蔡定軍

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北黃岡 438002）

骨傷科中的筋傷疾病多見踝關(guān)節(jié)扭傷，約79%以上是全身關(guān)節(jié)扭傷，因關(guān)節(jié)扭傷引起的運(yùn)動(dòng)障礙、疼痛、腫脹，應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行正確治療。后踝關(guān)節(jié)陳舊性損傷、失治或誤治，行走后踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹是患者將會(huì)遺留的癥狀，病者的生活和工作都會(huì)受到影響。用中藥外洗、外敷配合推拿治療60例，筆者觀察到有良好的醫(yī)治療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月—2016年7月，踝關(guān)節(jié)扭傷患者60例的觀察，最小年齡19歲，最大年齡69歲。治療組30例，男15例，女15例，其中雙踝腫脹10例，單踝腫脹15例，雙踝伴足背腫脹5例；對(duì)照組30例，男15例，女15例，單踝腫脹其中占10例，雙踝腫脹11例，雙踝伴足背腫脹9例。兩組與年齡、性別、病情輕重、病程史上無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以手法配合中藥外敷治療課關(guān)節(jié)扭傷的療效為研究對(duì)象。以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：一是踝部外傷史明確。二是跛行，扭傷處腫脹、疼痛、皮下瘀斑。三是局部壓痛，內(nèi)翻扭傷者，足做內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，外踝前下方劇痛；外翻扭傷者，足做外翻動(dòng)作時(shí)，內(nèi)踝前下方劇痛。四是X線攝片檢查未骨折。

2 研究方法

2.1 對(duì)照組

對(duì)照組原則是疏經(jīng)活絡(luò)和通痹止痛，外敷中藥對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷進(jìn)行治療。外敷中藥為：透骨草 20 g，伸筋草 15 g，紅花 15 g，川芎20 g，浸泡在50%酒精1 000 ml約1周后外敷，每天一次。

2.2 治療組

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，原則是解痙止痛、活血消腫，治療手法為常規(guī)推拿。傷者正坐，輕柔手法放松患肢腳踝至膝關(guān)節(jié)內(nèi)外肌肉群，患部和四周用拇指指腹端按揉，拇指依次點(diǎn)按陽陵泉、足三里、懸鐘等穴位，酸脹感為度，手法宜柔和深透，治療在15 min左右，達(dá)到活血祛瘀的目的。然后囑咐屈曲患肢，一手握住足前部，另一手拇指與食指捏住脛骨前下部，在稍用力拔伸下適當(dāng)搖動(dòng)旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)5 min左右，做內(nèi)外翻、踝關(guān)節(jié)屈伸及環(huán)狀運(yùn)動(dòng)，手法平穩(wěn)和緩，以達(dá)到解痙止痛的目的。最后囑咐患者取仰臥位，用禪推法自局部向四周外推2 min，從上到下均勻直推至跟骨粗隆，重復(fù)進(jìn)行5遍左右，手法要柔和平穩(wěn)。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查，踝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)自如者為治愈；踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，疼痛基本消失，活動(dòng)功能正常，但行走時(shí)間長或負(fù)重時(shí)有酸痛不適感者為顯效；踝關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，疼痛明顯減輕，腫脹明顯減輕，步行乏力者為有效；踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，疼痛無改善，活動(dòng)依然受限者為無效?？傆行橹斡@效和有效。

2.4 結(jié)果

治療結(jié)束踝關(guān)節(jié)功能及治療后第3 d、第7 d、第14 d、第21 d腫脹消退情況比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，所有連續(xù)變量為非正態(tài)分布，治療過程中未出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)。

3 結(jié)語

手法配合中藥外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效確切，費(fèi)用低廉，且作用直接、安全，毒副作用低，值得臨床繼續(xù)研究和推廣。

4 討論

中醫(yī)外科一般在臨床上對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷治療時(shí)，雖有好的療效，但所需時(shí)間較長，不利于早日恢復(fù)功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為扭傷踝關(guān)節(jié)，屬“痹癥”、“筋傷”，疼痛腫脹是標(biāo)，氣滯筋傷血瘀是本，標(biāo)本兼治的方法為推拿加外敷中藥。按摩就是推拿，對(duì)體表穴位或相關(guān)部位運(yùn)用不同的手法推拿，使血液循環(huán)加速,經(jīng)絡(luò)氣血疏通，局部肌肉解除緊張，讓粘連松解,吸收組織血腫，推拿的適當(dāng)刺激，可對(duì)局部組織的痛閾提高，疼痛減輕。使局部扭傷的相關(guān)生物信息產(chǎn)生變化，按摩配合藥物的作用下，失常的生物信息被調(diào)節(jié)，達(dá)到止痛消瘀、祛瘀生新的效果。

（1）康復(fù)功能：后期通過治療組拿法、滾法、揉法、搖法、分筋使受傷組織氣血和筋脈濡養(yǎng)增強(qiáng)，組織的康復(fù)能力得到提高，配合搖法、分筋，牽拉粘連組織，使粘連逐漸松開，損傷得到痊愈；對(duì)照組僅外敷藥物康復(fù)，效果有限。

（2）注意事項(xiàng)：①敷藥可消腫活血。單踝腫脹就診時(shí)不用敷藥，推拿治療即可；雙踝及雙踝伴足背腫脹，要敷藥3 d-5 d，推拿治療不用等到腫脹消凈就可采用。②推拿手法須均勻柔和、有力深透，忌力度生硬。③辨證施治：一則分三期治療，二則辨腫脹，三則審?fù)袋c(diǎn)。辨腫脹在早期，能確定及時(shí)推拿還是敷藥，手法或敷藥，都能活血化瘀止痛消腫，點(diǎn)穴雖有較重力度，對(duì)遠(yuǎn)端經(jīng)絡(luò)作用，能產(chǎn)生效果稱“以痛定痛”；中等力度的中期手法，可對(duì)筋絡(luò)疏通、預(yù)防粘連；較重的后期手法，揉、分踝穴，須審清痛點(diǎn)，治療針對(duì)性強(qiáng)，加上搖踝的配合，能滑利關(guān)節(jié)、松解粘連，恢復(fù)功能。臨床證實(shí)觀察，較對(duì)照組，治療組的雙踝伴足背腫脹患者恢復(fù)功能更明顯。

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[3]董明非,鄭林.運(yùn)用相對(duì)固定、適當(dāng)活動(dòng)觀點(diǎn)治療踝關(guān)節(jié)據(jù)傷[J].中國骨傷雜志,2008,21(5)：52-53.