淺析“危急值”報(bào)告制度對保證體檢質(zhì)量及規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的作用

李貴平 金晨霞 任維東 張艷麗

淺析“危急值”報(bào)告制度對保證體檢質(zhì)量及規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的作用

李貴平 金晨霞 任維東 張艷麗

日常體檢中，對于日益增長的體檢人數(shù)，如何保證體檢質(zhì)量，提高體檢客戶的滿意度，并降低和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是體檢管理者面臨的首要任務(wù)。而在體檢工作中引入“危急值”報(bào)告制度，能有效地解決上述問題，為體檢中心的良好運(yùn)行和健康發(fā)展提供保障。

危急值；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；健康體檢

面對日益增長的體檢人群，如何保證體檢質(zhì)量，提高體檢客戶的滿意度，并降低和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是體檢管理者的首要任務(wù)，而體檢工作中引入了“危急值”報(bào)告制度，能解決這個難題。我院體檢中心自2012年起，在健康體檢中引入和開展了此項(xiàng)工作，規(guī)范了體檢“危急值”的上報(bào)工作和流程管理，既提高了體檢質(zhì)量，又保障了體檢安全?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1“危急值”報(bào)告制

1.1“危急值”的本意 當(dāng)臨床患者出現(xiàn)危及生命的檢查檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，通過“危急值”報(bào)告制，使臨床醫(yī)生及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命[1]。將此項(xiàng)制度引用于健康體檢中，建立了體檢中心“危急值”登記報(bào)告制度，在健康體檢過程中，若發(fā)現(xiàn)有體檢者符合“危急值”報(bào)告指征的，則按所制定的報(bào)告流程立即予以處理。

1.2 具體報(bào)告程序 負(fù)責(zé)體檢的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)體檢者屬高危異常檢查范圍時(shí)，在第一時(shí)間內(nèi)將緊急情況通知總檢醫(yī)師，由總檢醫(yī)師通知體檢者本人，對體檢者給予初步干預(yù)，并指導(dǎo)體檢者去相關(guān)專業(yè)科室就診，進(jìn)行進(jìn)一步檢查及治療。如有必要，則可迅速開啟綠色通道，免除院前一切手續(xù)，專業(yè)科室進(jìn)行急救、治療。

2“危急值”項(xiàng)目的認(rèn)定

體檢中心負(fù)責(zé)人與相關(guān)檢查科室共同研究認(rèn)定危急值的項(xiàng)目，報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批備案。

2.1 高危項(xiàng)目 被認(rèn)定的這一部分項(xiàng)目中，強(qiáng)調(diào)檢測結(jié)果高度異常，需要緊急干預(yù)及處理。

2.2 一般項(xiàng)目 將部分雖然在短期內(nèi)不至于危及體檢者生命健康，但可能造成一定健康影響的陽性發(fā)現(xiàn)，列入危急值一般管理范圍，積極予以告知，給予初步溝通指導(dǎo)，并建議至相關(guān)專業(yè)科室就診。

2.3 項(xiàng)目范圍 被認(rèn)定的項(xiàng)目包括血液生化、心電圖、超聲、放射、核磁、婦科等檢查的部分項(xiàng)目。

2.4 認(rèn)定意義 這種危急值的分層次管理，既有危急值的一般監(jiān)控界定，又有危急值的高危處理要求，符合體檢中心的實(shí)際工作情況；既達(dá)到了健康體檢的目的，又發(fā)揮了預(yù)防保健的作用；既能反映體檢者病情緊急的嚴(yán)重性，需要緊急處理，又能提示體檢者存在嚴(yán)重的、重大的疾病或者隱患，以便進(jìn)一步檢查、明確診斷。

3 確定危急值數(shù)值

3.1 檢測項(xiàng)目、數(shù)值范圍和重大陽性項(xiàng)目 ①內(nèi)科：血壓≥180/110mmHg。②血液生化：3.0≥成人空腹血葡萄糖（GLU）≥15.0 mmol/L；血尿素氮（BUN）≥15.0 mmol/L；血肌酐（Cr）≥330 μmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）≥120U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）≥120 U/L；谷氨酰基轉(zhuǎn)氨酶（GGT）≥180U/L。③血細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞（WBC）≥20×109/L；血紅蛋白（HGB）≤50g/L；血小板（PLT）≤50×109/L。④彩超室：肝膽胰脾腎甲狀腺、乳腺及婦科占位性病變，肝硬化、腹水。⑤放射科：疑為惡性腫瘤、急性呼吸系統(tǒng)感染、氣胸、胸腔積液、活動性肺結(jié)核、急性心衰、腰椎滑脫（1度以上）。⑥心電圖：快速房顫（心

律≥100次/分）、陣發(fā)性室上速，混合型心律失常、Ⅱ傳導(dǎo)阻滯、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯，急性心肌梗塞，病竇綜合癥。⑦婦科：病理診斷惡性者及高危人群；⑧鉬靶：BIRADS 4級及以上者。

3.2 院部檢查項(xiàng)目 在院部進(jìn)行檢查的核磁、CT、腫瘤標(biāo)記物等項(xiàng)目，由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取結(jié)果，發(fā)現(xiàn)陽性提示，第一時(shí)間通知總檢醫(yī)師，具體由總檢醫(yī)師負(fù)責(zé)甄別。

4“危急值”結(jié)果的分類處理

4.1 高危項(xiàng)目，緊急干預(yù) 檢查結(jié)果提示需要立即進(jìn)行臨床干預(yù)，否則危及健康或生命的相關(guān)項(xiàng)目，包括各科急癥、活動性傳染病、心電圖提示惡性心律失常、首次發(fā)現(xiàn)的血液常規(guī)、生化指標(biāo)高危異常等結(jié)果[2]。

4.2 陽性提示，檢查確診 進(jìn)一步檢查及確診結(jié)果提示懷疑惡性腫瘤，或者需要結(jié)合臨床做進(jìn)一步檢查，以明確診斷的相關(guān)項(xiàng)目。包括血液腫瘤指標(biāo)增高、影像檢查、常規(guī)病理檢查懷疑高度異常者。

5“危急值”報(bào)告制度的臨床意義

5.1 提高健康意識，加強(qiáng)重視程度 在臨床，門急診病人由于自身出現(xiàn)不舒服及體征到醫(yī)院就診，檢查結(jié)果涉及疾病的鑒別診斷及后續(xù)的治療過程，病人會很關(guān)心結(jié)果如何，不會放棄知情權(quán)。

而健康體檢中，體檢者處于健康、亞健康或潛在疾病狀態(tài)，身體沒有明顯而典型的臨床癥狀，或由于客觀原因無法及時(shí)拿到體檢報(bào)告，或者拿到了也不仔細(xì)看，這樣導(dǎo)致了重大陽性體檢結(jié)果的及時(shí)知情，必然會導(dǎo)致病情延誤而造成遺憾。

5.2 體現(xiàn)人道關(guān)懷，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù) 健康體檢“危急值”報(bào)告制度的建立，能充分加強(qiáng)健康體檢報(bào)告與體檢者之間的聯(lián)系，體檢中心在第一時(shí)間內(nèi)主動告知體檢者具有重要臨床意義的陽性體檢結(jié)果，積極主動地予以告知并給予專業(yè)指導(dǎo)，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)，彰顯體檢中心的價(jià)值所在。

5.3 發(fā)揮專業(yè)能力，承擔(dān)社會責(zé)任 隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)化，預(yù)防醫(yī)學(xué)愈發(fā)體現(xiàn)出在控制疾病、保障人民健康方面的重要性。作為醫(yī)療服務(wù)的提供者，體檢中心應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)水平和能力，為維護(hù)大眾的生命健康承擔(dān)必要的社會責(zé)任[3]。

5.4 加強(qiáng)法律意識，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 體檢中心要加強(qiáng)自身的法律意識，規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛?！拔＜敝怠眻?bào)告制度，是銜接健康體檢與臨床診療的高效率、專業(yè)化的醫(yī)療通道，是規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛的最好保障。體檢者在及時(shí)接收到具有臨床意義的檢查結(jié)果時(shí)，可以積極選擇進(jìn)一步的醫(yī)療手段，后續(xù)診療得到及時(shí)實(shí)施，體檢者的生命權(quán)與健康權(quán)得到保障，必然會減少與醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。

[1]中國醫(yī)院協(xié)會.2007年患者安全目標(biāo)[S].醫(yī)協(xié)會發(fā)[2006]第027號.

[2]陳杏媛,許紅軍.淺談本院危急值報(bào)告制度的建立與意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2016,34(2):194-195.

[3]袁安.關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)民事責(zé)任新法則若干問題解讀[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué), 2010，2(1)：42-50．

[4]張艷云,姜玲.危急值報(bào)告制度在健康體檢工作中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(15):231-232.

A

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