲很大。臨床中多次應(yīng)用經(jīng)絡(luò)辨證診治疑難病，取得滿意療效?，F(xiàn)將本人的學習體會分享出來，以飱同道。

1 半夜盜汗

李某某，男，70歲。2011年1月就診，患者夜晚3—5點出汗不止，伴咳嗽咽干，過5點以后汗止咳減，白天正常。服藥打針輸液治療半年未效。多次檢查排除結(jié)核病、風濕病、甲亢，無奈之下求診中醫(yī)。查患者夜晚定時出汗、咳嗽痰少、咽干，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。從舌脈看患者為肺陰虛火旺，早上3—5點為肺經(jīng)旺盛之時，肺熱得助，蒸液外出為汗，肺失肅降則咳嗽。治當養(yǎng)陰清熱，肅肺止咳，用清燥救肺湯加減。處方：石膏30 g，沙參30 g，炙枇杷葉10 g，麥冬10 g，甘草6 g，炙杏仁10 g，胡麻仁10 g， 五味子10 g，川貝母10 g，炙百部15 g，5劑，水煎分服。一周后復診，病人送錦旗表示感激說：服藥三天出汗即止，藥服完病全好了。

2 半夜胃脹病

張某某，男，67歲，2011年1月就診，半年來每晚上子時胃脘及腹部脹滿不能平臥，需起床活動，過3點以后脹滿消失才能上床休息，白天無任何不適。半年前患者晚飯后胃脹經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)，但時常發(fā)作，一月后發(fā)現(xiàn)每夜子時胃脹，西醫(yī)檢查為慢性淺表性胃炎。半年來輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，中西治療，毫無效果。經(jīng)人介紹來診。查患者舌暗紅、苔白厚膩，脈沉弦，有飲涼啤酒史?；颊呶该浬喟导t、苔白膩，脈沉弦，為脾虛失運，水濕內(nèi)停，濕阻氣滯、日久氣滯血瘀所致。診畢暗思子時、丑時為膽肝二經(jīng)經(jīng)氣旺盛之時，肝木乘土，使氣滯不通，胃脘脹滿。寅時肺經(jīng)旺盛，金來克木，子來助母，脾胃得助，氣機暢通，脹滿消失。治以健脾化濕，理氣活血，佐以疏肝。用四逆散合平胃散四磨湯加減。處方：柴胡10 g，赤芍10 g，枳茯?qū)?5 g，甘草6 g，蒼術(shù)15 g，厚樸30 g，云茯苓15 g，大腹皮30 g，沉香3 g，烏藥10 g，炒桃仁10 g， 桔梗10 g。5劑，水煎服。復診時，患者高興的說，夜晚還脹，但時間程度輕多了。繼續(xù)服上方5劑腹脹消失，以香砂六君子湯鞏固1周病愈。

3 夜半胃灼熱脹滿

黃某某，男，46歲， 2011年7月就診。主訴：每日夜晚子時，胃脘脹滿灼熱，不能入睡半年余。患者半年前酒后胃脹灼痛、嘔吐，到醫(yī)院輸液后緩解，以后每次飲酒后即發(fā)作，用藥后緩解。后來發(fā)現(xiàn)每日晚11點至1點胃脘脹滿灼熱，導致不能睡眠。胃鏡檢查顯示：胃黏膜充血糜爛，診斷為糜爛型胃炎。服西藥效果不好，前來試診。查患者除胃脹灼熱外，尚有右肋痛、口苦納差，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑。子時為膽經(jīng)旺盛之時，肝膽濕熱、得經(jīng)氣之助，克犯脾胃，遂致脾胃濕熱阻滯，氣滯不通，出現(xiàn)子時胃脘脹滿灼熱之癥。治療應(yīng)清利肝膽濕熱和降脾胃之氣，則脹滿灼熱之癥可消。方用：龍膽瀉肝湯加平胃散加減。處方：柴胡10 g，龍膽草6 g，梔子10 g，黃芩10 g，車前子10 g，澤瀉10 g，白芍10 g，蒼術(shù)10 g，厚樸15 g，云茯苓10 g，甘草6 g，枳殼15 g。5劑，水煎分服。復診時，灼熱脹滿均解，繼服5劑鞏固。

4 腹部條索狀腫物

劉某某，男，65歲，2012年11月就診?；颊哂覀?cè)小腹到肋下有一條索狀青筋突起，輕微壓痛。在市某醫(yī)院診斷為淋巴管炎，輸液服藥半月無效，經(jīng)人介紹來診。查患者從右肋下到小腹至陰部有一蚯蚓狀突起，輕壓痛、口苦納差、小便黃、舌質(zhì)紅苔黃膩、脈弦滑。病發(fā)于足厥陰肝經(jīng)循行線上，及肝膽濕熱阻滯，氣滯血瘀所致，治當清利肝膽濕熱，理氣活血、消腫散結(jié)。用衡通湯合龍膽瀉肝湯加減。處方：當歸10 g，赤芍10 g，生地黃10 g，川芎10 g，柴胡10 g，枳殼10 g桔梗10 g，川牛膝10 g，桃仁10 g， 紅花30 g，三七10 g，炮穿山甲10 g，龍膽草6 g，黃芩10 g，焦梔子10 g，木通10 g，車前子10 g，澤瀉10 g。5劑，水煎分服。 復診時患者病情大見好轉(zhuǎn)，腫脹縮短，繼服五劑腫脹消失，又服用5劑停藥。

5 妊娠高熱不退

患者王某某，女，32歲，2012年11月20日外科邀請會診病例。該患者妊娠七月余，數(shù)日前因發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛入我院婦科治療，經(jīng)檢查診斷為急性尿路感染，輸液抗感染治療數(shù)日未效轉(zhuǎn)到外科，又輸液治療數(shù)日，加服中藥(小柴胡湯加金銀花、連翹、葛根等)仍高熱不退。外科主任要求會診。查患者面部潮紅，前額出汗，精神恐懼(深怕發(fā)熱傷及胎兒)陣發(fā)性寒戰(zhàn)高燒(體溫39℃)出汗、尿頻、尿急，口苦口渴，納差、舌紅苔白厚微黃，脈弦滑數(shù)。細審此證，乃肝膽濕熱阻滯，少陽樞機不利，濕熱循經(jīng)下注前陰所致。小柴胡湯加金銀花、連翹、葛根治少陽膽經(jīng)郁熱，樞機不利，病位偏上偏表，此證為濕熱下注，病位偏下偏里，治當清熱利濕，疏利肝膽，方選蒿芩清膽湯加減。處方：青蒿30 g，黃芩15 g，滑石30 g，甘草6 g，云苓15 g，清半夏10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，石膏30 g，車前子15 g，茵陳30 g，金錢草30 g。3劑，水煎分服。

服藥1劑，高熱減退，體溫37.5℃。2劑藥后，熱已退清，體溫36.5℃，尿頻減少，已無尿痛，3劑藥服完病情痊愈，效果之好出人意外，病人及家屬十分高興，一再表示感謝。

6 頑固性痤瘡

李某某，男，21歲。主訴：面部膿包樣痤瘡腫痛兩年不愈?；颊邇赡昵懊娌砍霈F(xiàn)粉刺點，開始并不在意，逐步發(fā)展為膿包樣，瘙癢疼痛，服用中西藥治療病情時好時壞，一直沒能治愈，經(jīng)人介紹來診。現(xiàn)癥鼻子及周圍，口周頜下遍布膿包樣粉刺，能食口渴出熱氣，腹脹大便黏滯不暢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。此證為胃腸濕熱阻滯，循經(jīng)熏蒸于上，郁結(jié)于面部而發(fā)病。治當通瀉下焦?jié)駸?。處方：大黃10 g，黃芩10 g，黃連6 g，焦梔子10 g，連翹10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，大青葉30 g，板藍根15 g，蒲公英30 g，炒枳殼10 g，炙甘草6 g，7劑，水煎服，每日2次口服。一周后復診，面部膿包顯著消退，繼續(xù)調(diào)理1月，病情痊愈。

7 體會

中醫(yī)認為人是一個有機的統(tǒng)一整體，它以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)與六腑、五官九竅、四肢百骸、皮肉筋脈等連接起來。它們之間生理上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響，它是外邪由表傳里的途徑，體內(nèi)病變反映于外的途徑，臟腑病變相互傳變的途徑[2]。所以掌握了經(jīng)絡(luò)辨證的規(guī)律，就可以熟練地把握病機，正確地診斷治療，取得滿意的臨床療效。正如《靈樞·經(jīng)別》曰：“十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學之所始，工之所止也[3]。”毛氏認為經(jīng)絡(luò)學說是中醫(yī)學最基本、最重要的理論，學醫(yī)必學經(jīng)絡(luò)，習醫(yī)必通經(jīng)絡(luò)，初學中醫(yī)必須由此入門，精通十二經(jīng)脈，是成為高明醫(yī)生必備的條件……不通經(jīng)絡(luò)學說，則難以成為造詣很深的中醫(yī)[4]。這些案例之所以取得好的療效，都是因為掌握了經(jīng)絡(luò)辨證的規(guī)律，靈活運用于臨床。所以宋· 竇士才《扁鵲心書》說：“學醫(yī)不明經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯，蓋經(jīng)絡(luò)不明，無以識病證之根源，究陰陽之傳變……經(jīng)絡(luò)為識病之要道[5]。

[1] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：154.

[2] 孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：190.

[3] 張秀琴.靈樞經(jīng)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：38.

[4] 毛以林.步入中醫(yī)之門——被淡忘的經(jīng)絡(luò)辨證[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：4.

[5] 宋· 竇士才.扁鵲心書[M].李曉露，于振宣點校.北京：中醫(yī)古籍出版社，1992：24.

Clinical Application of Meridian Syndrome Differentiation in Difficultly Miscellaneous Diseases

ZHAO Fuqing

(Department of Guoyitang, Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Luohe 462000, China)

Objective Meridian is the channel of running blood and qi in human body, and is the bridge of contact all the limbs and bones. The theory of meridian is the most basic, the most important of traditional Chinese medicine theory, and must be learned. Meridian syndrome differentiation is an important part of syndrome differentiation methods of TCM, and plays an important role in diagnosis and treatment. The author proved the importance of meridian syndrome differentiation through specific clinical cases, suggested you to improve the level of clinical diagnosis and treatment of difficultly miscellaneous disease by learning meridian theory and meridian differentiation.

Meridian syndrome differentiation; Clinical application; Difficultly miscellaneous disease

河南省漯河市中醫(yī)院國醫(yī)堂(漯河 462000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.024

1003-8914(2016)-19-2819-03

?明軒

2016-02-03)