徐穗蓮

（廣東省深圳市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 深圳 518020）

腦出血占全部腦卒中的12%～15%，其特點(diǎn)為發(fā)病率、致殘率和死亡率高[1]。因此對(duì)于其進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，預(yù)防其病死及致殘，病情復(fù)發(fā)的目的，對(duì)于患者是具有很大必要的[2]。延續(xù)性護(hù)理（transitional care, TC）在國(guó)外已成為一項(xiàng)較為成熟的護(hù)理技術(shù)，在英國(guó)，腦卒中患者在出院后于社區(qū)和家庭中的生活始終被全科醫(yī)生為主的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)所護(hù)理，其專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)其提供了專業(yè)的治療方式，治療儀器等，從而保證對(duì)其出院后護(hù)理的延續(xù)性[3]。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦出血后缺血性腦卒中高危人群的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)度、神經(jīng)功能狀況、缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素控制狀況和缺血性腦卒中發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2013年1月-2014年1月收治的腦出血患者188例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各94例。觀察組患者中男50例，女44例；年齡33～77歲，年齡中位數(shù)53歲。對(duì)照組患者中男49例，女45例；年齡36～75歲，年齡中位數(shù)57歲。兩組患者病情、年齡及性別比例等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法 出院之前對(duì)兩組患者進(jìn)行腦出血的護(hù)理教育。護(hù)理干預(yù)教育項(xiàng)目包括：飲食方案干預(yù)、服藥干預(yù)和復(fù)健指導(dǎo)，具體如下：①飲食方案由營(yíng)養(yǎng)師與醫(yī)師共同制定，充分了解患者飲食喜好，并針對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。飲食主要以清淡、少油少鹽及富蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素的種類為主，囑咐患者需按時(shí)進(jìn)食，不可暴飲暴食，保持良好的飲食習(xí)慣。② 囑咐患者家屬對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行記錄并嚴(yán)格控制其服藥，不得過量服藥或擅自停藥，服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止服藥，并往醫(yī)師處進(jìn)行治療。③腦出血的患者如治療后不加以復(fù)健治療，會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體的萎縮與功能失調(diào)，為此醫(yī)師與護(hù)士需共同為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，結(jié)合患者患病前身體情況，制定切實(shí)可行的計(jì)劃，可適當(dāng)在其訓(xùn)練計(jì)劃中加入患者本人喜愛的運(yùn)動(dòng)方式，以加強(qiáng)其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性，更好的配合治療。

1.2.2 對(duì)照組患者出院干預(yù)方法 選用腸溶阿司匹林片（拜阿司匹林）100 mg/d，1次/d，并給予常規(guī)出院康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.3 觀察組患者出院延續(xù)性護(hù)理方法 對(duì)觀察組患者在對(duì)照組患者出院干預(yù)方法的基礎(chǔ)上，行延續(xù)性護(hù)理措施。具體干預(yù)方法如下：①成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，組員由1名主治醫(yī)師、2名護(hù)士和1名康復(fù)師組成；醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，確保延續(xù)性護(hù)理全過程的護(hù)理質(zhì)量；患者出院前由干預(yù)小組對(duì)每位患者進(jìn)行個(gè)體化全面評(píng)估，了解患者藥物知識(shí)掌握情況、卒中危險(xiǎn)因素了解情況及患者的危險(xiǎn)因素控制狀況。②建立腦卒中患者個(gè)人資料隨訪檔案，將觀察組患者情況記錄在冊(cè)，建立電子信息表格，并根據(jù)患者的跟蹤隨訪情況不斷更新記錄。檔案內(nèi)容包括，患者基本情況、用藥情況、治療方法和家庭情況等，護(hù)士對(duì)患者的檔案做好記錄保管工作。③為每位患者制定個(gè)體化飲食、功能鍛煉方案等健康教育處方；對(duì)已出院的患者進(jìn)行功能性恢復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行家庭護(hù)理，指導(dǎo)用藥、臥床護(hù)理及飲食管理；根據(jù)患者的病情，有針對(duì)性地對(duì)家屬進(jìn)行病情相關(guān)的宣教，指導(dǎo)其更好地輔助患者康復(fù)；小組成員及時(shí)反饋患者康復(fù)情況至護(hù)理小組內(nèi)，并根據(jù)患者個(gè)人情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法及計(jì)劃。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①改良RANKIN量表（Modified Rankin Scale,MRS）：MRS用來評(píng)估腦卒中患者神經(jīng)功能狀況，0分為完全沒有癥狀；1分為盡管有癥狀，但未見明顯殘障；2分為輕度殘障，不能完成以前能從事的活動(dòng)，但能處理個(gè)人事務(wù)而無需幫助；3分為重度殘障，需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助；4分為重度殘障，離開他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要；5分為嚴(yán)重殘障，臥床不起，大小便失禁，需持續(xù)護(hù)理和照顧；6分為死亡[4]。②依從度分析表：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定如下依從度調(diào)查表：對(duì)患者的生活作息、飲食情況、功能恢復(fù)訓(xùn)練、按時(shí)服藥及積極隨訪5方面進(jìn)行評(píng)估，總分為15分，分為3級(jí)，不依從為0～5分，部分依從為5～10分，依從為＞10分，分?jǐn)?shù)與依從性成正相關(guān)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn) ；等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院干預(yù)前后改良RANKIN得分（MRS）情況比較

干預(yù)前后對(duì)兩組患者使用改良RANKIN量表進(jìn)行評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預(yù)前MRS得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后MRS得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者出院干預(yù)前后改良RANKIN得分（MRS）情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)后用藥及治療依從性比較

干預(yù)后對(duì)兩組患者用藥及治療依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者用藥及治療依從性顯著性高于對(duì)照組患者，兩組患者用藥及治療依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后用藥及治療依從性比較 例

2.3 兩組患者干預(yù)后缺血性卒中發(fā)生情況比較

干預(yù)后對(duì)兩組患者缺血性卒中發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組缺血性腦卒中12例（12.77%），對(duì)照組缺血性腦卒中38例（40.43%），觀察組患者缺血性卒中發(fā)生率低于對(duì)照組患者，兩組患者缺血性卒中發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.446，P=0.000）。

3 討論

缺血性腦卒中預(yù)防是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程，但是我國(guó)患者對(duì)出院后的繼續(xù)治療與生活習(xí)慣的養(yǎng)成的依從性不佳。腦出血在急性腦血管病中所占比例可高達(dá)30%，并且風(fēng)險(xiǎn)較高、護(hù)理難度大[6]。健康教育是行為干預(yù)措施的重要內(nèi)容。腦卒中患者出院后目前仍多采用無醫(yī)學(xué)背景的陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，部分人員對(duì)腦卒中患者病情特點(diǎn)不甚了解，缺乏經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理時(shí)對(duì)患者的康復(fù)無積極作用。因此，對(duì)腦卒中患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，對(duì)于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，建立良好的依從性等是很有必要的。延續(xù)性護(hù)理通過設(shè)計(jì)患者出院后的行動(dòng)，是患者出院后受到可延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，本文中的延續(xù)即為醫(yī)院至家庭的延續(xù)。對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，可以將治療自院內(nèi)延至院外，保持患者家屬與醫(yī)師護(hù)士之間的交流，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。

腦出血常常伴有較高的致殘致死率，病情常嚴(yán)重，發(fā)病迅速，預(yù)后不佳的特點(diǎn)，在對(duì)患者進(jìn)行基本治療的同時(shí)也帶來了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)及諸多隱患[7]。通過延續(xù)性護(hù)理中的健康宣教及上門指導(dǎo)，可有效避免危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生。康復(fù)期的缺血性腦卒中的患者常常有多種消極情緒，如急躁、沮喪及抑郁等，培養(yǎng)來自家人的鼓勵(lì)與患者自身的自信可有效緩解患者負(fù)面情緒，更好的配合康復(fù)治療。需要注意的是，社會(huì)外界包括家庭支持等的力量同樣是助其康復(fù)的重要因素[8]。護(hù)理人員通過對(duì)患者用藥行為的監(jiān)督、指導(dǎo)和教育，能夠提高患者長(zhǎng)期服藥的依從性。從而更加有效地發(fā)揮各種預(yù)防藥物的作用，降低復(fù)發(fā)的可能。

從本文中的研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，患者的MRS分?jǐn)?shù)有明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)患者的依從性也較未進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組明顯更高，說明了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在腦出血患者出院后的應(yīng)用良好效果。

本研究通過實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可有效提高患者用藥及治療的依從性，有效降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)度，提高患者的神經(jīng)功能狀況，提高用藥及治療依從性，降低缺血性卒中發(fā)生率，為臨床廣泛開展延續(xù)性護(hù)理提供了參考。

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