黃潔夫

在昨天全國政協(xié)十二屆四次會議的記者會上，我就“號販子”的問題回答了記者的提問，并列舉了兩個親身經(jīng)歷的例子，引起媒體及輿論的關(guān)注。為什么這個問題為大多數(shù)民眾所關(guān)心？因為醫(yī)療改革關(guān)系到老百姓的切身利益，是生活中不可避免會遇到的問題。醫(yī)改自2009年啟動，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程。隨著改革向縱深推進(jìn)，當(dāng)前面臨著諸多嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，我認(rèn)為在這些挑戰(zhàn)中，有兩個方向性問題值得重視。

首先，醫(yī)改要改什么？醫(yī)改不是“改醫(yī)”，不是“藥改”。醫(yī)改是改革醫(yī)藥市場，培育醫(yī)藥市場，是推動醫(yī)藥市場快速發(fā)展，通過衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展去滿足人民群眾日益增長的健康需求。

“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改戰(zhàn)略，著力解決醫(yī)療事業(yè)的公益性和政府對基本醫(yī)療的公共服務(wù)職能，取得了重大階段性成果。但從執(zhí)行層面上看，目前的醫(yī)改對我國醫(yī)療資源總量不足與結(jié)構(gòu)性矛盾關(guān)注不夠，民眾“看病貴、看病難”至今未能得到根本緩解。

具體而言，醫(yī)改僅聚焦于醫(yī)保層面、醫(yī)院內(nèi)部管理，對在計劃經(jīng)濟(jì)條件下形成的我國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系并未觸動，供方的利益格局并未調(diào)整。公立醫(yī)院試點集中在縣級醫(yī)院，位處醫(yī)療服務(wù)鏈的“下游”，而“上游”的大醫(yī)院改革未積極推進(jìn)，至今未產(chǎn)生可推廣的模式。“社會辦醫(yī)”、“多點執(zhí)業(yè)”、“三醫(yī)聯(lián)動”、“醫(yī)療資源基層下沉”等措施，大都是停留在文件上無法落地。與醫(yī)改相關(guān)的政府部門大約20余家，理念并不一致，缺少一個統(tǒng)攬全局的部門。

當(dāng)前我國醫(yī)改的外部形勢十分緊迫。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化的進(jìn)程加快，我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)。經(jīng)濟(jì)下行，國家衛(wèi)生籌資能力嚴(yán)重不足，再加上群眾對醫(yī)療服務(wù)需求日益增長，疾病負(fù)擔(dān)加重，社會矛盾不斷凸顯。我認(rèn)為，醫(yī)改的深化要遵循十八屆三中全會“市場在資源配置中起決定性作用”的改革原則。醫(yī)改要求政府對醫(yī)院進(jìn)行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，重心轉(zhuǎn)向“建機(jī)制”和“改體制”。

我國現(xiàn)有的1.3萬多家公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行結(jié)構(gòu)性改革，包括公立公辦、公辦民營、混合制改革。在確保我國的公立醫(yī)院體系能保障提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的同時，應(yīng)鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場，提供民眾多元化醫(yī)療需求。“行政化＋商業(yè)化”畸形的公立醫(yī)院的事業(yè)單位體制應(yīng)該改變。

第二，醫(yī)改由誰來改？政府是醫(yī)改的主體，主力軍應(yīng)是醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在一個健康的醫(yī)療環(huán)境中參與醫(yī)改。一個健康有序、充滿活力、公平競爭的醫(yī)療服務(wù)市場與一支德藝雙馨的醫(yī)務(wù)人員隊伍，是醫(yī)改成功的關(guān)鍵。

我國現(xiàn)在的醫(yī)療市場的生態(tài)環(huán)境是不健康的，大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院“門可羅雀”；公立醫(yī)院“創(chuàng)收逐利”成為運行的動力，民營醫(yī)院則定位不清人才匱乏；醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)務(wù)人員委屈無奈。此外，醫(yī)學(xué)事業(yè)已出現(xiàn)后繼無人的跡象。

醫(yī)療是知識密集型的服務(wù)業(yè)，服務(wù)提供者與接受者信息嚴(yán)重不對稱，容易發(fā)生誘導(dǎo)性消費。所以，醫(yī)生的人文精神與專業(yè)道德在市場中起著非常重要的導(dǎo)向作用，行政手段往往是無能為力的。政府的責(zé)任是支持和監(jiān)管，應(yīng)該用政府這只“有形之手”，按照社會主義市場經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療規(guī)則，去建設(shè)一個醫(yī)生為主體的自由流動的“人力資源”市場。政府的政策導(dǎo)向應(yīng)是鼓勵醫(yī)生勤奮工作。薪酬制度應(yīng)該體現(xiàn)與自身服務(wù)相稱的勞動價值和合法收入，激勵醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療市場中創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，為病人提供價格合理而高質(zhì)量的服務(wù)，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)?！ㄗ髡呤侨珖f(xié)委員、衛(wèi)生部原副部長）