楊宏生，許錫榮，沈琪

(汕頭市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科1、內(nèi)科2，廣東 汕頭 515031)

社區(qū)獲得性肺炎患者聯(lián)合監(jiān)測(cè)肺炎支原體與肺炎衣原體的臨床意義

楊宏生1，許錫榮1，沈琪2

(汕頭市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科1、內(nèi)科2，廣東 汕頭 515031)

目的 探討聯(lián)合監(jiān)測(cè)肺炎支原體(Mp)和肺炎衣原體(Cp)對(duì)社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者的臨床意義。方法選取2012年2月至2014年10月我院收治的CAP患者1 580例，監(jiān)測(cè)患者咽拭子標(biāo)本中Mp、Cp，培養(yǎng)并鑒定其主要病原菌，比較不同抗感染方案的療效。結(jié)果CAP病原體以Mp(30.0%)、肺炎鏈球菌(15.9%)、流感嗜血桿菌(12.9%)、Cp(10.1%)比例最高，且同時(shí)合并2種病原體感染者較為多見(10.1%)；治療中β-內(nèi)酰胺類藥物使用頻率最高(76.71%)；β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或聯(lián)合氟喹諾酮類藥物對(duì)CAP治愈率(66.72%)顯著高于單獨(dú)應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類藥物治療(56.73%，P＜0.01)；單用β-內(nèi)酰胺類藥物治療與應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氟喹諾酮類(65.4%)或大環(huán)內(nèi)酯類藥物(68.5%)對(duì)單純Mp或Cp感染CAP治愈率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在細(xì)菌合并Mp或Cp感染時(shí)，聯(lián)合用藥治愈率(69.7%)明顯高于單用β-內(nèi)酰胺類藥物(44.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CAP患者感染Mp與Cp較多見，β-內(nèi)酰胺類藥物是常用治療藥物，β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類藥物可提高患者治愈率，Mp與Cp聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于敏感抗生素的選擇及療效的提高具有重要臨床意義。

社區(qū)獲得性肺炎；肺炎支原體；肺炎衣原體；療效；臨床意義

社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)是一種常見病與多發(fā)病，主要指在醫(yī)院外感染所得的肺部疾病，同時(shí)也包括入院時(shí)處于潛伏期的肺炎。CAP在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，是威脅人類健康的重要感染性疾病[1]。CAP主要病原體包括病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體等，雖然CAP病原體對(duì)常用的抗生素耐藥率較醫(yī)院獲得新肺炎低，但因病原體的分布特點(diǎn)、耐藥性受病情等級(jí)、地區(qū)、年齡、季節(jié)等多因素的影響，具有很大的差異[2]。近年來(lái)CAP患者中肺炎衣原體(Cp)、肺炎支原體(Mp)感染率不斷升高，在臨床治療中具有一定的難度[3]。因此Mp、Cp感染與CAP的治療與預(yù)后成為臨床備受關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究觀察與分析聯(lián)合監(jiān)測(cè)Mp、Cp對(duì)CAP患者臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2014年10月我院收治的CAP患者1 580例，其中男性855例，女性725例，年齡4～78歲，平均(46.1±3.3)歲。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊呔诔霈F(xiàn)首發(fā)癥狀一周內(nèi)入院。根據(jù)患者感染病原體種類分為Mp單獨(dú)感染、Cp單獨(dú)感染、Mp與Cp混合感染、細(xì)菌與Mp混合感染、細(xì)菌與Cp混合感染、細(xì)菌單獨(dú)感染。兩種病原體感染指一種細(xì)菌合并Mp感染，后一種細(xì)菌合并Cp感染，或兩種細(xì)菌感染；三種病原體感染指一種細(xì)菌合并Mp與Cp感染。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 在進(jìn)行抗生素藥物治療前采集患者咽拭子標(biāo)本，采用PCR法，對(duì)Mp、Cp進(jìn)行DNA檢測(cè)，檢測(cè)儀器為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的LC480-2型檢測(cè)儀，各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。同時(shí)培養(yǎng)標(biāo)本，分離致病菌，應(yīng)用法國(guó)生物-梅里埃公司生產(chǎn)的細(xì)菌數(shù)值分類分析鑒定系統(tǒng)(Analytic Products INC，API)進(jìn)行菌株鑒定。

1.2.2 治療方法 采用β-內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。其中將單純Mp或Cp感染分為兩組，分別給予單用β-內(nèi)酰胺類藥物、β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，同時(shí)將細(xì)菌合并Mp或Cp感染患者分為兩組，分別給予單用β-內(nèi)酰胺類藥物、β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各組患者的抗感染方案和治愈情況。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為與肺炎相關(guān)的臨床癥狀均消失，胸部影像學(xué)檢查無(wú)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CAP患者感染病原體分布情況 經(jīng)檢測(cè)患者病原體分布以Mp與肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌、Cp比例最大，且同時(shí)合并2種病原體感染者較為多見。其中單純Mp感染365例，單純Cp感染129例，細(xì)菌合并Mp感染83例，細(xì)菌合并Cp感染29例，見表1。

表1 1 580例CAP患者病原體分布情況

2.2 患者抗生素藥物選擇比較 治療過(guò)程中，β-內(nèi)酰胺類藥物使用率最高，達(dá)76.71%(1 212例)，其次為氟喹諾酮類40.63%(642例)、大環(huán)內(nèi)酯類22.91%(362例)。

2.3 不同治療方案療效比較 β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的總體治愈率為66.72%(415/622)，顯著高于單用β-內(nèi)酰胺類藥物的56.73%(295/520)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.017 2，P＜0.01)。

2.4 不同感染類型患者應(yīng)用不同治療方案治療效果比較 494例單純Mp或Cp感染患者中，單用β-內(nèi)酰胺類藥物者治愈率與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物的治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。112例細(xì)菌合并Mp或Cp感染患者中，單用β-內(nèi)酰胺類藥物者治愈率明顯高于β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同感染類型患者治療效果比較[例(%)]

3 討 論

CAP具有較高的發(fā)病率、致死率，能夠?qū)е翪AP的病原體種類繁多，實(shí)驗(yàn)室確定、鑒別病原微生物需要較長(zhǎng)的時(shí)間，為臨床醫(yī)生在治療CAP過(guò)程中帶來(lái)較多不便[5]。CAP患者如不能得到及時(shí)有效的藥物治療，則將快速發(fā)展為膿毒血癥，最終可導(dǎo)致多器官功能衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。CAP患者病原體分布受國(guó)家、年齡、區(qū)域等多因素的影響差異較大[6]。有研究表明，兒童CAP最常見病原體為細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌等，均為非典型病原。其中肺炎鏈球菌、呼吸道合胞病毒檢出率較高，由于兒童年齡小，病毒感染風(fēng)險(xiǎn)較大，住院時(shí)間一般較長(zhǎng)[7]。此外，老年CAP患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果多不典型，患者多合并兩種甚至更多慢性基礎(chǔ)疾病。多種慢性基礎(chǔ)疾病及低白蛋白等因素均為老年患者的危險(xiǎn)因素[8]。近年來(lái)CAP患者M(jìn)p、Cp檢出率逐年上升，臨床工作中通過(guò)普通培養(yǎng)常難以準(zhǔn)確檢出，因此Mp、Cp導(dǎo)致的CAP極易誤診、漏診，延誤治療。

Mp感染可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸道損害，且多種肺外并發(fā)癥發(fā)生率較高。Mp感染的典型癥狀為急性呼吸道感染伴肺炎[9]。Mp也是引發(fā)兒童CAP的常見病原體，其中高達(dá)30%的肺炎由Mp感染導(dǎo)致，且CAP的嚴(yán)重程度與Mp感染后炎癥反應(yīng)程度具有密切的關(guān)系，炎癥反應(yīng)越強(qiáng)臨床癥狀越重、影像學(xué)改變?cè)矫黠@[10]。Mp感染主要是通過(guò)呼吸道上皮細(xì)胞黏附直接損害、間接免疫等途徑引發(fā)CAP。Mp對(duì)常用抗生素均較敏感，療效較理想。但患者如不能得到及時(shí)正確的治療，同樣可發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重者可致死。衣原體是寄生在細(xì)胞內(nèi)的病原微生物，具有一定的特異性，可引發(fā)急性感染，同時(shí)也可導(dǎo)致多種慢性炎癥疾病。衣原體持續(xù)感染可導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥[11]。Cp已被公認(rèn)為可誘發(fā)兒童哮喘急性發(fā)作的重要原因，是引發(fā)呼吸道感染的常見病原體之一，同時(shí)也是急性心肌梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。本研究中CAP患者感染病原體分布情況，經(jīng)檢測(cè)患者病原體分布以Mp與肺炎鏈球菌及流血、Cp比例最大，且同時(shí)合并2種病原體感染者較為多見，提示CAP患者感染Mp、Cp概率較高，兩種病原體混合性感染是主要感染類型。

Cp對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有較高的敏感性，該病原體感染患者預(yù)后普遍較好。Cp感染后，年幼患兒往往癥狀較輕，年長(zhǎng)患兒癥狀較重，血沉增快顯著，肺下葉發(fā)生大葉性病變患者發(fā)生重癥肺炎風(fēng)險(xiǎn)較高。β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類均是臨床中治療CAP的常用抗生素。其中β-內(nèi)酰胺類與喹諾酮類聯(lián)合用藥較常用，在用藥過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎把握使用劑量。治療過(guò)程中，β-內(nèi)酰胺類藥物使用率最高，達(dá)76.71%。其次為氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物，分別為40.63%與22.91%。不同治療方案療效比較，β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)CAP的治愈率為66.72%，顯著高于單用β-內(nèi)酰胺類藥物的56.73%(P＜ 0.01)。不同感染類型患者應(yīng)用不同治療方案治療效果比較，單用β-內(nèi)酰胺類藥物治療與應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)單純Mp或Cp感染CAP的治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而在細(xì)菌合并Mp或Cp感染時(shí)，聯(lián)合用藥的治愈率顯著高于單用β-內(nèi)酰胺類藥物(P＜0.05)。

綜上所述，CAP患者感染Mp、Cp比較多見，主要感染類型為兩種病原體混合性感染，在治療過(guò)程中β-內(nèi)酰胺類藥物是常用藥，β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氟喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類治療方案具有較高的治愈率，臨床治療過(guò)程中應(yīng)結(jié)合化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果合理有效的選擇治療方案。

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Clinical significance of combined detection of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in patients with community acquired pneumonia.

YANG Hong-sheng1,XU Xi-rong1,SHEN Qi2.Department of Clinical Laboratory1,Department of Internal Medicine2,Shantou Central Hospital,Shantou 515031,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical significance of combined detection of Mycoplasma pneumoniae (Mp)and Chlamydia pneumoniae(Cp)in patients with community acquired pneumonia(CAP).MethodsMp and Cp were monitored in throat swab specimens from 1 580 patients with CAP admitted in our hospital from Feb.2012 to Oct. 2014.The main pathogenic bacteria were cultured and identified,and the clinical effects of different anti-infective treatment plans were compared.ResultsPathogens of CAP mainly included Mp(30.0%),Streptococcus pneumoniae (15.9%),Haemophilus influenzae(12.9%)and Cp(10.1%),and co-infection of 2 kinds of pathogens infection was common(10.1%).In the treatment,the use frequency of β-Lactam antibiotics was the highest(76.71%).The cure rate of β-Lactam antibiotics combined with Macrolide antibiotics or Fluoroquinolone antibiotics(66.72%)was significantly higher than separate application of β-Lactam antibiotics(56.73%,P＜0.01).There was no significant difference in the cure rate of different treatment plan in the treatment of CAP with simple Mp or Cp infection(65.4%vs 68.5%,P＞0.05), but the cure rate of β-Lactam antibiotics combined with Macrolide antibiotics or Fluoroquinolone antibiotics(69.7%) was significantly higher than separate application of β-Lactam antibiotics(44.4%)in the treatment of bacterial infection combined with Mp or Cp infection(P＜0.05).ConclusionMp and Cp are the common pathogens of CAP,and β-Lactam antibiotics are commonly used in the treatment of CAP.β-Lactam antibiotics combined with Macrolide antibiotics or Fluoroquinolone antibiotics can improve the cure rate.The combined detection of Mp and Cp has important clinical significance for the improvement of the selection of sensitive antibiotics and the improvement of the therapeutic effects.

Community-acquired pneumonia(CAP);Mycoplasma pneumoniae(Mp);Chlamydia pneumoniae (Cp);Clinical effects;Clinical significance

R563.1

A

1003—6350（2016）04—0561—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.016

2015-08-03)

楊宏生。E-mail：gdstzxyyyhs@163.com