文·曹紅（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科專科主任）

“黃疸”未必是肝炎

文·曹紅（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科?？浦魅危?/p>

一、什么是黃疸？

黃疸是血清中的膽紅素濃度升高，導(dǎo)致皮膚、眼睛等部位發(fā)黃的表現(xiàn)。某些情況下，如短時間內(nèi)進(jìn)食過多胡蘿卜、橘子、木瓜、南瓜等富含胡蘿卜素的食物，也可以導(dǎo)致皮膚變黃，此為胡蘿卜素血癥。因此，若出現(xiàn)皮膚、眼睛變黃的情況，應(yīng)首先抽血檢查血清中膽紅素濃度，明確是否真正出現(xiàn)黃疸。

二、黃疸一定是肝炎嗎？

不一定。臨床上，我們將黃疸分為4大類，分別是溶血性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸，膽汁淤積性黃疸和先天性非溶血性黃疸。

1、溶血性黃疸：見于地中海貧血，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血，不同血型輸血后溶血，蠶豆病合并溶血，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，及接觸毒物等誘發(fā)血液中紅細(xì)胞大量破壞等疾病。此類黃疸常常呈淺檸檬黃色，或因伴有貧血而使皮膚表現(xiàn)為蒼黃色，黃疸同時可以伴有發(fā)熱，腰痛，排醬油樣小便等癥狀，抽血檢查膽紅素一般為輕至中度升高，以非結(jié)合膽紅素升高為主，血常規(guī)提示血紅蛋白降低。

2、肝細(xì)胞性黃疸：最常見于病毒性肝炎，其次還有藥物及毒物性肝損害，酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，遺傳代謝性疾?。ǜ味?fàn)詈俗冃缘龋?，巨?xì)胞病毒感染，鉤端螺旋體病，妊娠急性脂肪肝，各種原因所致的肝硬化以及心源性黃疸（瘀血性肝損害）等。此類黃疸主要是由于肝細(xì)胞炎癥壞死所致膽紅素升高，因此除眼睛、皮膚變黃以外，還可伴有疲乏，以及厭油、食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀，抽血檢查常伴有其他肝功能指標(biāo)異常，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高，甚至是凝血功能異常。若家族中有肝炎患者，或曾有輸血、拔牙、私人診所打針的經(jīng)歷，亦或者近期有食用未煮熟的海鮮及不干凈食物等情況時，需特別注意是否患有病毒性肝炎。若近期有服用藥物，例如治療關(guān)節(jié)痛、肺結(jié)核等疾病的藥物，治療脫發(fā)的中藥等情況，需警惕藥物性肝損害所導(dǎo)致的黃疸。

3、膽汁淤積性黃疸：見于膽道疾?。懡Y(jié)石、膽管炎、膽管狹窄、膽管癌等），寄生蟲感染（肝吸蟲、膽道蛔蟲等），部分胰腺疾病（如胰腺炎、胰腺癌）等。此類黃疸大多伴隨有皮膚瘙癢，大便顏色變淺，部分病人可以有右上腹痛，發(fā)熱等癥狀。肝功能檢查表現(xiàn)為結(jié)合膽紅素升高為主，堿性磷酸酶（ALP）、膽汁酸（TBA）也常有升高，轉(zhuǎn)氨酶升高程度相對輕微，另外，B超、CT等檢查意義重大。

4、先天性非溶血性黃疸：如Gilbert綜合征，Dubin-Johnson綜合征，Roter綜合征等。此類黃疸較為少見，是家族遺傳性的高膽紅素血癥，因此多有家族史。另外，多數(shù)患者出現(xiàn)黃疸時年齡較小，多見于兒童或青少年，且黃疸長期存在或波動，程度輕微，無明顯不舒服的感覺，其他肝功能檢查一般在正常范圍。

由此可見，黃疸并非等同于肝炎。當(dāng)出現(xiàn)黃疸時，需注意這幾個問題：是否還伴隨有其他癥狀？肝功能檢查指標(biāo)如何？家族中是否有類似病人？綜合各方面因素后方可進(jìn)一步判斷。