馮文靜　李彥澤　王曉青　王麗

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·護(hù)理研究·

化療患者出現(xiàn)嚴(yán)重外滲反應(yīng)的危險因素分析

馮文靜李彥澤王曉青王麗

050051石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

【摘要】目的研究分析化療患者出現(xiàn)嚴(yán)重外滲反應(yīng)的危險因素，總結(jié)有效的處理及預(yù)防方法。方法回顧分析2010年1月至2016年1月927例化療外滲患者臨床資料。其中出現(xiàn)化療外滲36例。靜脈炎3級及4級的為嚴(yán)重反應(yīng)組，收集有可能導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)的指標(biāo)，包含性別、年齡、是否首次化療、深靜脈置管情況、治療護(hù)理人員資歷、合并癥及患者依從性。2組數(shù)據(jù)比較采取Fisher精確概率檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，再利用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。結(jié)果化療外滲患者出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)的影響因素包括年齡≥60歲、未放置深靜脈置管及合并糖尿病(P<0.05)。結(jié)論年齡≥60歲，未放置深靜脈置管是化療外滲患者出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)的獨(dú)立危險因素。對老年患者加強(qiáng)護(hù)理，并根據(jù)指證對化療患者放置深靜脈置管對減少化療外滲出現(xiàn)皮膚壞死有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】化療外滲;護(hù)理;危險因素;Logistic回歸分析

如果化療藥物滲漏后處理不當(dāng)，可引起局部皮膚變化，可引起局部組織的嚴(yán)重?fù)p傷，甚至功能障礙[1]?？闪罨颊咧聜踔林職垼⒃黾俞t(yī)療糾紛風(fēng)險，醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積的2%可定為四級醫(yī)療事故[2]。積極分析化療藥物外滲引起嚴(yán)重反應(yīng)的危險因素，探討處理方法并制定預(yù)防策略有及其重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析我院2010年1月至2016年1月化療外滲患者臨床資料927例。其中出現(xiàn)化療外滲36例。其中男21例，女15例;年齡28～69歲，平均年齡(43.8±3.7)歲。乳腺癌患者16例，胃癌患者12例，結(jié)直腸癌患者8例。所有患者化療前均經(jīng)常規(guī)檢查，無禁忌癥，療程完整?；熐熬炇鹬橥鈺?/p>

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會制定的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》(2003年版)將靜脈炎分為4級。本研究中定義3級及4級為嚴(yán)重反應(yīng)組，共7例，其余為一般組29例。見表1。

1.3治療方法

1.3.1基礎(chǔ)治療:患者出現(xiàn)化療外滲后，立即停液，保留針頭，接注射器抽出，給予2%利多卡因5 ml+地塞米松5 ml+慶大霉素8萬U+0.9%氯化鈉注射液 8 ml 從滲漏外周向內(nèi)環(huán)封閉，適當(dāng)抬高外滲肢體，促進(jìn)血液回流。給予冷濕敷，冷敷可減輕蒽環(huán)類抗癌藥物皮膚受損程度，如50%硫酸鎂溶液等。而熱敷往往適用于植物類藥物外滲。

1.3.2創(chuàng)面治療:外滲區(qū)域組織發(fā)生破潰、壞死及感染者，應(yīng)積極處理創(chuàng)面，可采用局部換藥，并結(jié)合局部應(yīng)用燒傷膏、表皮生長因子、復(fù)方中藥[2]等外用治療，達(dá)到改善癥狀、修復(fù)創(chuàng)面組織的作用。如上述方法，可考慮進(jìn)一步外科治療。

1.3.3心理治療:加強(qiáng)護(hù)患溝通、交流，通過宣講教育，解決患者的顧慮,從而減輕患者精神負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步調(diào)整患者心理狀態(tài)；溝通過程中，注意方式方法，語言輕柔委婉，讓患者得到安慰同時更易于接受。

1.4觀察指標(biāo)收集有可能導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)的指標(biāo)，如性別、年齡、是否首次化療、深靜脈置管情況、護(hù)理人員從業(yè)時間、患者合并癥情況、患者依從性。

2結(jié)果

2.1單因素分析化療外滲患者出現(xiàn)皮膚壞死的可能危險因素分析結(jié)果表明，危險因素包括年齡≥60歲、未深靜脈置管、合并糖尿病(P<0.05)。見表2。

2.2多因素分析將上述3個相關(guān)危險因素進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果表明年齡≥60歲、未深靜脈置管是化療外滲患者出現(xiàn)皮膚壞死的獨(dú)立危險因素。見表3。

3討論

化療藥物外滲是腫瘤化療護(hù)理常見的難題，造成外滲的因素很多。臨床應(yīng)用的化療藥物因其理化性質(zhì)均有不同程度的刺激性，一旦外滲到皮下組織中，因其細(xì)胞毒毒性易導(dǎo)致細(xì)胞死亡，激發(fā)炎性反應(yīng)，進(jìn)而影響周圍組織代謝及神經(jīng)組織而引發(fā)皮膚充血、灼熱、疼痛等典型癥狀?；熁颊唛L時間足量用藥常導(dǎo)致血管微循環(huán)障礙、內(nèi)膜微結(jié)構(gòu)破壞，血管通透性增加，常造成藥物從穿刺部位滲出。護(hù)理人員專業(yè)知識的差異也有一定影響。如對于靜脈通道位置及情況評估不足選取肘窩、手腕等關(guān)節(jié)位置，往往感覺遲鈍，極易造成化療藥物外滲；輸液過程中觀察不到位，對患者告知不足，忽視其滲漏情況；穿刺技術(shù)不高，穿刺時出現(xiàn)刺破現(xiàn)象或者針尖斜面未能全部進(jìn)入血管內(nèi)，藥物通過破口或針尖斜面發(fā)生滲出現(xiàn)象。其他如患者輸液過程中體位的更換，肢體活動，針頭刺入皮下組織，也引起化療藥物外滲。治療方面環(huán)形封閉可減輕毒性，稀釋局部藥液濃度，止痛。利多卡因具有良好的表面麻醉與鎮(zhèn)痛作用，對于化療外滲引起的腫痛有確切的效果，地塞米松為糖皮質(zhì)激素，可降低炎性因子對組織的損害；適當(dāng)外用藥涂于患處，通過改善局部微循環(huán)狀態(tài)，改善局部代謝，從而減輕紅、腫、熱、痛等癥狀并進(jìn)一步促進(jìn)受損組織的修復(fù)、愈合。輕中度化療外滲往往預(yù)后良好。

注：β為偏回歸系數(shù)；SE為偏回歸系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)誤；Wald為統(tǒng)計量

嚴(yán)重的化療藥物外滲反應(yīng)往往造成不良后果。嚴(yán)重者可有紅斑、水皰、潰瘍等，其癥狀從疼痛、發(fā)紅干燥、變黑、脫皮，隨后進(jìn)行性壞死[3]。細(xì)胞與血液間的物質(zhì)交換障礙及細(xì)胞受到機(jī)械性擠壓是其壞死的主要病理生理因素[4]。本研究中，對性別、年齡、是否首次化療、深靜脈置管情況、護(hù)理人員從業(yè)時間、患者合并癥情況、患者依從性進(jìn)行單因素及多因素分析。結(jié)果表明年齡≥60歲、未深靜脈置管、合并糖尿病是化療外滲患者出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)的危險因素，而前兩者亦是其獨(dú)立危險因素。本研究提示年齡≥60歲、未中心靜脈置管的患者其出現(xiàn)嚴(yán)重外滲反應(yīng)風(fēng)險是中心靜脈置管患者的24倍及26倍多(OR=24.768，26.853)。適當(dāng)建議患者進(jìn)行深靜脈置管，可以有效減低化療外滲的風(fēng)險。因中心靜脈較外周靜脈血流量大、血流速度快，稀釋及運(yùn)送能力強(qiáng)，局部藥物濃度相對較低、刺激性低，故外滲幾率也較低[5]。化療患者針對高齡患者多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，易造成小血管壁的粥樣變硬化病變，增加血管壁通透性，增加了化療藥物外滲的風(fēng)險。且高齡患者客觀上依從性相對較差。而向患者適當(dāng)加強(qiáng)有效宣教，明確化療藥物的毒副作用，提示化療期間的注意事項，盡量取得患者配合[6]，不但可以給予患者較好的家庭支持，也可以增加患者的治療依從性[7]。以期達(dá)到降低嚴(yán)重化療外滲反應(yīng)的目的。

綜上所述，嚴(yán)重化療外滲反應(yīng)在臨床治療過程中難以完全避免，且會給患者造成嚴(yán)重痛苦。其發(fā)生是眾多因素共同作用的結(jié)果。而有針對性的對危險因素有的放矢，在護(hù)理工作中有預(yù)見性的預(yù)防和處理，就有可能在最大程度上減少甚至避免嚴(yán)重化療外滲反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1Bertelli G.Prevention and management of extravasation of cytotoxic drugs.Drug Saf,1995,12:245-255.

2李俊英,余春華,付嵐,等.化療藥物外滲的危險因素及預(yù)防.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21:73-75.

3劉雅娟.化療藥物外滲的預(yù)防與護(hù)理新策略.中國誤診學(xué)雜志,2010,10:8624-8625.

4祁靜,朱莉,盧梅英,等.不同方法處理化療藥物外滲傷口的實(shí)驗(yàn)研究.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2010,23:184-186.

5鄭逸君.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在降低化療藥物外滲中的效果觀察.國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31:185-187.

6趙愛蘭,韓雪珍,余艷霞,等.根源分析在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用.國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25:712-713.

7王冰心,王翠英,王萍.腫瘤患者化療藥物外滲的相關(guān)因素分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23:985-986.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.12.048

【中圖分類號】R 473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)12-1917-02

(收稿日期：2016-01-06)