宋青山, 范慧雅, 陳子林

作者單位：(516001)中國廣東省惠州市中心人民醫(yī)院眼科

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角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后羊膜溶解

宋青山, 范慧雅, 陳子林

作者單位：(516001)中國廣東省惠州市中心人民醫(yī)院眼科

Clinical observation of the corneal limbus stem cell transplantation on treating amniotic membrane dissolving after pterygium resection with amniotic membrane transplantation

Qing-Shan Song， Hui-Ya Fan，Zi-Lin Chen

Citation:Song QS, Fan HY, Chen ZL.Clinical observation of the corneal limbus stem cell transplantation on treating amniotic membrane dissolving after pterygium resection with amniotic membrane transplantation.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(2):365-366

摘要

目的：觀察角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后羊膜溶解的臨床效果。

方法：翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)后出現(xiàn)羊膜溶解的患者124例135眼隨機(jī)分成A、B、C三組，A組36例38眼采取保守治療，B組42例45眼再次行羊膜移植術(shù)，C組46例52眼行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。術(shù)后隨訪6~18mo比較各組胬肉復(fù)發(fā)情況。

結(jié)果：A組38眼中24眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率63.2%。B組45眼中術(shù)后7眼胬肉復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率15. 6%。C組52眼2眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.8%，A組與B組比較，B組與C組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是治療翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后羊膜溶解的有效方法。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；羊膜；角膜緣干細(xì)胞移植

引用：宋青山, 范慧雅, 陳子林.角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后羊膜溶解.國際眼科雜志2016;16(2):365-366

0 引言

翼狀胬肉是眼科常見病，單純切除后復(fù)發(fā)率高。翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)能有效降低復(fù)發(fā)率[1]，但術(shù)后部分患者會出現(xiàn)移植羊膜2wk內(nèi)溶解致手術(shù)失敗。為探討羊膜移植溶解后的治療問題，我們采用保守治療、自體角膜緣干細(xì)胞移植、再次羊膜移植術(shù)治療此類患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1對象2009-03/2014-02我院門診收治的翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后2wk內(nèi)出現(xiàn)溶解的患者124例135眼，其中男48例51眼，女76例84眼，年齡42~79(平均56.2)歲，隨機(jī)將患者分成A、B、C三組，A組36例38眼采取保守治療；B組42例45眼再次移植羊膜；C組46例52眼行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法手術(shù)采用愛爾卡因表面麻醉下進(jìn)行，兩組患者均由同一術(shù)者在顯微鏡下完成。(1)A組患者出現(xiàn)移植羊膜溶解后，采取保守治療，給予妥布霉素地塞米松和重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼藥水滴眼，每日4~6次，維持1mo。(2)B組患者清除創(chuàng)面肉芽組織，充分止血后暴露鞏膜面約6mm×6mm，用相應(yīng)大小羊膜再次遮蓋，確保上皮面朝上，羊膜四角分別淺層固定在淺層鞏膜上。其余用10-0線間斷縫合結(jié)膜和羊膜，術(shù)后加壓包扎3d。局部應(yīng)用抗生素和激素。(3)C組清除創(chuàng)面肉芽組織，充分止血后暴露鞏膜，取角膜緣上方球結(jié)膜瓣，大小約6mm×6mm，分離結(jié)膜和結(jié)膜下組織致角膜緣內(nèi)1mm，剪除結(jié)膜瓣后轉(zhuǎn)位平鋪于暴露的鞏膜處，移植片平鋪后上皮朝上，四角分別淺層鞏膜固定，其余部位用10-0線間斷縫合。術(shù)后加壓包扎3d，局部應(yīng)用抗生素和激素。

1.2.2術(shù)后處理B組、C組術(shù)后均局部加壓包扎3d，局部使用妥布霉素地塞米松和重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼藥水，每天4~6次，維持1mo，兩組患者均術(shù)后10d拆線。

1.2.3術(shù)后隨訪術(shù)后1、2wk，1、3、6、12、18mo復(fù)診，常規(guī)裂隙燈、視力、眼壓等檢查，隨訪時(shí)間6~18mo,觀察是否復(fù)發(fā)。

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：手術(shù)區(qū)球結(jié)膜光滑平整，結(jié)膜上皮覆蓋良好，無明顯充血，無增生纖維血管組織，角膜未見胬肉組織殘留。復(fù)發(fā)：手術(shù)區(qū)球結(jié)膜充血伴纖維血管組織增生，可見角膜有纖維血管組織覆蓋。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0。術(shù)后胬肉復(fù)發(fā)率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1翼狀胬肉復(fù)發(fā)率隨訪6~18mo，A組38眼中6眼術(shù)后3mo出現(xiàn)復(fù)發(fā)，5眼術(shù)后8mo出現(xiàn)復(fù)發(fā)，13眼術(shù)后18mo出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率63.2%。B組45眼中2眼術(shù)后3mo胬肉復(fù)發(fā)，5眼術(shù)后9mo出復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率15.6%。C組52眼中2眼術(shù)后6mo復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.8%，A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.55,P<0.05)，B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.92，P<0.05)。

2.2移植的羊膜和帶角膜干細(xì)胞結(jié)膜瓣溶解情況B組術(shù)后4眼出現(xiàn)羊膜再次溶解情況，可見移植羊膜2wk內(nèi)水腫、壞死、脫落。出現(xiàn)再次羊膜溶解4眼中1眼隨訪3mo時(shí)出現(xiàn)胬肉復(fù)發(fā)。C組移植的結(jié)膜瓣隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)溶解、壞死脫落情況。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見疾病，手術(shù)是治療主要方法，目前翼狀胬肉手術(shù)治療主要有三種方式，分別為：單純切除、翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植、翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植。(1)單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，手術(shù)過程相對簡單，一般適合胬肉小、年齡較大者。(2)翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉目前在臨床上應(yīng)用非常廣泛。羊膜是胎盤中一層薄而透明的膜，無血管和淋巴管，含有多種細(xì)胞因子能有效減少炎癥反應(yīng)、促進(jìn)創(chuàng)口愈合、抗纖維化[2]。研究表明羊膜移植手術(shù)能有效減少翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)。一般羊膜移植術(shù)后7d植片周圍結(jié)膜上皮開始覆蓋羊膜表面，5wk后結(jié)膜上皮基本覆蓋羊膜，羊膜溶解吸收[3]。羊膜移植術(shù)也存在一定問題，如手術(shù)過程較復(fù)雜、耗時(shí)較長、術(shù)后一部分患者會出現(xiàn)移植羊膜于2wk內(nèi)溶解無法起到對創(chuàng)口促進(jìn)愈合、抗纖維化作用而導(dǎo)致胬肉易復(fù)發(fā)。羊膜異常溶解的主要原因包括：移植床表面不平滑、羊膜植片下積血、植片縫合不牢固等[4]。術(shù)中應(yīng)盡量使創(chuàng)面平整、避免過度燒灼、羊膜植片應(yīng)與結(jié)膜創(chuàng)口大小相當(dāng)并緊密貼附于鞏膜，同時(shí)羊膜植片于周圍結(jié)膜應(yīng)縫合緊密防止淚液進(jìn)入植片下。(3)角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是取術(shù)眼角膜緣上方含角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植于創(chuàng)面，因含有角膜緣干細(xì)胞成分移植后能重建和修復(fù)角膜緣上皮組織，在角膜緣和異常增生纖維組織之間形成屏障、有效阻止結(jié)膜上皮和纖維血管組織長入角膜減少術(shù)后復(fù)發(fā)，該手術(shù)取材方便簡單，取材處創(chuàng)口無需特別處理，移植結(jié)膜瓣組織取自自身、植片存活率高、極少溶解、創(chuàng)口愈合快速。其術(shù)后翼狀胬肉復(fù)發(fā)率低于單純翼狀胬肉切除術(shù)[5]。國內(nèi)研究報(bào)告也證實(shí)，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在預(yù)防翼狀胬肉復(fù)發(fā)和瞼球粘連發(fā)生方面優(yōu)于羊膜移植術(shù)[6]，但羊膜移植的優(yōu)點(diǎn)在于作為自體結(jié)膜替代物保留上方角膜緣球結(jié)膜為日后自體結(jié)膜移植及抗青光眼的小梁切除術(shù)提供可能。

本研究針對羊膜移植術(shù)后出現(xiàn)羊膜異常溶解的治療問題，135眼移植羊膜出現(xiàn)異常溶解病例，A組采取保守治療觀察6~18mo后復(fù)發(fā)率63.16%，明顯高于B組的15.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，復(fù)發(fā)例數(shù)隨觀察時(shí)間積累而增多。C組改行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后復(fù)發(fā)率3.85%低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.92，P<0.05)。這表明羊膜移植較單純切除術(shù)能有效減少術(shù)后翼狀胬肉復(fù)發(fā)，術(shù)后如發(fā)生羊膜過早溶解如采取保守治療將有較高復(fù)發(fā)率。自體結(jié)膜瓣移植和羊膜再次移植相比前者又能進(jìn)一步減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，因此臨床上對于翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)后出現(xiàn)羊膜過早溶解的病例為減少術(shù)后復(fù)發(fā)率推薦行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療。

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·臨床報(bào)告·

Department of Ophthalmology,Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516001, Guangdong Province, China

Correspondence to:Qing-Shan Song. Department of Ophthalmology, Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516001, Guangdong Province, China. 513461753@qq.com

Received：2015-09-24Accepted：2016-01-14

Abstract

?AIM: To observe the efficacy of the corneal limbus stem cell transplantation on treating amniotic membrane dissolving after pterygium resection with amniotic membrane transplantation.

?METHODS: One hundred and twenty-four patients (135 eyes) with amniotic membrane dissolving after pterygium resection and amniotic membrane transplantation were randomly divided into groups A, B and C. In group A, 36 cases (38 eyes) took the conservative treatment. In group B, 42 cases (45 eyes) accepted amniotic membrane transplantation again. In group C, 46 cases (52 eyes) were performed corneal limbal stem cell transplantation. Postoperative follow-up periods were 6~18mo.

?RESULTS:Twenty-four eyes in group A were recurred and the recurrence rate was 63.2%. Seven eyes in group B were recurred and the recurrence rate was 15. 6%. Two eyes in group C were recurred and the recurrence rate was 3.8%. The differences on recurrence rate between group A and group B, between group B and group C were statistically significant (P<0.05).

?CONCLUSION: Autologous corneal limbus stem cell transplantation is an effective treatment for amniotic membrane dissolving after pterygium resection with amniotic membrane transplantation.

KEYWORDS:?pterygium;amniotic membrane;corneal limbus stem cell transplantation

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.2.46

收稿日期：2015-09-24 修回日期： 2016-01-14

通訊作者：宋青山.513461753@qq.com

作者簡介：宋青山，男，畢業(yè)于汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障及眼表疾病的治療。