劉宸睿

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中醫(yī)藥治療功能性消化不良的治療進(jìn)展

劉宸睿

澳門科技大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院研究生(澳門)

摘要：目的探討中醫(yī)藥治療功能性消化的研究進(jìn)展。方法通過對近5年來的相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀整理，對功能性消化不良中醫(yī)的病因病機(jī)、分型、中醫(yī)治療等方面進(jìn)行綜述。結(jié)果中醫(yī)藥治療FD方面取得了明顯的療效。結(jié)論中醫(yī)治療通過辨證論治治療FD有著明顯的療效和優(yōu)勢；但中醫(yī)FD辨證的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化及療效評定的標(biāo)準(zhǔn)尚待研究。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；中醫(yī)藥療法；綜述

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是在排除器質(zhì)性原因后，臨床以餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹灼熱感為主要癥狀的一種常見的消化系統(tǒng)疾病。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將FD分為餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征[1]。全球的FD患者發(fā)病率約19%～41%，平均為32%；國內(nèi)則為18%～45%，占消化門診的20%～40%[2]。

中醫(yī)不曾有FD的病名，其臨床表現(xiàn)多符合中醫(yī)學(xué)對“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”的描述，在古籍中也有相關(guān)記載，如痞滿最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“否”“痞”“滿”“痞滿”“痞塞”。張仲景的《傷寒雜病論》則明確痞的基本定義“但滿而不痛者，此為痞”?！吨T病源候論》中則分析了痞滿的病機(jī)：“諸痞者，營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，臟腑痞塞而不宣，故謂之痞”。對于胃脘痛，古代文獻(xiàn)多以“心痛”代之?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“厥心痛”的內(nèi)容，與本病有密切的聯(lián)系?！鹅`樞·厥病》曰：“厥心痛，痛如錐刺其心，心痛甚者，脾心痛也”。又云：“厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也”。嘈雜者則有《素問·至真要大論》云：“ 諸嘔吐酸，皆屬于熱”，及《諸病源候論》曰：“谷不消則脹滿而氣逆，所以為好噫而吞酸?！钡?。2010年第22屆全國中西醫(yī)結(jié)合消化會議所達(dá)成的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2010)》[3]便提出功能性消化不良屬于“痞滿”“胃脘痛”“積滯”等范疇。

1　FD的中醫(yī)病因病機(jī)

FD病因病機(jī)復(fù)雜，在臨床上大多數(shù)學(xué)者都按各自的理解辨明病機(jī)進(jìn)行分證論治。沈玉明教授[4]認(rèn)為，F(xiàn)D是虛實夾雜的病證，病變部位在胃，常涉及肝脾二臟，其根本病機(jī)是肝郁脾虛，多因寒熱錯雜、飲食不節(jié)、勞倦過度、情志不遂等所致。治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，虛實并治。季艷丹等學(xué)者總結(jié)了高上林教授運用四逆散治療FD的治療經(jīng)驗[5]，認(rèn)為FD病機(jī)是肝郁氣滯、脾運失職、胃失通降。在高老的治療機(jī)制中氣機(jī)郁滯，脾胃虛弱，中焦氣機(jī)升降失常者，均可用四逆散加減主治，方證相應(yīng)，療效甚佳。張紹蘭教授[6]認(rèn)為情志失調(diào)、飲食不節(jié)是功能性消化不良的主要病因；其病位在脾胃，與肝密切相關(guān)。肝失疏泄，肝氣犯胃是病理基礎(chǔ)；脾胃虛弱是中心環(huán)節(jié)。徐敏等[7]通過對FD患者的222例病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)FD的病因無外乎情志、飲食、勞倦、中氣不足、邪犯腸胃所致，病位在肝、脾、胃，涉及腎。FD病機(jī)則復(fù)雜多變，但大致可歸類為肝郁犯土、胃失和降、脾運無權(quán)，其中關(guān)鍵為脾虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，肝郁是發(fā)病的條件，胃氣不降是引發(fā)諸癥的原因。同時本組觀察還發(fā)現(xiàn)腦力勞動者及城鎮(zhèn)居民的FD發(fā)病率較高，精神因素對FD的影響越來越重要。

脾胃者中焦之臟器，乃氣血生化之源，水谷精微運化之處，是人體的后天之根本?！杜R證指南醫(yī)案》中曾言：“脾宜升則健，胃宜降則和”。此二者一臟一腑，一升一降，受納腐熟運化水谷。綜上所述FD發(fā)生與稟賦不足、飲食不節(jié)、情志不暢、久病體虛、內(nèi)傷外感等因素密切相關(guān)。但無論上述何種病因，病理過程如何，最終導(dǎo)致脾胃運化失司，升降無常，氣機(jī)阻滯出現(xiàn)飽脹、上腹痛等臨床癥狀?？梢奆D的病位在脾胃，涉及肝腎。病機(jī)為肝氣郁結(jié)，脾胃虛弱，寒熱錯雜，濕熱阻滯等。FD的病機(jī)雖多，其中關(guān)鍵仍是脾虛，補(bǔ)益脾胃是貫穿整個治療過程不變的原則。

2　辨證分型

中醫(yī)治療功能性消化不良近年來積累了豐富的臨床經(jīng)驗，通過中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論對FD進(jìn)行辨證論治的治療也卓有成效，但對FD的診治一直沒有統(tǒng)一的規(guī)范。2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會的《消化不良中醫(yī)診療共識意》[8]中將FD的中醫(yī)證型分為脾虛氣滯、肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、寒熱錯雜等。2010年全國中西醫(yī)結(jié)合消化會議所達(dá)成的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2010)》[3]則將FD分為肝氣郁結(jié)、肝氣犯胃、脾胃氣虛、濕熱滯胃、寒熱錯雜等證型。然而臨床上各醫(yī)家多通過自己的臨床經(jīng)驗對FD進(jìn)行辨證治療，如白兆芝教授[9]強(qiáng)調(diào)臨床當(dāng)對FD辨證治療當(dāng)先辨虛實，再辨寒熱、氣血。將FD 分為實證、虛證、寒熱錯雜三種類型予以分證治療。張紹蘭教授[6]將FD 分為6種證型：①肝胃不和證：治以疏肝養(yǎng)肝、調(diào)暢氣機(jī)，給予柴胡疏肝散和枳術(shù)丸加減；②飲食傷胃證：以健脾和胃為法，方當(dāng)保和丸為主方加減；③脾胃濕熱證：法以清化濕熱、理氣和胃、消痞除滿為要，給予瀉心湯和清中湯加減；④脾胃虛弱證：治當(dāng)溫中健脾、和胃止痛、升清降濁，給予黃芪建中湯和補(bǔ)中益氣湯加減；⑤痰瘀內(nèi)阻證：治當(dāng)化瘀通絡(luò)、和中化痰、理氣和胃，給予失笑散和丹參飲或二陳平胃散加減；⑥寒熱錯雜證：治法為辛開苦降，補(bǔ)脾和中，方藥以半夏瀉心湯加減。趙國岑教授[10]則將FD分為5種證型：①食滯胃脘型：治宜消食導(dǎo)滯、和胃止痛，方用保和丸加減；②肝郁氣滯型：治宜疏肝解郁、理氣止痛，方用柴胡疏肝散加減；③脾胃虛弱型：治宜健脾益氣、升陽止瀉，方用香砂六君子湯加減；④脾虛濕盛型：治以益氣健脾、滲濕止瀉，方用參苓白術(shù)散加減；⑤脾腎陽虛型：治宜溫腎健脾、澀腸止瀉，方用《景岳全書》胃關(guān)煎加減。

3　經(jīng)方治療

近年經(jīng)方治療FD的臨床療效效果顯著，蘇氏[11]對功能性消化不良120例患者進(jìn)行隨機(jī)對照實驗，對照組60例，予蘭索拉唑、多潘立酮治療。治療組予以半夏瀉心湯加減(姜半夏10 g，黃連6 g，黃芩10 g，干姜6 g，黨參10 g，炙甘草6 g，大棗7枚)舌苔黃膩者加蒲公英30 g，仙鶴草30 g；舌苔白膩者加砂仁g，豆蔻仁10 g；泛酸嘈雜者加制烏賊骨15 g，煅瓦楞子15 g；飽脹噯氣明顯者加紫蘇梗10 g，陳皮10 g。每天1劑，水煎服，療程4周。結(jié)果治療組總有效率86.7%，明顯高于對照組的61.7%。馬氏等[12]采用丹梔逍遙散治療FD，并予以多潘立酮片及谷維素片口服作為對照組，兩組比較，中藥組總有效率(90%)明顯優(yōu)于對照組(70.97%)(P<0.5)。宋氏[13]運用枳實消痞丸加味治療FD患者55例，臨床治愈高達(dá)37例(隨訪1年未復(fù)發(fā))，總有效率為96.3%，充分證明了該方實為治療功能性消化不良之效方。王氏[14]則用柴胡疏肝散治療FD 伴焦慮、抑郁患者38例，同時予以等數(shù)的患者口服馬來酸曲美布丁片聯(lián)合黛力新治療。結(jié)果中藥組總有效率是91.34%，西藥組則為78.25%，而在漢密頓抑郁量表(HAMD)比較上，HAMD積分改善中藥組優(yōu)于西藥組。冷氏[14]在臨床上對三仁湯與多潘立酮治療FD 的療效進(jìn)行對比，在124例患者當(dāng)中發(fā)現(xiàn)在治療結(jié)束4個月后，前者患者病情的復(fù)發(fā)率為20.97%，后者患者病情的復(fù)發(fā)率為43.55%，證明中藥療效好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點值得其在臨床上廣泛運用。

4　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理結(jié)合中醫(yī)治療

郁保生等[15]對功能性消化不良(FD)大鼠血管活性腸肽(VIP)、胃排空及小腸推進(jìn)率進(jìn)行試驗檢測，發(fā)現(xiàn)FD造模的老鼠血清VIP含量及胃內(nèi)殘留率明顯升高，小腸推進(jìn)率顯著降低，且均有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)；然后對其分別予以小柴胡湯及多潘立酮，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組老鼠的血清VIP含量及胃內(nèi)殘留率顯著降低，小腸推進(jìn)率明顯升高，且均有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。實驗證明小柴胡湯可通過降低FD模型大鼠血清中VIP的含量，加速胃排空及小腸推進(jìn)率，從而治療FD。馬天壽[16]對120例FD 患者治療前后的胃腸激素：胃動素(motilin，MOT)和生長

抑素(somatostatin，SS)的對比，結(jié)果顯示在自擬白術(shù)消痞方(白術(shù)15 g，敗醬草15 g，蒲公英12 g，荷葉12 g，砂仁12 g，黃連12 g，白花蛇舌草12 g，半枝蓮12 g，蜈蚣2條，甘草6 g。)對FD的總有效率為98.3%的前提下，治療后MOT含量上升(P<0.05)，SS含量下降(P<0.05)。白術(shù)消痞方加減治療功能性消化不良的臨床療效的發(fā)揮可能與調(diào)節(jié)胃腸激素MOT 與SS 的含量有關(guān)，從而改善胃腸動力。

5　針灸治療

張氏[17]對60例肝郁氣滯型的FD患者進(jìn)行隨機(jī)對照分組治療，治療組予以四逆散加減配合針灸治療，取穴：胃經(jīng)原穴沖陽、絡(luò)穴豐隆、合穴足三里、郄穴梁丘；對照組則單純服用四逆散加減。結(jié)果發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合能更好的改善FD患者的消化不良癥狀，對伴發(fā)抑郁、焦慮者有明顯的治療效果。黎琮毅等[18]觀察了220例老年性功能性消化不良的臨床療效，其中120例治療組用中藥辨證施治聯(lián)合針灸治療,100例對照組用西藥多潘立酮治療，結(jié)果治療組總有效率91.7%,對照組總有效率73.0%，差異有顯著性意義(P<0.05)，證明了針?biāo)幝?lián)合治療FD優(yōu)于單純西藥治療。梁誼深等[19]的研究報告中評價了針?biāo)幗Y(jié)合附子理中湯治療功能性消化不良的臨床療效，其中中藥方用：制附子、炙甘草、紅參、炮姜、白術(shù)，針灸穴位選用：中脘、雙足三里、雙脾俞、雙胃俞，隔姜灸中脘穴；并與口服嗎叮啉片作對照比較，研究發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合對FD療效比嗎叮啉片高，且無不良作用，適合長期使用。陸彩霞等[20]臨床研究穴位埋線結(jié)合免煎中藥顆粒治療FD患者，并與奧美拉唑結(jié)合莫沙必利治療的對照組通過胃電圖變化，比較兩組臨床療效差異。研究結(jié)果表明針?biāo)幗Y(jié)合組的總有效率為92%，對照組為70%,兩組患者的臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，穴位埋線結(jié)合中藥顆粒劑治療能改善胃電圖，降低內(nèi)臟敏感性，改善胃腸激素水平，對FD具有整體性和多效性的治療效果。

6　評價與前景展望

綜上所述，目前在現(xiàn)代治療FD的手段中尚無特異療法，而中醫(yī)藥治療FD已充分顯示了其所擁有的優(yōu)勢和潛質(zhì)。通過辨證論治，臨床上醫(yī)師針對脾虛氣滯，脾胃運化失司，升降無常等病機(jī)特點，以補(bǔ)益脾胃為基礎(chǔ)，兼以祛郁、除濕，調(diào)肝和胃為法很好的緩解了FD的病癥。但這些都是建立在眾醫(yī)家的臨床經(jīng)驗上的，辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)及療效的評判標(biāo)準(zhǔn)，卻沒有統(tǒng)一，無法客觀的評價FD的治療。因此，盡快的制定出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，為后來者治療FD提供方便，并為中醫(yī)藥向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的定量分析方向的轉(zhuǎn)變提供依據(jù)。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.072

文章編號：1003-8914(2016)-11-1675-03

收稿日期：(本文校對：李維榕2015-10-15)

The Research Progress on Therapy of TCM in the Treatment of Functional Dyspepsia

LIU Chenrui

(Graduate of School of Chinese Medicine, Macau University of Science and Technology, Macau, China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the research progress on therapy of TCM in the treatment of functional dyspepsia (FD). MethodsThrough recent 5 years of literature study, etiology, pathogenesis, classification and treatment by traditional Chinese medicine (TCM) were summarized. ResultsTraditional Chinese medicine in the treatment of FD has achieved obvious curative effect. ConclusionTherapy of TCM in the treatment of FD has significant effect and advantage by virtue of syndrome differentiation. But further researches are still needed for objectification, standardization and efficacy assessment criteria regarding FD syndrome differentiation by TCM.

Key words：Functional dyspepsia; Therapy of TCM; Review