王金玲

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半張防風(fēng)通圣散加味治療慢性蕁麻疹48例

王金玲

目的探討中醫(yī)藥治療慢性蕁麻疹(癮疹)的方法及臨床療效。方法對2014年以來選用半張防風(fēng)通圣散加味治療慢性蕁麻疹的臨床資料進行總結(jié)分析。結(jié)果服中藥煎劑治療1個月后統(tǒng)計療效，48例慢性蕁麻疹患者中，治愈33例占68.75%，好轉(zhuǎn)12例占25%，未愈3例，總有效率93.75%。結(jié)論半張防風(fēng)通圣散加味治療慢性蕁麻疹(癮疹)療效滿意，值得關(guān)注與推廣。

癮疹；慢性蕁麻疹；中醫(yī)藥療法；半張防風(fēng)通圣散

蕁麻疹是一種臨床常見的皮膚病，可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹等。慢性蕁麻疹是指由各種因素致使皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時性炎性充血與組織內(nèi)水腫，病程超過6周者[1]，中醫(yī)稱為“癮疹”。因其病因難尋，纏綿頑固，治療十分棘手。2014年以來，筆者用半張防風(fēng)通圣散加味治療48例，取得滿意療效。茲總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組48例，男38例，女10例。發(fā)病年齡最大53歲，最小16歲，平均28.5歲。病程最長11年，最短6周，平均1.6年。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)全部病例均參照《皮膚性病學(xué)》中有關(guān)慢性蕁麻疹[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)癮疹[3]的標(biāo)準(zhǔn)而確診。符合此標(biāo)準(zhǔn)，在1月內(nèi)未使用皮質(zhì)類固醇激素和抗組織胺藥，1周內(nèi)未外用激素，無其它臟器病變，未在哺乳期或妊娠期內(nèi)，能按時服藥者，納入本觀察。

1.3治療方法半張防風(fēng)通圣散基本方：生麻黃10 g，生石膏30 g，制大黃10 g，生甘草5 g，荊芥15 g，防風(fēng)15 g，連翹30 g，薄荷10 g，杏仁15 g，桔梗10 g。每日1劑，以水1200毫升，煮沸后調(diào)至文火再煎煮30～40分鐘，取湯液約300毫升，每服150毫升，分2次服。在此基礎(chǔ)上，熱象偏重者加浮萍、金銀花各10 g，寒象偏重者加桂枝10 g，濕邪偏重加生薏苡仁、蒼術(shù)各30 g，濕熱偏重加茵陳15 g、黃柏10 g，有瘀者加川芎、丹參各10 g，偏氣虛者加黃芪20 g、黨參15 g，偏血虛者加當(dāng)歸10 g、雞血藤15 g，瘙癢甚者加蛇蛻5 g、蟬蛻10 g，頑固性者加全蝎、地龍各10 g。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)癮疹的標(biāo)準(zhǔn)制訂。治愈：自覺癥狀及皮損全部消退；好轉(zhuǎn)：丘疹風(fēng)團消退30%以上，自覺癥狀明顯減輕；未愈：皮損及自覺癥狀無變化，或改善不足30%。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果中藥煎劑治療1個月后統(tǒng)計療效。48例中，治愈33例，占68.75%；好轉(zhuǎn)12例，占25%；未愈3例，占6.25%?？傆行?3.75%。

2.2典型病例靳某，男。42歲，職員，2014年3月19日初診。遍身瘙癢起風(fēng)團長達12年，風(fēng)團堆積成片，瘙癢難忍。多年來求醫(yī)無數(shù)，雖明確診斷，但曾服地塞米松、撲爾敏等藥以及靜注鈣劑、自血療法、靜脈封閉等法并屢服中藥，終未獲效。因幾乎每天發(fā)病，所以患者精神倦怠，形體日瘦，食少嘔惡，白晝頭昏無力，易汗，工作分心，夜則不能安睡，大便略干。診見：皮疹遍布于全身，疹形較小，色淡紅，多處抓搔傷痕。舌偏紅，苔微厚而膩，脈沉細微滑。診斷：慢性蕁麻疹(癮疹)。病屬風(fēng)熱內(nèi)蘊，兼濕濁留滯，氣血虧虛，治當(dāng)疏散風(fēng)熱，祛濕理虛，方選半張防風(fēng)通圣散基本方加黃芪、當(dāng)歸、薏苡仁、蒼術(shù)、地龍。服藥7劑，癥狀明顯改善；服21劑而癥狀消失。改用原方藥制水丸如綠豆大，每服60丸，日2次服，以資鞏固。2015年3月17日隨訪，病情未復(fù)發(fā)。

3　討論

蕁麻疹即中醫(yī)所言之“癮疹”，又稱“倍蕾”，其特征為身體瘙癢，搔之出現(xiàn)皮疹隆起，形如豆瓣，堆累成片，發(fā)無定處，忽隱忽現(xiàn)，消退后不留痕跡。慢性蕁麻疹因病程長、反復(fù)發(fā)作、治療困難等原因，常使患者喪失治療信心，并嚴(yán)重影響工作和生活。多年來，中醫(yī)對本病的認(rèn)識見仁見智，邊天羽[4]認(rèn)為慢性蕁麻疹多“血瘀兼風(fēng)”，王慶華等[5]認(rèn)為本病“以血虛風(fēng)盛癥最為常見”。筆者臨床體會，本病的基本病因仍是風(fēng)邪作祟，所謂“無風(fēng)不作癢”，而風(fēng)邪與熱毒凝結(jié)肌膚最為多見。同時，隨著病程的延長，“濕”、“虛”、“瘀”也是不容忽視的致病原因。有鑒于此，筆者有意探究一張基本通治方藥。半張防風(fēng)通圣散是南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授根據(jù)金元名醫(yī)劉完素之名方防風(fēng)通圣散去當(dāng)歸、白芍、川芎等藥，加杏仁而成[6]，用于治療濕疹、皮炎、蕁麻疹等而見皮膚瘙癢、體質(zhì)壯實者。該方以麻黃、大黃、石膏、甘草為方核，其中麻黃、荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表，使在表之風(fēng)邪汗而解之，且能止癢；連翹、石膏清泄內(nèi)蘊之熱邪，再加大黃導(dǎo)邪從大便而出；桔梗、杏仁宣暢肺氣，以利皮毛；甘草益氣和中，使清散而不傷正。全方治療的目標(biāo)集中在皮膚上，能發(fā)表透汗，清熱排毒，祛風(fēng)止癢，對慢性蕁麻疹的基本病因具有較強針對性。但考慮到本方在解決濕、虛、瘀方面存在的不足，筆者運用時，常在基本方基礎(chǔ)上，根據(jù)患者癥象出現(xiàn)的偏熱、偏寒、偏濕、濕熱、有瘀、血虛、氣虛以及病勢病情等情況，加味治療，如濕邪重加薏苡仁、蒼術(shù)以健脾除濕，有瘀者加川芎、丹參以活血通絡(luò)，瘙癢甚加蛇蛻、蟬蛻以增強搜風(fēng)止癢之力等，從而達到治本為主，標(biāo)本兼治之目的，取得了滿意療效。除藥物治療外，對本病患者還要積極采取心理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立信心，堅持用藥，以期取得最好效果。

[1]張惺榮.消疹飲治療頑固性慢性蕁麻疹52例[J].光明中醫(yī)，2014，29(11)：2304-2305.

[2]吳志華.皮膚性病學(xué)[M].3版.廣州：廣東科技出版社，1997：198.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012:265-266.

[4]邊天羽.中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)[M].2版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996:15.

[5]王慶華，呂朝霞，張務(wù)偉.中藥聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2014，29(8)：1720-1721.

[6]黃煌.黃煌經(jīng)方使用手冊[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015:171.

河南省輝縣市中醫(yī)院皮膚科(輝縣 453600)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.028

1003-8914(2016)-16-2359-02

(本文校對：尚學(xué)瑞2015-12-17)