徐麗紅　楊　靜

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中藥外洗配合地榆油涂抹治療老年性外陰白斑23例

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目的探討用中藥外洗配合院內制劑地榆油涂抹治療老年性外陰白斑的療效觀察。方法對23例確診為外陰白斑的老年患者資料及治療情況進行回顧性分析。 結果23例患者中，痊愈3例，顯效15例，有效5例，無效0例。有效率100%。結論中藥外洗配合地榆油涂抹治療老年性外陰白斑療效良好，無不良反應，使用簡單，患者接受程度高，值得臨床推廣。

外陰白斑；陰癢；中醫(yī)藥療法

外陰白斑是婦科常見的一種疾病，各種年齡段均可發(fā)生。外陰白斑在臨床上主要表現(xiàn)為外陰局部皮膚或者黏膜組織變白，色素減退，表面粗糙增厚，亦或是萎縮等癥狀。外陰劇烈瘙癢是外陰白斑的最明顯癥狀，故外陰白斑又屬于中醫(yī)的“陰癢”范疇。筆者自2013年至今，在臨床上用中藥外洗配合院內制劑地榆油涂抹治療老年性外陰白斑，取得良好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取23例患者均已絕經(jīng)，年齡>55歲，陰癢，經(jīng)婦科檢查全部確診為外陰白斑。臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢，陰道分泌物正常、量多或減少。婦科檢查均可見外陰部分皮膚黏膜呈白色，表面變粗糙，累及陰蒂、大小陰唇不等，部分患者外陰皮膚有破損。患者兼有心煩、失眠等癥，病史1～3年不等。

1.2治療方法中藥方劑：野菊花10 g，蛇床子10 g，威靈仙10 g，蘇木10 g，苦參15 g，白花蛇舌草15 g，百部10 g，花椒10 g，重樓10 g，將藥劑煎2次后混合藥汁，先熏再洗，每次10～15分鐘，一日1劑，一天1～2次。熏洗后配合我院院內制劑地榆油(批準文號：津藥制字(2001)Z第0230號)(40ML裝)涂抹患處，治療7天為一個療程，3個療程后復查。囑咐患者用藥期間禁食辛辣生冷等刺激性食物，注意保持外陰清潔。

1.3療效標準根據(jù)中醫(yī)管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，痊愈：自覺癥狀消失，病變區(qū)域皮膚黏膜顏色、彈性恢復正常；顯效：自覺癥狀基本消失，病變區(qū)域皮膚黏膜顏色、彈性恢復較好；有效：瘙癢減輕，病變范圍縮小，病變區(qū)域皮膚黏膜顏色、彈性均好轉；無效： 連續(xù)治療2個月以上，癥狀無減輕，病情無變化或治療初期有效，后又加重。

2　結果

2.1治療結果痊愈3例，顯效15例，有效5例，無效0例。有效率100%。

2.2典型病例吳某，女，61歲，2013年3月13號初診?；颊咦允鐾怅庰W8月左右，近2月瘙癢加重，且自覺陰道分泌物增多，未曾治療。心煩、失眠，納差，二便可。舌淡，苔白有齒痕，雙手脈沉遲。婦科檢查：外陰已婚已產型，大陰唇、小陰唇、陰蒂周圍大部分區(qū)域變白，其間可見幾處皮膚破損，無出血，陰道通暢，宮頸光滑，子宮大小正常，活動度可，子宮及雙附件未觸及異常。陰道分泌物量可，質稀，予七劑中藥外洗，并配合地榆油涂抹患處治療。二診為一個療程后，患者瘙癢癥狀明顯改善，破損處愈合良好，其他心煩、失眠等癥狀也明顯改善，繼續(xù)用藥。三診為三個療程后，外陰瘙癢基本消失，破潰處已愈合，白斑處顏色好轉?；颊咭罄^續(xù)用藥，隨訪至今未復發(fā)。

3　討論

外陰白斑在中醫(yī)可歸屬為“陰癢”范疇。中醫(yī)認為外陰白斑與肝、脾、腎最為相關。肝主藏血，足厥陰肝經(jīng)過陰器，抵小腹，肝的經(jīng)脈循行于小腹和外生殖器等部位，所以這些部位的病癥多從肝論治；腎藏精氣，主生長、發(fā)育和生殖，開竅于二陰，前陰指尿道口和外生殖器，后陰即肛門，是排泄糞便的通道。這些器官同屬于下焦，功能多與腎氣有關；脾主運化、統(tǒng)血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養(yǎng)，故有后天之本之稱，在五行屬土，為陰中之至陰。所以發(fā)生在女性陰部的疾病多從肝、脾、腎治療。臨床上外陰白斑以虛癥為主，實癥也是本虛受邪所致，常見有病因有血虛化燥、肝腎陰虛、脾腎陽虛、肝經(jīng)濕熱等[3，4]。

外陰白斑在西醫(yī)范疇又可歸屬為外陰鱗狀上皮增生或者外陰硬化性苔蘚，目前病因不明，前者多見于50歲左右的婦女，可能與外陰局部潮濕，陰道分泌物刺激后搔抓有關；后者多見于絕經(jīng)后婦女，可能與自身免疫、性激素缺乏或者遺傳有關[1-2]。臨床上西醫(yī)治療多用激素治療，也有物理治療、手術治療，但是費用較高，對患者有一定的傷害，效果不理想，且復發(fā)率高，患者的依從性較差。另外，外陰白斑的患者由于長期搔抓，外陰皮膚組織粗糙、隆起，易潰破，由于陰道分泌物刺激，容易引發(fā)炎癥，久之發(fā)生外陰粘連，加重病情。

方中野菊花具有清熱解毒，消腫止痛的功效，對細菌具有很強的抵抗能力；蛇床子解毒殺蟲，燥濕祛風；苦參有清熱燥濕，祛風殺蟲的功效，能夠清除下焦?jié)駸?，并且殺蟲止癢，對皮膚瘙癢有很好的緩解作用，且能抑制多種細菌；白花蛇舌草清熱解毒，消癰散結，利水消腫，也有一定的抗炎抑菌作用；百部、花椒皆能殺蟲止癢；威靈仙祛風除濕，止痛；蘇木活血消腫止痛；重樓亦能清熱解毒，消腫止痛，且能涼肝定驚。全方重在清熱解毒、祛濕止癢，先熏后洗，充分發(fā)揮藥效，患者接受程度高。臨床上已有研究表明中藥對外陰白斑的治療效果較好[5]。另外，我院院內制劑地榆油的成分主要為地榆和麻油。地榆具有涼血止血，解毒斂瘡的功效，同時也有抗病毒、抑菌、增強免疫等藥理作用；麻油能收斂消腫，在《本草綱目》中有記載“：止痛，消癰腫補皮裂。治癰疽熱病?！盵6，7]且地榆油是一種油劑，能保持外陰濕潤，預防外陰粘連。由此可見，中藥外洗配合地榆油涂抹可有效治療外陰白斑，并且有效預防外陰粘連，值得推廣。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:241-243.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:252-254.

[3]徐海英，張芝榕.自擬克白止癢湯治療外陰白斑14例[J].光明中醫(yī)，2014,29(1):102-103.

[4]張小莉.外陰白斑的中醫(yī)治療進展[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,14:96.

[5]張福琴.“外陰白斑”的病因、病機及藥物治療學進展[A].中國藥學會(ChinesePharmaceuticalAssociation)、天津市人民政府.2010年中國藥學大會暨第十屆中國藥師周論文集[C].中國藥學會(ChinesePharmaceuticalAssociation)，天津市人民政府,2010:4.

[6]鄧濤,彭慧珍,趙瑪麗.中藥地榆研究進展[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2006,6(6):93-94.

[7]周國忠，朱磊，劉婉瑩，等.地榆藥材的研究與探討[J].北方藥學，2012,9(4):30-31.

1.天津中醫(yī)藥大學研究生院碩士研究生2013級(天津 300193)；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(天津 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.019

1003-8914(2016)-03-0342-02

(本文校對：劉言言2015-03-04)