第二產(chǎn)程中選擇側位對產(chǎn)婦分娩效果與舒適度的影響

王淑琴

(澄邁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 澄邁 571900)

第二產(chǎn)程中選擇側位對產(chǎn)婦分娩效果與舒適度的影響

王淑琴

(澄邁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 澄邁 571900)

目的 觀察產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中選擇側位對分娩效果與舒適度的影響。方法選取我院婦產(chǎn)科2015年5月20日至11月20日期間在我院分娩的100例產(chǎn)婦為研究對象，按隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組50例，其中觀察組患者采用側位分娩，對照組采用正常體位分娩，觀察兩組產(chǎn)婦會陰裂傷、產(chǎn)后出血以及新生兒評分情況。結果兩組產(chǎn)婦分娩過程中均出現(xiàn)不同程度的會陰裂傷，其中觀察組產(chǎn)婦的會陰裂狀況相對較輕，無Ⅲ度會陰裂傷出現(xiàn)，對照組產(chǎn)婦中Ⅲ度會陰裂傷3例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h平均出血量為(259.23±70.41)mL，24 h平均出血量為(101.23±71.53)mL，均明顯低于對照組的(373.62±60.49)mL和(168.35±60.41)mL，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組新生兒的Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論第二產(chǎn)程中應用側位分娩能夠提高產(chǎn)婦分娩效果，降低產(chǎn)后出血風險，且會陰裂傷程度較輕，有助于產(chǎn)婦快速康復，值得臨床推廣應用。

產(chǎn)婦；第二產(chǎn)程；側位分娩；分娩效果

第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，是產(chǎn)婦正常分娩關鍵時期，第二產(chǎn)程宮縮強度大大增加，存在嚴重疼痛感，疼痛很有可能延長第二產(chǎn)程時間，引起新生兒窒息，縮短第二產(chǎn)程對保障母嬰安全有重要現(xiàn)實意義[1]。有研究指出第二產(chǎn)程采用側位分娩能夠縮短第二產(chǎn)程時間，提高自然分娩率[2-4]。為進一步觀察產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采用側位分娩的分娩效果，筆者以我院產(chǎn)科的分娩產(chǎn)婦為研究對象，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2015年5月20日～11月20日期間接收的100例足月產(chǎn)婦為研究對象。納入標準[5]：①所有產(chǎn)婦均對本研究知情并自愿參與研究；②產(chǎn)婦年齡20～40歲；③無產(chǎn)前抑郁、妊娠并發(fā)癥及遺傳性疾病的產(chǎn)婦，ASAⅠ～Ⅱ級；④排除具有神經(jīng)肌肉病變的產(chǎn)婦。⑤均為單胎產(chǎn)婦，無明顯陰道試產(chǎn)禁忌證。按隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組50例，其中觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均(27.0±4.5)歲；妊娠33～42周，平均(37.8±6.0)周；體質量65～82 kg，平均(65.9±10.9)kg；孕次1～3次。對照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均(26.2±5.8)歲；妊娠34～44周，平均(37.5±5.9)周；體質量61～85 kg，平均(65.4±9.8)kg；孕次1～4次。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均給予營養(yǎng)支持和心理護理，進入第二產(chǎn)程后，對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)仰臥位截石位分娩，行正常體位分娩過程。觀察組產(chǎn)婦采取左側臥位分娩，當宮口開全，胎頭拔露時，囑產(chǎn)婦取左側臥位，雙手抱著右腿，向腹部方向用力，盡可能露出外陰部。一助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦左側，指導產(chǎn)婦在宮縮時盡量哈氣，利用腹壓將胎兒緩緩娩出，另一助產(chǎn)士在接生時只需用手托住胎兒的頭讓其緩緩娩出，無需保護會陰，當胎兒娩出后待臍帶搏動停止后方可斷臍。兩組產(chǎn)婦均進行相同的護理，補充營養(yǎng)和水分，正確應用腹壓，嚴密監(jiān)控產(chǎn)婦胎心變化，并積極開展心理干預。

1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及會陰裂傷程度，并評價新生兒娩出1 min及5 min的Apgar評分。

1.4 會陰裂傷評判標準[6]會陰外形完好為無損傷，產(chǎn)婦撕裂傷發(fā)生在陰唇系帶為Ⅰ度，撕裂傷涉及產(chǎn)婦皮膚為Ⅱ度，撕裂傷牽扯會陰體、肛門括約肌為Ⅲ度。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SSPS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒的Apgar評分比較 觀察組產(chǎn)婦的新生兒娩出1 min及5 min的Apgar評分分別與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒1 min和5 min Apgar評分比較(±s，分)

表1 兩組新生兒1 min和5 min Apgar評分比較(±s，分)

組別1 minApgar評分5 minApgar評分觀察組(n=50)對照組(n=50) t值P值9.27±0.54 9.19土0.61 0.653 0.516 9.73±0.45 9.72±0.45 0.104 0.917

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況比較 兩組產(chǎn)婦分娩過程中均出現(xiàn)不同程度的會陰裂傷，其中觀察組產(chǎn)婦的會陰裂狀況相對較輕，無Ⅲ度會陰裂傷出現(xiàn)，對照組產(chǎn)婦中Ⅲ度會陰裂傷3例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 相對于對照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h平均出血量均較少，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(±s，mL)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(±s，mL)

組別 產(chǎn)后2 h平均出血量(mL)產(chǎn)后24 h平均出血量(mL)觀察組(n=50)對照組(n=50) t值P值259.23±70.41 373.62±60.49 5.317 0.022 101.23±71.53 168.35±60.41 4.108 0.010

2.4 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間為(40.22±12.37)min，明顯短于對照組的(57.84±16.37)min，差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.209，P＜0.05)。

2.5 兩組產(chǎn)婦的舒適度比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后12 h內的疼痛感覺明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦麻木發(fā)生率小于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的舒適度比較[例(%)]

3 討論

在產(chǎn)婦分娩中，第二產(chǎn)程是比較危險的環(huán)節(jié)，第二產(chǎn)程過長，很有可能引起酸中毒，增加新生兒窒息率，還增加剖腹產(chǎn)率[7]。此外，產(chǎn)后出血也是導致孕產(chǎn)婦死亡率的主要原因之一，該病癥發(fā)生率為10.83%，宮縮乏力是導致產(chǎn)后出血最常見的原因，發(fā)病率占70%～80%[8]。目前國外不少醫(yī)院鼓勵孕婦采取舒適體位分娩，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦需求接生，能夠縮短第二產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。國內產(chǎn)科廣泛應用仰臥位分娩方式，便于臨床醫(yī)生進行檢查，但是臨床實踐中發(fā)現(xiàn)子宮壓迫發(fā)生率較高，容易引起低血壓綜合征，研究采用何種體位對產(chǎn)婦分娩有重要價值。

產(chǎn)道作為產(chǎn)婦進行分娩中不可改變的因素，產(chǎn)力、精神、胎兒等也為可變因素，上述因素處于相互影響狀態(tài)。如果產(chǎn)婦精神過于緊張導致大腦皮質功能紊亂，睡眠不充足，臨產(chǎn)后進食不佳，電解質嚴重紊亂，從而引發(fā)宮縮乏力、胎兒缺血缺氧等情況[9]。頭位難產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的病癥，原因呈現(xiàn)多樣化狀態(tài)，無法進行有效識別、診斷，對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良影響。為讓母嬰能夠順利娩出，盡可能降低傷害，產(chǎn)婦應積極、認真地進行產(chǎn)前檢查，根據(jù)檢查結果準確識別頭位難產(chǎn)，合理調整分娩方案，因此，妊娠晚期護理人員應對產(chǎn)婦進行臨產(chǎn)教育，確保產(chǎn)婦及家屬有充分的準備迎接胎兒，避免存在過度緊張、恐慌等心理?；颊呓邮芊置渲?，若存在枕橫位、枕后位的情況，可通過改變母體姿態(tài)有效調整胎方位，從而帶動胎頭進行合理旋轉。在本組研究中主要分析第二產(chǎn)程采用側位分娩的效果。國內不少研究指出第二產(chǎn)程采用自由體位能夠減少剖腹產(chǎn)率[10]。在本組研究中觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程采用側位分娩，產(chǎn)婦分娩中能夠及時糾正胎頭方位，促進子宮收縮，符合人體力學原理，而且側位分娩能夠降低產(chǎn)婦疼痛以及煩躁情緒，對加速產(chǎn)程有重要價值。自由體位能夠最大限度減少腹部大血管的壓力，降低產(chǎn)后出血發(fā)生的風險，減少新生兒窒息發(fā)生率[11]。此外，側位分娩過程中能夠增加腹肌、盆底肌收縮壓，刺激宮縮，有助于胎兒胎頭下降。在相同條件下，人體側位更加有利于肌肉收縮，而且胎兒縱軸和產(chǎn)軸相一致，借助胎兒中心能夠加大宮頸壓力，加快產(chǎn)程進展，縮短第二產(chǎn)程時間[12]。本組研究結果中可以看出觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間顯著短于對照組。說明第二產(chǎn)程采用側位分娩有助于生產(chǎn)。在本組研究中可以看出觀察組產(chǎn)婦會陰裂傷程度顯著低于對照組(P＜0.05)，提示第二產(chǎn)程采用側位分娩能夠使孕婦更加舒適，傳統(tǒng)截石位容易引起腓總神經(jīng)損傷，影響產(chǎn)后功能恢復，而且長時間的截石位產(chǎn)婦更加容易出現(xiàn)煩躁情緒，采用側位分娩能夠減輕產(chǎn)婦腰骶部不適，產(chǎn)婦能夠根據(jù)自己意愿轉身、用力等，減少下肢疼痛麻木感，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較少，新生兒評分與對照組比較無顯著差異，提示側位分娩并不會對胎兒娩出產(chǎn)生負面影響，也便于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復。

綜上所述，第二產(chǎn)程采用側位分娩能夠減輕產(chǎn)婦疼痛感，提高產(chǎn)婦舒適度，降低會陰裂傷風險，具有積極的臨床意義。

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R714.3

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1003—6350（2016）18—3088—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.060

2016-03-10)

王淑琴。E-mail：wangshuqin666@yeah.net