石　嬋　胡淑萍

?

夜啼多為“寒”作祟

石嬋1胡淑萍2△

夜啼為兒科特有病種，古醫(yī)籍中又稱兒啼、躽啼，是兒科臨床較為常見(jiàn)的疾病，多發(fā)生于新生兒及6個(gè)月以內(nèi)“臟腑柔弱”“全而未壯”的嬰兒。在夜啼的治療上，西醫(yī)缺乏明顯有效的方法，而中醫(yī)認(rèn)為，夜啼主因脾寒、心熱、驚恐等原因所致，通過(guò)辨證，采用中醫(yī)治療小兒夜啼往往能取得較快較好療效。通過(guò)跟隨導(dǎo)師，觀察發(fā)現(xiàn)，在臨床上小兒夜啼多數(shù)由“寒”所引起。

小兒夜啼；脾寒；氣滯；腹痛

夜啼為兒科特有病種，古醫(yī)籍中又稱兒啼、躽啼，是兒科臨床較常見(jiàn)的疾病，指小兒白天能安靜入睡，入夜則啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚者通宵達(dá)旦。夜啼不等同于夜間啼哭。嬰兒夜間啼哭可分為生理性與病理性兩種。當(dāng)嬰兒感到饑餓、寒冷、炎熱、潮濕不適或明顯的癢痛感時(shí)，常常以哭鬧的形式表達(dá)需求及不滿，這種啼哭是生理反應(yīng)，不屬病態(tài)，只要去除對(duì)應(yīng)的不適環(huán)境，啼哭可以很快停止。排除生理性原因后，如果嬰幼兒仍然啼哭不止，且為一段時(shí)間內(nèi)首次發(fā)作，務(wù)必警惕是否存在急腹癥等危重疾病，避免漏診。此外有些小嬰兒必須由家長(zhǎng)懷抱入睡，或“夜啼見(jiàn)燈即止者，此為習(xí)慣，乃為拗哭，實(shí)非病也?！背ヒ陨锨闆r及其他疾病影響，如發(fā)熱、口瘡等，其他原因不明的嬰幼兒夜間啼哭、不得安臥歸為夜啼。

當(dāng)代中醫(yī)認(rèn)為，夜啼主因脾寒、心熱、驚恐所致。我的導(dǎo)師胡淑萍主任醫(yī)師經(jīng)過(guò)多年臨床觀察認(rèn)為，嬰幼兒夜啼尤以脾寒氣滯導(dǎo)致小兒腹痛最為常見(jiàn)。

1　案例舉隅

張某某，男，4個(gè)月，主因“近一周夜間啼哭不安”就診，家長(zhǎng)代述患兒于一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜間哭鬧，不思乳食，日間喜睡的癥狀，近兩日癥狀加重，食后偶漾乳，大便溏，便色綠伴有未消化白色乳塊，小便色清。查體：患兒面色白，舌淡，苔白，腹脹明顯。診為夜啼病，脾寒氣滯證，治以溫中和胃、健脾理氣之法，予自擬參苓白術(shù)散2劑，處方如下。黨參10 g，茯苓6 g，白術(shù)6 g，陳皮6 g，清半夏6 g，白扁豆6 g，木香3 g，砂仁3 g，干姜3 g，甘草3 g，訶子肉3 g，日1劑，水煎服。

二診：患兒夜啼癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)便溏及未消化樣便，患兒面色仍偏白，舌淡紅，苔薄黃，腹稍脹。著前方去訶子肉，余藥稍做加減，黨參10 g，茯苓6 g，白術(shù)6 g，陳皮6 g，清半夏6 g，白扁豆6 g，木香3 g，砂仁3 g，甘草3 g再服2日，愈。

按：早在隋《諸病源候論·小兒雜病諸候·夜啼候》就有記載“小兒夜啼者，藏冷故也?！薄短绞セ莘健犯鼘?duì)此觀點(diǎn)加以詳述為“小兒夜啼者，由臟冷故也。夜陰氣盛與冷相搏，則冷動(dòng)。冷動(dòng)與臟氣相并，或煩或痛，故令小兒夜啼也。”宋·錢乙的《小兒藥證直訣》中也曾提到“夜啼，脾臟冷而痛也”。而對(duì)于脾寒腹痛為何獨(dú)在入夜后才使小兒啼哭不止，《圣濟(jì)總錄·小兒門·小兒夜啼》有所解釋，“經(jīng)謂合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也。夜為陰盛之時(shí)，凡病在陰者，至夜則邪氣亦盛”，脾臟五行屬土，乃至陰，因此喜與夜間陰寒相合，“嬰氣弱，臟腑有寒，每至昏夜，陰寒與正氣相擊，則神情不得安靜，腹中切痛，故令啼呼于夜”，明代《普濟(jì)方》，清代《幼幼集成》也都繼承此觀點(diǎn)，并有所發(fā)揮。可見(jiàn)夜啼因寒痛而作的觀點(diǎn)由來(lái)已久，道理分明。古代生活條件落后，許多患兒脾寒腹痛皆因養(yǎng)護(hù)不得力造成。當(dāng)今生活環(huán)境優(yōu)渥，小兒極少有吃不飽穿不暖的情況，但母親平素體寒、孕期貪涼、恣食生冷，可致小兒生素體冷，是為內(nèi)寒；夏日過(guò)度依賴空調(diào)，或飲食失當(dāng)使腹中冷，或一時(shí)大意令寒氣直中小兒，是為外寒。內(nèi)寒與外寒均可導(dǎo)致小兒脾寒，若兩者相互作用，則更加重小兒脾寒癥狀。脾寒則使氣滯，不通則生腹痛，進(jìn)而發(fā)作夜啼。

2　討論

寒脾夜啼的辨證十分清晰，古籍中也有許多記載，如“治小兒夜啼者，臟寒而腹痛也。面青手冷，不吮乳者是也”“寒則腹中作疼，故曲腰而啼”。導(dǎo)師教導(dǎo)我們，臨床上，寒脾夜啼的診斷要點(diǎn)為腹脹，醫(yī)者以手輕擊，可聞其聲如鼓。望之：小兒面色多青白，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡紅或青；問(wèn)之：患兒多曲臥，腹部喜按，不思飲食或吸吮無(wú)力，大便稀，小便清；切之：手足欠溫，甚者腹部欠溫。四診合參，可以極大程度避免誤診，幫助我們準(zhǔn)確辨證，進(jìn)而開展下一步的治療。

脾寒夜啼中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒、氣滯不通為痛，因痛而啼，故治宜健脾溫中，和胃理氣。小兒“臟腑柔弱”“全而未壯”，冷暖不能自調(diào)，飲食不能自節(jié)，脾胃十分容易受損，因此在處方上切忌過(guò)用駿猛，傷其后天之根本。《小兒藥證直訣·諸方》予當(dāng)歸湯，方以當(dāng)歸、白芍、人參、甘草、桔梗、陳皮治之。導(dǎo)師通過(guò)辨證分析及多年臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合諸家之成，將理中湯、參苓白術(shù)散、保和丸進(jìn)行化裁，自擬參苓白術(shù)散，并臨證加減，臨床治療小兒寒脾夜啼十?dāng)?shù)例，均收效頗佳。方中參、苓、術(shù)、草四藥合用，是為四君子湯，益氣健脾；參、術(shù)、姜、草則為理中湯，溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾；陳皮、清半夏合茯苓、甘草又為二陳湯，燥濕化痰、理氣和中。白扁豆健脾和中化濕。木香行氣止痛、健脾消食；砂仁化濕開胃、溫脾止瀉，兩藥相合可有效治療脾胃氣滯。諸藥合用，則共達(dá)溫中和胃、健脾理氣之功效。臨證加減方面，氣滯嚴(yán)重者可適入枳殼行氣，便稀如水者可加訶子肉澀腸斂瀉，兼有積食者予焦山楂消食健胃，夜啼夾驚者可予遠(yuǎn)志、合歡花等助安神入眠。

除采用醫(yī)藥治療外，寒脾夜啼的患兒也應(yīng)注意平日的養(yǎng)護(hù)?；純核幣P室溫度不應(yīng)低于22℃，夏日不要讓患兒處于空調(diào)直吹的房間，患兒入睡務(wù)必有暖物覆蓋胸腹，防止寒邪直中。不能予患兒冷食及溫度較低的冷飲，患兒如果是食用奶粉，沖泡后不宜讓奶溫過(guò)低，以免食冷傷脾。脾寒患兒脾胃本就氣弱，不要讓患兒過(guò)飽，以免飲食不化，積滯傷胃。

只要養(yǎng)護(hù)得當(dāng)，兼之對(duì)癥治療，寒脾夜啼預(yù)后極佳，往往一兩劑藥即可見(jiàn)效，既能快速解除患兒痛苦，也能緩解患兒家長(zhǎng)的心理壓力，回饋良好。

[1]方先鈞,翟天宋.邱進(jìn)主任治小兒疾病的經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī),2014，29(2):237-238.

[2]崔紅陽(yáng).保和湯在兒科疾病中的應(yīng)用[J].四川中醫(yī),2007,25(11):78.

[3]馬鋼,李俠.理中丸治療兒科病臨證舉隅[J].中醫(yī)兒科雜志,2013,9(6):37-38.

[4]宮淑琴,付蕊琴.李家民治療兒科雜病經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(6):573-574.

[5]王小棣.《小兒藥證直訣》脘腹痛病癥診治思想研究[J].大家健康學(xué)術(shù)版,2014,8(1):45.

[6]何榮蘭.夜啼的辨證施護(hù)與治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(5):679.

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)(天津 300073)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(天津 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.020

1003-8914(2016)-14-2032-02

(本文校對(duì)：胡淑萍2015-12-13)