卵巢甲狀腺腫超聲表現

陳美西，洪燕，劉安，楊炳昂

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南 海口 570311)

卵巢甲狀腺腫超聲表現

陳美西，洪燕，劉安，楊炳昂

(海南省人民醫(yī)院超聲科，海南 ?？?570311)

目的 探討卵巢甲狀腺腫(SO)的超聲表現，為臨床診斷提供參考。方法回顧性分析2008年1月至2015年10月間經手術病理證實的22例SO患者的臨床資料以及超聲聲像圖表現。結果22例SO中，單側發(fā)病20例，雙側發(fā)病2例，聲像圖表現均為邊緣清晰，呈類圓形、橢圓形或不規(guī)則形；2例為實性稍高回聲，11例為囊實性，9例為多房囊性。彩色多普勒超聲提示：9例囊實性卵巢甲狀腺腫的實性部分及3例多房囊性卵巢甲狀腺腫內的分隔均可見低速中阻或低阻血流信號。10例實性腫瘤及多房囊性腫瘤未見明顯血流。結論SO超聲表現多樣，腫塊小于3 cm以下臨床和聲像圖均無明顯的特異性，明確診斷需要病理。腫塊大于5 cm時，則可有相應的臨床及一定特征超聲表現，如腫瘤呈多房囊性或囊實性，邊界清晰，囊內見結節(jié)狀中等或中高回聲同時伴血流信號，應考慮SO的可能。

卵巢甲狀腺腫；超聲表現；診斷

卵巢甲狀腺腫(struma ovarii，SO)是指卵巢腫瘤完全或大部分(大于50%)由分化型甲狀腺組織構成或者為腫瘤的主要組成成分，并且是一種少見的單胚層高度特異性成熟型畸胎瘤。SO約占卵巢生殖細胞腫瘤的2%[1-2]，在所有成熟卵巢畸胎瘤中約占5%，往往是良性的卵巢腫瘤，惡變率低，約占5%，預后好[3]。本文通過回顧性分析近年來在我院經手術后病理確診的22例SO患者的超聲表現，以提高超聲對SO的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2015年10月期間在我院超聲科檢查，經手術和病理確診為卵巢甲狀腺腫共22例，年齡20～68歲，平均(43.2±14.1)歲，其中年齡41～49歲9例；單側SO 20例，雙側SO 2例；良性19例，惡性3例；CA125升高3例，CA199升高4例，其中1例甲狀腺球蛋白抗體、T4稍升高。手術后證實，右側卵巢SO 7例，左側卵巢SO 13例，雙側卵巢SO 2例。腫物直徑＜1 cm 1例，5～8 cm 17例，8～10 cm2例，＞10 cm 2例，腫物平均直徑6.88 cm。

1.2 儀器和方法 使用儀器Voluson730、VolusonE8、VolusonS6、邁瑞DC-8等彩色多普勒超聲診斷儀。腹部探頭頻率3.5～5 MHz，陰道探頭5～7.5 MHz，常規(guī)經腹部盆腔掃查或經陰道超聲檢查,如包塊過大可兩者聯合。經超聲探查到腫物后,測量并記錄腫物的部位、形態(tài)、大小、邊界及內部回聲，再應用彩色多普勒超聲觀察腫塊內部及邊緣的血流信號并測量阻力指(RI)，全面掃查盆腔內腫物與周圍臟器的毗鄰關系及有無粘連，腫物有無侵犯鄰近組織器官及種植轉移、腹腔有無積液等。

2 結果

2.1 臨床特點 22例SO患者中，未婚未育1例，已婚已育21例，病史5 d～10年。臨床表現為腹痛，盆腔包塊7例；無痛性盆腔包塊12例；絕經后陰道流血1例；因停經后陰道流血，宮外孕合并卵巢腫瘤1例；乳腺腫塊合并盆腔包塊1例。CA-125升高3例，其余腫瘤標志物均未見異常；行T3、T4檢查4例，T3、T4 2例增高(均有有甲亢病史)，余18例未行甲狀腺功能檢查。22例SO患者中，合并子宮肌瘤或子宮腺瘤7例，合并對側卵巢畸胎瘤2例，合并有對側卵巢囊腫4例，合并對側卵巢內膜異位囊腫2例。

2.2 超聲聲像圖特點 22例SO中2例為卵巢實性腫物，大小0.9～7.0 cm，回聲稍增強，邊界尚清晰；彩色多普勒顯示血流信號較豐富，呈條索狀或樹枝狀，Vmax：33～43 cm/s，RI：0.58～0.62。10例為囊實性腫物，大小5.2～7.4 cm，邊界尚清晰；實性部分回聲較正常甲狀腺組織稍偏低，無鈣化，實性部分無球體感(圖1)，彩色多普勒于實性腫物內可探及較豐富的血流信號，頻譜多普勒呈低速高阻血流信號(圖2)。10例為多房囊性，大小4.8～18.2 cm。邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，囊內部分分隔光帶可見少許血流信號，呈條狀，Vmax：20～35 cm/s，RI：0.58～0.76(圖3)。3例惡性卵巢甲狀腺腫表現為多房囊實性，囊壁及隔上可見多個結節(jié)狀中高回聲，分隔及實性成分可見較豐富的血流信號(圖4)。其中有4例病例合并少量腹水。上述病例均未見周圍臟器轉移。

圖1 TVS示子宮右側一囊實混合性腫物，大小約7.9 cm×4.2 cm，囊壁上強回聲光團

圖2 彩色多普勒顯示實性部分可見豐富血流信號。超聲提示惡性卵巢畸胎瘤，術后病理右卵巢甲狀腺腫，局部伴玻璃樣變及鈣化

圖3 TVS：盆腔右子宮前方囊性腫物回聲，大小88 mm×55 mm，回聲紊亂，呈多房樣，CDFI：囊壁及分隔光帶探及血流信號

圖4 TVS：盆腔偏右側一個實質性包塊，大小約79 mm×42 mm，CDFI：團塊實性部分見豐富血流信號

2.3 病理特點 22例SO患者中，單側20例，雙側2例，共24個腫瘤，19例為良性，3例為惡性。多數腫瘤外表面光滑，邊界清，活動度好。合并同側卵巢畸胎瘤2例，22例SO中完全由甲狀腺組織構成的單胚層畸胎瘤13例，含有多胚層組織成分6例。3例惡性中，1例為甲狀腺乳頭狀癌，1例為甲狀腺濾泡癌，1例為卵巢畸胎瘤伴部分甲狀腺腫并已向濾泡狀乳頭狀癌發(fā)展。

3 討 論

卵巢甲狀腺腫為具有高度特異性的單胚層畸胎瘤，是一種少見的卵巢腫瘤；屬于卵巢生殖細胞腫瘤，是一種特殊類型的畸胎瘤，在所有成熟卵巢畸胎瘤中約占5%，通常是良性的卵巢腫瘤，惡變率低，預后好[3]。SO大部分發(fā)生在育年齡期女性，85%發(fā)生在絕經前，癌變患者大部分見于絕經前后發(fā)生[4]。

有關于卵巢甲狀腺腫的報道目前不多，并且大部分學者認為該疾病無典型的超聲影像特點，在該病的診斷中CT及磁共振成像(MRI)所起的作用也極其有限[5]；但石喻等[6]認為在增強CT顯示中甲狀腺突起實性結節(jié)明顯強化，CT和超聲聯合有助于診斷SO。臨床上高度懷疑有卵巢甲狀腺腫時，可建議患者行131I掃描檢查，顯示盆腔高強度攝取碘即可確診[7-8]。

在本組所有病例中未婚未育1例，其余均已婚已育。發(fā)病年齡為20～68歲，平均45歲，惡變病例有3例，均發(fā)生在絕經后。SO大多數臨床癥狀不明顯，通常是體格檢查時發(fā)現，部分病例可有一定相應的臨床癥狀，可伴有腹脹、腹痛、尿急、尿頻等不適，部分病例因腫物體積較大產生壓迫或發(fā)生扭轉導致疼痛而就診。術前無論是影像學診斷還是臨床診斷都存在一定的困難，其確診只能依賴于組織病理學診斷。本組病例中超聲提示，12例為卵巢畸胎瘤，4例為卵巢腫瘤或囊腺瘤，5例為卵巢惡性畸胎瘤，均未明確提示SO。病理診斷符合SO標準應滿足以下條件之一[9]：①全部由甲狀腺組織組成的病灶；②50%以上由甲狀腺組織組成的病灶；③臨床上有甲狀腺功能亢進明顯的表現，甲狀腺組織所占比率＜50%；④有肉眼可見的甲狀腺組織在畸胎瘤標本中。本組22例SO患者中，單側20例，雙側2例，共計24個腫物，病理診斷中良性21個，惡性3個，良性占87.5%(21/24)。SO最常見的病理類型為乳頭狀癌，其次是濾泡狀癌和乳頭狀癌濾泡型，混合型較少見[10]。后兩者常見，且預后較好。本組病例小于3 cm病灶，聲像圖上很難發(fā)現有甲狀腺突起，超聲診斷容易誤診為卵巢黃體囊腫或巧克力囊腫，所以小于3 cm的SO診斷極為困難；大于5 cm及以上的病灶超聲相對容易觀察到甲狀腺突起。本組病例大于10 cm病灶2例，均呈實囊性，實性結節(jié)部分均出現較豐富的血流信號，和甲狀腺結節(jié)富血供有關。以上分析結果與楊倩等[11]研究結果相近。

本組SO患者的超聲表現多樣，聲像圖上往往表現為單側卵巢來源的多房囊性伴有一定實質成分的團塊腫塊，聲像圖上要注意與卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢內膜樣囊腫、囊腺瘤(癌)、卵巢膿腫、卵巢轉移瘤等鑒別。

SO在超聲表現中，腫塊小于3 cm以下臨床和聲像圖均無明顯的特異性，明確診斷需要病理。腫塊大于5 cm，則可有相應的臨床及一定特征超聲表現，如腫瘤呈多房囊性或囊實性，邊界清晰，囊內見結節(jié)狀中等或中高回聲同時伴血流信號，應考慮SO的可能。

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Ultrasonic manifestations of struma ovarii.

CHEN Mei-xi,HONG Yan,LIU An,YANG Bing-ang.Department of Ultrasound,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo analyze the ultrasonic manifestations of struma ovarii(SO),and to provide reference for clinial diagnosis.MethodsThe clinicopathological data and ultrasonic manifestations of 22 SO patients who have been confirmed by pathology from January 2008 to October 2015 were retrospectively analyzed.ResultsIn the 22 cases,20 were unilateral disease and 2 were bilateral disease,all displaying clear edges and round,oval or irregular shape. There were 2 cases with solid and higher echo,11 cases with cystic and solid echo,and 9 cases with multilocular cyst. Color Doppler ultrasound showed blood flow signals with low speed and moderate resistance or low speed and low resistance in the solid part of 9 cases with cystic and solid echo and divided part of 3 cases with multilocular cyst,and no significant blood flow was found in the remaining 10 cases.ConclusionUltrasonic features of SO are diverse.Small lumps less than 3 cm have no specific clinical and sonographic features,and their diagnosis requires pathological examination.Larger lumps bigger than 5 cm may have corresponding clinical features and some ultrasonographic characteristics,including cystic and solid echo or multilocular cyst,clear boundaries,moderate or high intracapsular nodular echo and simultaneously with blood signal.

Struma ovarii;Ultrasonic manifestations;Diagnosis

R711.75

A

1003—6350（2016）18—3008—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.029

2016-05-23)

陳美西。E-mail：m13518033399@163.com