趙淑琴

(中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院干部保健辦，北京 100037)

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·護理·

老年患者冠狀動脈介入圍手術(shù)期的心理干預

趙淑琴*

(中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院干部保健辦，北京 100037)

目的:改善老年患者冠狀動脈介入圍手術(shù)期的負性情緒，促進手術(shù)過程順利完成和術(shù)后機體的恢復。方法：術(shù)前通過溝通準確了解患者的心理狀態(tài)和健康教育需求，通過解釋、安慰、示范、充分調(diào)動和利用來自醫(yī)護人員、家庭和社會成員的支持等方法，減輕或消除恐懼和焦慮情緒，提高對疾病和手術(shù)的正確認知，調(diào)動患者積極心理，增強信心；術(shù)中全程陪伴，應用解釋、積極性暗示、藥物鎮(zhèn)靜、音樂療法、行為治療等方法減輕患者緊張恐懼心理和減少血壓和心率波動；術(shù)后指導患者相關(guān)康復知識，建立健康生活方式，控制應激性情緒。結(jié)果：減輕患者的負性情緒，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量和遠期生存率。結(jié)論：準確評估老年患者冠狀動脈介入圍手術(shù)期的心理狀態(tài)及產(chǎn)生原因，以醫(yī)學心理學理論為指導，有計劃、按步驟地對患者心理問題施加影響，是保障心理干預切實有效的關(guān)鍵。

R473.5

A

2095-9664(2016)01-0103-03

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是當今世界威脅人類健康的最主要的心血管疾病之一，具有發(fā)病突然、病情嚴重、病程較長等特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。近年來，隨著人們生活水平的提高，國人平均壽命的增加，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率在老年患者中逐年呈上升趨勢，已經(jīng)成為老年人生活能力下降和反復住院的常見疾病。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床診斷需要結(jié)合病史(有無高危因素)、臨床癥狀、心電圖等檢查，但其確診必須依靠冠狀動脈造影(CAG)，一旦確診必須提供積極有效的治療(包括藥物治療和介入治療)，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是指經(jīng)心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔從而改善心肌血液灌注的方法，包括冠狀動脈支架植入術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈球囊血管成形術(shù)、冠狀動脈內(nèi)血栓抽吸、切割球囊成形術(shù)等，是目前冠狀動脈粥樣硬化性心臟病治療的主要手段。PCI手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、痛苦輕、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，但仍然可能發(fā)生冠狀動脈痙攣、冠狀動脈穿孔、出血、造影劑腎病等并發(fā)癥。老年患者由于其本身的身心特點，PCI手術(shù)并發(fā)癥的風險明顯增高，而老年患者的心理狀態(tài)如恐懼、焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒，直接或間接的影響手術(shù)過程和術(shù)后機體的恢復[1-2]。現(xiàn)有研究顯示，對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，尤其是擬行或已行介入手術(shù)的老年患者給予切實有效的心理干預，能減輕患者的負性情緒，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高遠期生存率[3-4]。故本文對PCI圍手術(shù)期老年患者的心理狀況及心理干預方面的研究作一論述。

1　老年患者PCI圍手術(shù)期的心理狀態(tài)

大量研究顯示，PCI手術(shù)前后許多患者都存在一定的焦慮、悲觀、抑郁、恐懼等負面情緒，尤其是老年人[5-6]。主要存在以下幾個方面原因：(1)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以動脈粥樣硬化為發(fā)病基礎(chǔ))是一個緩慢進展的過程，很多老年患者在確診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病之前多已存在高血壓病、糖尿病等慢性病，長期口服藥物治療，且往往伴發(fā)活動時胸悶、胸痛等心肌缺血癥狀多日，生活質(zhì)量早已明顯下降，本身心理健康嚴重受損。(2)部分患者由于長期久病不愈，迫切希望能夠通過手術(shù)徹底治愈自己的疾病，但又缺乏相關(guān)的醫(yī)學知識，對手術(shù)醫(yī)生的年齡、臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平過分擔憂。對醫(yī)護人員在術(shù)前、術(shù)中的對話會反復琢磨，過渡分析。造成非常大的心理壓力。(3)對手術(shù)過程的不了解、缺乏認知以及手術(shù)室的陌生環(huán)境、周圍儀器發(fā)出的聲音，均會引起患者的焦慮、緊張。(4)對PCI手術(shù)的費用以及術(shù)后需要長期服用較為昂貴的藥物所帶來的經(jīng)濟壓力難以承受。這些負面情緒使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌過多，作用于心臟β1受體，增加心肌耗氧量和血液黏稠度，增加血管緊張度導致血壓升高，而這些因素都將可能誘發(fā)心絞痛的發(fā)生。伴隨著手術(shù)日的接近，患者的緊張、焦慮、恐懼迸一步加劇，直接影響患者的生理平衡，甚至疼痛閾值增高。

2　老年患者PCI圍手術(shù)期的心理干預

心理干預是圍手術(shù)期康復護理的重要部分，是在醫(yī)學心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使其心理條件得到改善，消除心身癥狀，調(diào)整個體與環(huán)境之間的平衡。針對老年人存在的心理狀況，主要從3個階段進行干預，即術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。

2.1術(shù)前心理干預

在術(shù)前，醫(yī)護人員需要與患者多做溝通，耐心的傾聽，了解患者的想法，詳細解答其問題，增加其安全感，幫助老年患者盡快轉(zhuǎn)變角色，使其正視疾病，提高對于疾病的認知，以及手術(shù)的認知能力(包括手術(shù)必要性和安全性)。在術(shù)前向患者介紹醫(yī)院的信譽度、醫(yī)療設(shè)備、導管室操作環(huán)節(jié)、醫(yī)生技術(shù)水平等情況，可減輕或消除患者的恐懼、焦慮心理。在介入術(shù)前請患者觀看手術(shù)過程錄像、動畫視頻等也可能對改善患者緊張、焦慮的情緒產(chǎn)生積極影響[7-8]。

其次，醫(yī)護人員應主動去關(guān)心體貼患者，與之建立信任，共同面對病情，把“總是去安慰”做好，根據(jù)患者的心理特征有針對性地解決患者的問題，調(diào)動患者積極心理，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。

再者，家屬和朋友的支持對老年患者來說也很重要，安排患者家屬、朋友等及時探視，鼓勵家屬多與其溝通，減輕患者的心理負擔(來自家庭的)。有條件的地方，也可以請有心理治療經(jīng)驗的專職心理醫(yī)生或者社會志愿者參與?？傊?，在整個過程中，需要醫(yī)院、家庭和社會相互配合，盡全力支持，解決患者的實際困難[10]。

2.2術(shù)中心理干預

因PCI術(shù)是在局麻下進行的，患者在手術(shù)過程中意識清醒，故在手術(shù)開始前，醫(yī)護人員要向患者詳細講解術(shù)中體位配合及注意事項，選擇一個較好的舒適體位，使患者放松，并減輕心理因素造成的血壓和心率變化。每一次可能造成疼痛的操作需提前告知患者，讓其有一個預知，從而減少恐懼心理。護士在手術(shù)過程中，應當全程陪伴，鼓勵患者，增強其自信心，提高忍受疼痛的耐力，配合手術(shù)實施。必要時予以言語、行為等積極性暗示，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，從而減小患者的血壓、心率的波動[11]。如果老年患者出現(xiàn)過度恐懼、不安，可適量給予鎮(zhèn)靜劑。醫(yī)護人員術(shù)中盡量保持安靜，器械輕拿輕放，不談論與手術(shù)無關(guān)的事。

最近也有研究表明，在PCI過程中進行音樂干預可以使機體得到放松，心率降低，減輕他們的焦慮狀態(tài)和應激情緒；其他還包括手術(shù)中采用分心法、呼吸形式指導、肌肉放松法、按壓穴位法等均能減輕患者的緊張恐懼心理，有利于手術(shù)的順利進行[12]。

2.3術(shù)后心理干預

在術(shù)后，醫(yī)護人員應對患者進行鼓勵安慰，使之心情放松，情緒穩(wěn)定，并對患者的生命體征加以監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時溝通診斷，給予對癥處理。定時觀察穿刺部位有無滲血、滲液及動脈搏動、局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，指導患者保持心情舒暢，避免其過分擔心傷口情況。同時還應當預防拔管綜合征的發(fā)生，術(shù)后4h拔除鞘管，拔管前應向患者做好解釋工作，局部充分麻醉，減少疼痛刺激，減少迷走神經(jīng)亢進的發(fā)生，同時準備好搶救藥物，一旦發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥立即處理。

術(shù)后還應指導患者在日常生活中掌握相關(guān)的康復知識，建立良好的健康的生活方式，如清淡飲食、適量運動、控制體質(zhì)量、戒煙戒酒、控制情緒、心態(tài)平和等，從而提高生活質(zhì)量和遠期生存率。對冠狀動脈介入術(shù)后患者住院期間及出院后的生活習慣和生活方式的干預，可以控制患者的應激性情緒，消除患者的消極心理。

3　小結(jié)

綜上所述，老年患者PCI圍手術(shù)期均存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，不利于手術(shù)的實施，也不利于機體的恢復。醫(yī)護人員應該在不同的階段對患者進行心理評估，找出產(chǎn)生負性情緒的原因，并采取一定的措施給予干預，幫助患者建立正確認知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對疾病的恐懼和疑慮，減少術(shù)中及術(shù)后不良反應，從而提高手術(shù)成功率，提高生存率，改善生活質(zhì)量。

總之，要求我們醫(yī)護人員在臨床工作中除了積極治療軀體疾病以外，還應注重患者的心理狀態(tài)，構(gòu)建系統(tǒng)的具有普遍指導意義的心理干預模式，最大限度地消除患者的不良心理反應，促進行心臟介入手術(shù)的老年患者早日康復。

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(本文編輯:劉新艷)

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.01.029

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2016-01-31)