孫靜

（廣東省深圳市人民醫(yī)院 急診科，廣東 深圳 518103）

顱腦外傷是頭部經(jīng)強烈外傷間接或直接作用導(dǎo)致的顱腦組織損傷，常見的有腦挫裂傷、顱骨骨折及頭皮破裂等，病情嚴(yán)重者還可能引起意識障礙或神經(jīng)功能障礙，一般顱腦外傷病情復(fù)雜、發(fā)展迅速，臨床治療難度大、預(yù)后差，其高致殘率及高致死率是臨床非常棘手的問題，嚴(yán)重威脅到患者生命安全及健康[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床護(hù)理研究領(lǐng)域中一種新的護(hù)理模式[2]。為了探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中的應(yīng)用情況，現(xiàn)將本院收治的顱腦外傷患者中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月-2014年12月本院收治的70例顱腦外傷住院患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各35例，其中，對照組男18例，女17 例；年齡25～68歲，平均（46.8±1.2）歲；致傷原因：高空墜落致傷15例、交通事故致傷18例、擊打受傷2例。觀察組男16例，女19例；年齡20～65歲，平均（46.2±1.6）歲；致傷原因：高空墜落致傷14例、交通事故致傷16例、擊打受傷5例。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，在患者入院后，對患者進(jìn)行簡單詢問及詳細(xì)檢查、觀察，評估患者的病情危重，做好搶救藥品和搶救設(shè)備的準(zhǔn)備工作。最快建立靜脈通道，及時清除痰液及嘔吐物，確保患者呼吸暢通。若患者存在通氣障礙則果斷進(jìn)行氣管切開或使用呼吸機輔助呼吸。同時，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，時刻掌握患者病情變化。對需要急診手術(shù)搶救患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。對于昏迷患者要警惕腦病跡象，及時通知上級醫(yī)師處理異常情況。待患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者意識狀況，逐漸恢復(fù)飲食，遵循少量多餐的原則，不能進(jìn)食者給予鼻飼進(jìn)食。遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作。在條件允許的情況下，協(xié)助患者進(jìn)行早期功能鍛煉，提高患者生活自理能力。觀察組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，①急診期：患者面對這種意外損失、身體不適等癥狀難免會產(chǎn)生煩躁、焦慮等心理情緒，因此，護(hù)理人員在積極協(xié)助搶救的同時，要與患者及家屬做好溝通、心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者及家屬的情緒，確保搶救措施能順利執(zhí)行；②意識恢復(fù)期：此時期，臨床護(hù)理人員要注意為患者提供舒適、安靜的治療環(huán)境，維持病房的溫濕度、光線等合理，調(diào)低監(jiān)護(hù)儀音量。對于昏迷不醒或神志不清患者，要加強基礎(chǔ)護(hù)理，對受壓部位定期按摩和清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，及時更換衣物及被褥。長期昏迷類患者因咳痰、吞咽反射等功能衰弱，吸痰護(hù)理時要先進(jìn)行霧化吸入和氣道濕化等輔助護(hù)理操作，提高患者的舒適度，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染。在患者逐漸清醒時盡量多與患者有效溝通。在根據(jù)患者的文化背景、性格特征及工作特點等進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，鼓勵患者克服恐懼，建立康復(fù)的信心。向患者介紹相關(guān)治療措施及臨床預(yù)后、注意事項等。不間斷的詢問患者的需求及心理狀態(tài)，了解患者所想，幫助其解決困難。

1.3 觀察指標(biāo)

①生存質(zhì)量評價：根據(jù)WHO中生存質(zhì)量評估量表進(jìn)行評價，包括社會關(guān)系、環(huán)境、心理及生理等方面，總分100分，得分高者生活質(zhì)量好；②生活能力評價：選擇巴氏量表進(jìn)行評價，包括進(jìn)食、洗澡、走動、爬樓梯及穿衣等項目，總分100分，得分高者生活能力越強；③護(hù)理滿意度：在患者出院時以本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、健康教育及護(hù)理技術(shù)等方面，總分100分，得分高者護(hù)理滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者生活質(zhì)量評分（78.5±1.6）分、生活能力評分（70.5±2.1）分以及護(hù)理滿意度評分（92.8±1.6）分均明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 （±s，分）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評分 生活能力評分 護(hù)理滿意度評分觀察組 35 78.5±1.6 70.5±2.1 92.8±1.6對照組 35 60.5±1.8 61.5±1.3 80.6±2.7 t值 44.2173 21.5582 22.9972 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床護(hù)理中的一種新型護(hù)理模式，強調(diào)護(hù)理人員要為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時要求真正落實以患者為中心的護(hù)理理念[3]。對于顱腦損傷患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效改善患者和家屬的心理情緒，提高患者治療依從性，促進(jìn)病情恢復(fù)。該護(hù)理模式也大大提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，改善了護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)患之間的信任度更深[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中急診搶救治療有了更好的實施基礎(chǔ)，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理操作，讓患者感受到被關(guān)愛，滿足了患者的內(nèi)心需求，有利于生理及心理的舒適，輔以康復(fù)鍛煉指導(dǎo)也有助于患者語言及肢體功能障礙恢復(fù)。與常規(guī)護(hù)理模式不同，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中，護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作之前可以審時度勢，以護(hù)理原則為基礎(chǔ)，在每個護(hù)理細(xì)節(jié)中體現(xiàn)人文關(guān)懷，讓患者和家屬都感覺到舒適服務(wù)，得到滿足感和安全感，推動治療與護(hù)理操作的順利進(jìn)行[5]。本組的研究結(jié)果表明觀察組患者的生活質(zhì)量、生活能力及護(hù)理滿意度評價都明顯高于對照組（P＜0.01）。所以說，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中應(yīng)用效果顯著，有利于患者的臨床治療，值得推廣使用。

[1]鄧燕婷, 劉燕蘭, 楊露寧. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中應(yīng)用的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(21): 19-21.

[2]巴鳳靈. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中的應(yīng)用分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(25): 346-347.

[3]安靜. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中應(yīng)用的效果觀察[J]. 中外醫(yī)療, 2015, 9(3): 218-219.

[4]邵敏. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(12): 245-246.

[5]林艷玲, 張小林. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中的應(yīng)用體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 35(6): 247-248.