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      膽道術(shù)后“T管”護(hù)理三色卡的臨床應(yīng)用效果評價

      2016-03-10 03:48:20王笑
      海南醫(yī)學(xué) 2016年9期
      關(guān)鍵詞:色卡膽漏膽道

      王笑

      (中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院肝膽外科,遼寧 沈陽 110000)

      膽道術(shù)后“T管”護(hù)理三色卡的臨床應(yīng)用效果評價

      王笑

      (中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院肝膽外科,遼寧 沈陽 110000)

      目的 評價引流管護(hù)理三色卡在膽道術(shù)后“T管”護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2013年3月至2014年6月因膽道良惡性疾病行“T管”引流術(shù)的128例患者,根據(jù)患者接受的“T管”護(hù)理方式不同分為對照組61例和觀察組67例,兩組患者均采取相同的一般護(hù)理方法,但護(hù)理模式不同,對照組采用常規(guī)的“T管”護(hù)理模式;觀察組采用三色卡“T管”護(hù)理模式,比較兩組患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況及臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果兩組患者“T管”護(hù)理的嚴(yán)重并發(fā)癥主要有“T管”堵塞、膽道感染和膽漏,觀察組因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的總體并發(fā)癥明顯較對照組減少(6.0%vs 18.0%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),同時患者對臨床護(hù)理的滿意度明顯高于對照組(92.5%vs 77.0%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用三色卡“T管”護(hù)理模式在膽道外科護(hù)理中能有效避免因“T管”護(hù)理不當(dāng)而造成的臨床并發(fā)癥,并可提升患者滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

      三色卡;“T管”護(hù)理;膽道外科;并發(fā)癥

      長期以來,膽道外科疾病多因病情急重復(fù)雜且術(shù)后腹部引流管繁多而使護(hù)理工作十分繁瑣,一旦疏忽,極易成為醫(yī)療隱患的根源,因此,引流管護(hù)理在膽道外科護(hù)理工作中占有重要地位,尤其是對于膽道術(shù)后患者的“T管”引流護(hù)理給護(hù)理人員帶來了更多的挑戰(zhàn)[1-5]。針對“T管”護(hù)理的特殊性和重要性,我科自2013年以來試行“T管”三色卡護(hù)理模式,臨床應(yīng)用取得良好效果,現(xiàn)報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年6月期間于我科住院,行膽道手術(shù)并于術(shù)后留置“T管”的患者128例。根據(jù)患者接受術(shù)后“T管”護(hù)理方式的不同將其分為對照組與觀察組。其中對照組61例患者采用常規(guī)“T管”護(hù)理模式,觀察組67例患者采用三色卡“T管”護(hù)理模式。對照組與觀察組患者年齡均數(shù)分別為(43.2±5.6)歲、(45.2±5.9)歲,性別比(男/女)分別為39/22例、38/29例,置“T管”的病因主要為膽總管結(jié)石(38例vs 41例)、先天性膽總管囊腫(13例vs 10例)、膽道炎癥狹窄(3例vs 5例)、肝門膽管癌(7例vs 11例),術(shù)式主要采取膽總管切開取石加“T管”引流術(shù)(35例vs 39例)、膽腸吻合加“T管”引流術(shù)(26例vs 28例)。兩組患者在年齡、性別、病種和手術(shù)術(shù)式等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 “T管”護(hù)理方法 兩組患者均采取相同的一般護(hù)理方法,但護(hù)理模式不同:對照組主要根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)時間長短決定“T管”護(hù)理頻度的模式;觀察組采用“紅、黃、綠”三色卡標(biāo)記“T管”的護(hù)理模式,即根據(jù)三色卡顏色變更決定護(hù)理頻度。具體護(hù)理措施如下:

      1.2.1 一般護(hù)理方法 ①引流管固定妥當(dāng),防止脫落,引流袋的位置隨體位適當(dāng)調(diào)節(jié);②保持引流管通暢,防止壓迫、扭曲或折疊引流管;③保持傷口敷料干燥,若有膽汁滲漏,及時通知醫(yī)生更換敷料,局部皮膚涂抹氧化鋅軟膏[6];④更換引流袋時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,引流管接口處予0.5%碘伏消毒;⑤觀察并記錄膽汁的量、色、質(zhì)及有無沉淀物[7-8]。

      1.2.2 對照組護(hù)理 對照組病例住院期間采用常規(guī)“T管”護(hù)理模式:術(shù)后1~2 d,遵醫(yī)囑每1~4 h查看患者并進(jìn)行“T管”護(hù)理一次;術(shù)后3~7d,每6~8h護(hù)理一次;術(shù)后1~2周,每12 h查看并護(hù)理一次;術(shù)后≥2周,每24 h查看并護(hù)理一次。

      1.2.3 觀察組護(hù)理 觀察組患者住院期間采用三色卡標(biāo)記(紅黃綠)“T管”護(hù)理模式。事先向患者及家屬解釋并說明三色卡“T管”護(hù)理模式的有效性和必要性并取得家屬同意,術(shù)后第一天常規(guī)“T管”護(hù)理一次,根據(jù)首次“T管”護(hù)理時引流液的量、色、渾濁度、有無出血將“T管”標(biāo)記卡分別標(biāo)記為紅黃綠三色,并將三色卡貼于護(hù)士交班本上各入組患者床號前,并記錄“T管”護(hù)理時間;根據(jù)三色卡顏色標(biāo)記決定各例患者的護(hù)理頻度及重視程度:紅色卡為每1~4 h護(hù)理一次,特殊病例隨病情變化隨時標(biāo)記;黃色卡為每4~8 h護(hù)理一次;綠色卡為每24 h“T管”護(hù)理一次。三色卡代表內(nèi)容見表1。

      表1 “T管”護(hù)理三色卡

      1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者因“T管”護(hù)理不充分引發(fā)的臨床并發(fā)癥(“T管”堵塞,膽道感染,膽漏)情況,分析患者及家屬出院前對于住院期間“T管”護(hù)理滿意和接受情況。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度的比較均采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組患者嚴(yán)重并發(fā)癥比較 兩組患者“T管”護(hù)理的嚴(yán)重并發(fā)癥主要為”T管”堵塞、膽道感染和膽漏。對照組患者“T管”堵塞發(fā)生率為4.9%(3/61);膽道感染發(fā)生率為9.8%(6/61);膽漏發(fā)生率為3.3%(2/ 61);總體并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%(11/61)。觀察組患者“T管”堵塞發(fā)生率為3.0%(2/67);膽道感染發(fā)生率為1.5%(1/67);膽漏發(fā)生率為1.5%(1/67);總體并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%(4/67)。與對照組比較,觀察組患者采用三色卡“T管”護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.491,P<0.05)。

      2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 經(jīng)過臨床醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理及對并發(fā)癥的及時處理,128例患者最終均康復(fù)出院。其中對照組患者護(hù)理滿意度為77.0%(47/61),觀察組患者護(hù)理滿意度為92.5%(62/ 67)。觀察組患者采用三色卡“T管”護(hù)理模式的護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.059,P<0.05)。

      3 討 論

      膽道術(shù)后“T管”引流十分重要,不僅可以緩解膽道壓力,防止膽汁滲漏引發(fā)腹膜炎及膽道狹窄或梗阻的形成,而且能夠及時了解到膽汁引流的情況及術(shù)后恢復(fù)狀況[8-10]。因此,及時發(fā)現(xiàn)“T管”異常并進(jìn)行良好的“T管”護(hù)理是防止膽道術(shù)后并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的“T管”護(hù)理模式主要是根據(jù)患者膽道術(shù)后恢復(fù)時間長短決定護(hù)理頻度,即術(shù)后1~2 d,遵醫(yī)囑每1~4 h查看患者并進(jìn)行“T管”護(hù)理一次;術(shù)后3~7 d,每6~8 h護(hù)理一次;術(shù)后1~2周,每12 h查看并護(hù)理一次;術(shù)后≥2周,每24 h查看并護(hù)理一次;護(hù)理過程中若出現(xiàn)異常立即通知責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理,防止病情進(jìn)展。

      相比之下,另一種針對“T管”護(hù)理的特殊性而設(shè)計的“T管”三色卡護(hù)理模式則體現(xiàn)出更多優(yōu)點(diǎn):①高效便捷:便于護(hù)理人員交接班后護(hù)理工作的縝密配合,交接護(hù)士可根據(jù)上一次護(hù)理情況第一時間明確各例患者護(hù)理風(fēng)險強(qiáng)度,優(yōu)先護(hù)理重患,合理分配護(hù)理資源,使護(hù)理工作有條不紊。②靈活自主:護(hù)理人員可以根據(jù)變化的護(hù)理風(fēng)險強(qiáng)度自主更改三色卡,適當(dāng)?shù)卦黾踊驕p少護(hù)理頻度,一方面能夠有效減少“T管”護(hù)理引發(fā)的并發(fā)癥,另一方面提高了護(hù)士的自信心與責(zé)任心,避免護(hù)理失誤。③提高護(hù)理滿意度:采用“T管”三色卡護(hù)理模式,不僅提高患者對“T管”的重視,而且增強(qiáng)患者對自身疾病治療的信心。

      本研究表明,使用“T管”護(hù)理三色卡在膽道外科護(hù)理中能有效降低因“T管”護(hù)理不當(dāng)而造成患者“T管”堵塞,膽道感染,膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生率,使得護(hù)理工作有條不紊,并且極大提高了患者對于護(hù)理工作的滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

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      R473.6

      B

      1003—6350(2016)09—1541—02

      10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.062

      2015-10-07)

      王笑。E-mail:470307383@qq.com

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