高明周　潘琳琳　楊煥新　王潤(rùn)春　魏盛　高冬梅

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·學(xué)術(shù)論壇·

劉完素論治情志病淺談

高明周潘琳琳楊煥新王潤(rùn)春魏盛高冬梅

情志為病，由來(lái)已久，其理論框架構(gòu)建于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，形成于隋唐，繁榮于金元。金元時(shí)期學(xué)術(shù)繁盛，百家爭(zhēng)鳴，七情學(xué)說(shuō)理論成熟，相關(guān)病機(jī)的認(rèn)識(shí)愈加深入，四家之首劉完素論治情志病，另辟蹊徑，立足火熱病機(jī)，選方用藥皆具“寒涼派”特色。本文將對(duì)劉完素論治情志病的理法方藥各方面做簡(jiǎn)要梳理，以期為現(xiàn)世醫(yī)家提供可參之據(jù)。

劉完素；情志??；火熱病機(jī)；寒涼派

“情志”二字始于《禮記》，而情志致病則萌芽于春秋，奠基至兩漢，定型于宋金元，深化于明清。東漢張仲景于《類(lèi)經(jīng)》列“情志九氣”，并首提“情志病”之名。情志病即情志有異，影響臟腑等氣機(jī)和功能的正常運(yùn)行，致人生病。古代文獻(xiàn)中，情志異常疾病命名主要涉及“癲”“狂”“癰”“郁”“驚悸”“臟躁”“梅核氣”及“百合”等，而對(duì)情志異常疾病的臨床癥狀描述則主要涉及“鄭聲”“重言”“妄言”“妄聞”“妄見(jiàn)”“健忘”“心神恍惚”等。情志為病影響患者身心兩面，相比一般疾病更為棘手，非藥石可調(diào)之。

金元時(shí)期，情志類(lèi)學(xué)術(shù)璀璨。李東垣立足脾胃，強(qiáng)調(diào)心理因素影響，于《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》提出：“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜、怒、憂、恐損耗元?dú)?，資助心火……此所以病也?！敝斓は委熐橹静?，主張七情無(wú)憂，清虛恬靜，并提出“抑性預(yù)治”[1]。尤以郁證治療最有見(jiàn)地，提出“人身諸病多生于郁”。張從正創(chuàng)“以情勝情”之法治療情志疾病，提出“悲治怒；喜治悲；恐治喜；怒治思；思治恐”。四家之首劉完素，悉心鉆研《黃帝內(nèi)經(jīng)》，通過(guò)深入闡發(fā)五運(yùn)六氣之說(shuō)，著《素問(wèn)玄機(jī)原病式》[2]，創(chuàng)寒涼派，主火熱論，并提出“六氣皆從火化”及“五志過(guò)極化火”等，從外感與內(nèi)傷的角度闡述火熱致病的廣泛性[3]。他認(rèn)為情志發(fā)病與火熱病癥存在莫大關(guān)系，提出“五志過(guò)極皆為熱甚”，即“五臟之志者 ……若志過(guò)度則勞，勞則傷本臟，凡五志所傷皆熱也”，不僅豐富了情志病的病因病機(jī)與治則治法，對(duì)于加深情志病多方位研究具有重要貢獻(xiàn)。

1　理

1.1火熱病機(jī)為本

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有載：“諸禁鼓傈，如喪神守，皆屬于火……諸躁狂越，皆屬于火?！眲⑼晁貙ⅰ秲?nèi)經(jīng)·病機(jī)十九條》中火熱病機(jī)論述14項(xiàng)拓展為57條[4]，主張火熱為疾病主因，創(chuàng)火熱論[5]，頗適用于情志病。例如：《黃帝內(nèi)經(jīng)》提及“熱盛于身，故棄衣欲走也……陽(yáng)盛則使人妄言罵詈不避親疏，而不欲食，不欲食，故妄走也”?？駚y、妄言、妄走等屬于情志病范疇，病因在于陽(yáng)氣亢盛、熱邪侵襲均能使人狂亂，其機(jī)理則是火熱擾動(dòng)心神，心神不安故神無(wú)所主，火熱為陽(yáng)邪，故有如上表現(xiàn)。

1.2辨證

《素問(wèn)玄機(jī)原病式·狂越》言：“喜為心志，故心熱甚，則多喜而為癲。怒為肝志，火實(shí)制金，不能平木，故肝實(shí)，則多怒而為狂也，況五志所發(fā)皆為熱，故狂者五志間發(fā)，但怒多爾?！薄翱瘛睘榍橹静。蛭逯径l(fā)為熱，所以認(rèn)為“狂”之病源于熱，符合劉完素“五志化熱，內(nèi)生情志病”之論[6]。而對(duì)于情志病初得的病理發(fā)展，《素問(wèn)玄機(jī)原病式·熱病》言到：“五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也……若五志過(guò)度則勞，勞則傷本臟，凡五志所傷皆化熱也?！辈C(jī)上，劉完素從心立論，心主神，為火臟，五志通過(guò)心易于火化為各種心理疾病與某些軀體疾病。癥狀上，得病之初，氣機(jī)異常，氣之有余，便是火，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、昏暈脅脹、卒中不語(yǔ)等軀體疾病，亦可多表現(xiàn)出煩躁、健忘、僵仆等心理神志疾病。而且，情志過(guò)度會(huì)損傷相關(guān)臟腑而化火生熱，同時(shí)，心主神志，而五志所化之火若得不到及時(shí)清瀉，最終匯聚于心，以心火亢盛的病理狀態(tài)表現(xiàn)出來(lái)，心火亢盛必然破壞心腎之間水火平衡關(guān)系，從而導(dǎo)致水火不濟(jì)。若腎水衰，心火旺，就會(huì)導(dǎo)致神志失常。所以劉完素有“或平人極恐而戰(zhàn)栗者，由恐為腎志，其志過(guò)度，則勞傷本臟，故恐則傷腎，腎水衰則心火自甚”，故治療上注重清心瀉火，創(chuàng)制防風(fēng)通圣散、涼膈散等，亦注重益腎水，以降心火，治以養(yǎng)陰退熱，善用寒涼之劑。

1.3心理因素

除五志化火外，劉完素認(rèn)為心理因素是情志發(fā)病重要原因[4]。劉完素火熱病機(jī)理論中有19條涉及心理內(nèi)容，占火熱病機(jī)的33.3%。《素問(wèn)玄機(jī)原病式·悲》說(shuō)：“六欲者，眼、耳、鼻、舌、身(身體)、意也?！贝恕傲保缮膊?，甚則喪生，劉完素于此引申為病機(jī)。與此同時(shí)，他還重視夢(mèng)中情志變化，于《素問(wèn)玄機(jī)原病式·?！诽岢觯骸皦?mèng)中喜、怒、哀、樂(lè)、好、惡、愛(ài)之情，非分而過(guò)，其不可勝者，寐則內(nèi)熱郁甚故也，……夢(mèng)者神迷也，熱病而能遷七情者，永衰道遠(yuǎn)故也?！?/p>

2　法

基于以上理論，劉完素對(duì)于情志病從兩方面進(jìn)行施治，藥物調(diào)理和心理干預(yù)，其余針灸推拿類(lèi)療法暫未檢索到相關(guān)文獻(xiàn)。2.1藥物調(diào)節(jié)法

劉完素雖立論于心，卻非常注重五臟在疾病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中的微妙聯(lián)系。臨床用藥藥性頻次依次為苦、甘、辛、咸、淡、酸和澀，尤其重用苦寒清熱藥，且所用藥物歸經(jīng)依次為脾、肺、胃、肝、心、腎和大腸等[7]。由此可見(jiàn)，藥物歸經(jīng)以脾經(jīng)最多，宋代與清代歸心論不同，與現(xiàn)在研究中肝主疏泄，條暢情志有異。深究可知，劉完素從脾論治情志病的思路來(lái)源于脾藏意主思之說(shuō)。《素問(wèn)》言：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏?！鼻摇鹅`樞·本神》亦言：“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利?！庇纱丝芍⑴c意、思存在相關(guān)的生理和病理關(guān)系。

2.2心理干預(yù)法

情志能致百病，而調(diào)養(yǎng)身心在治病防病過(guò)程中尤為重要，《素問(wèn)玄機(jī)原病式·火類(lèi)》言：“形神勞則躁不寧，靜則清平也。是故上善若水，下愚如火。”劉完素調(diào)養(yǎng)情志的關(guān)鍵在于修養(yǎng)上善若水般的精神境界，從而規(guī)避不良情緒的影響，這一療法非常契合當(dāng)今社會(huì)養(yǎng)生理論。《內(nèi)經(jīng)》有云：“精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！薄端貑?wèn)·玄機(jī)原病式》更指出：“六欲七情，為道之患，屬火故也。如中風(fēng)偏枯者……多因五志七情過(guò)度，而卒病也?！?/p>

3　方藥

因五志化熱，以心定論，所以劉完素創(chuàng)制了“天水散”“雙解散”“涼膈散”“防風(fēng)通圣散”等，以寒治熱，清心瀉火。而用于治療情志病的藥物以寒性為主，其次為溫性、平性；歸脾經(jīng)藥物最多，其次為肺、胃；清熱為主，輔以補(bǔ)氣、瀉下；使用頻次由多到少依次是：大黃、甘草、黃芩、人參、茯苓等[8]。具體應(yīng)用如下：劉完素論治情志病善用清熱功效之藥，如黃芩、黃連、黃柏、石膏、生地黃、桅子、滑石、寒水石、薄荷、地骨皮、大黃及芒硝等，輔以半夏、膽南星、陳皮、貝母、竹茹、石菖蒲等開(kāi)竅化痰藥和人參、甘草、白術(shù)、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、牡蠣及茯苓等健脾安神藥。善用成方如：黃連解毒湯、大承氣湯、梔子豉湯等，清熱以平臟腑之氣，或當(dāng)歸木香湯及益元散等清熱之余，行補(bǔ)益之法。

例如：《黃帝素問(wèn)宣明論方》提及：“大承氣湯治表里俱熱，病勢(shì)更甚者。陽(yáng)明脈遲，汗出，不惡寒，身重，謂如見(jiàn)鬼狀。劇者發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安……?；蚋?jié)M實(shí)痛，煩渴譫妄，脈實(shí)數(shù)而沉?！薄秱备瘛吩疲骸包S連解毒湯治……煩悶干嘔，口燥呻吟，錯(cuò)語(yǔ)，不得眠?！眲⑼晁卣J(rèn)為情志異常疾病的發(fā)生與火熱之邪密切相關(guān)，善用清熱之劑，以大承氣湯、梔子豉湯、黃連解毒湯等清熱劑、瀉下劑治療情志異常疾病中的熱證。

劉完素不僅善于清熱，還認(rèn)識(shí)到補(bǔ)益的重要性，他認(rèn)為血虛、氣虛、陰虛均可使心神失養(yǎng)，導(dǎo)致情志異常疾病的發(fā)生，故在《黃帝素問(wèn)宣明論方》中列舉出能用以治療情志異常疾病虛證的補(bǔ)益劑為后世所參考。“兼治產(chǎn)后血液損虛，以致陰氣衰殘，陽(yáng)氣郁甚，為諸熱證，腹?jié)M澀痛，煩渴喘悶，譫妄驚狂”“當(dāng)歸木香湯治婦人血?dú)馓搫冢钊祟^目昏眩，澹語(yǔ)聲沉重，舌根強(qiáng)硬，言語(yǔ)謇澀，口苦，不思飲食，白日間、睡夜發(fā)虛汗，神思恍惚，夢(mèng)寐狂言，……五心煩躁”[4]“益元散……補(bǔ)益五臟，大養(yǎng)脾腎之氣，理內(nèi)傷陰瘓，魂定魄，補(bǔ)五勞七傷，一切虛損。主癰痘驚悸健忘，……及解中暑傷寒疫病，饑飽勞損，憂愁思慮患怒”。

4　總結(jié)與展望

情志病研究歷程長(zhǎng)，成果顯著，現(xiàn)今已有《中醫(yī)情志學(xué)》專(zhuān)著，中醫(yī)情志學(xué)學(xué)科正逐步成型，加之亞健康人群的與日俱增，情志病癥研究創(chuàng)新迫在眉睫。劉完素以火熱論治情志病，既有來(lái)自《內(nèi)經(jīng)》的理論支持，也在后來(lái)的診療過(guò)程中得到驗(yàn)證；既善用大承氣湯等成方，亦自擬雙水散等方，量小力專(zhuān)；既立論于心，以寒制熱，以水制火，又善補(bǔ)益，重視脾胃而益腎水，其選方用藥創(chuàng)新之處在于對(duì)清熱瀉火藥的使用，并且清熱法治療情志病已為后世醫(yī)家認(rèn)同，選藥更以大黃、黃芪等頻次較高。然而，正所謂“是藥三分毒”，況藥石之力有限，多法兼用是為良策。劉完素進(jìn)而提出修上善若水境界以修養(yǎng)精神，內(nèi)調(diào)情志，可謂萬(wàn)般皆宜，值得提倡。況且，情志對(duì)個(gè)體的健康狀態(tài)有著直接影響，而情志調(diào)攝可以使人體氣機(jī)調(diào)暢，從而使正氣充盛于內(nèi)，維持人體健康，防止疾病的發(fā)生。尤其在當(dāng)今社會(huì)，生活節(jié)奏快、經(jīng)濟(jì)壓力大，誘惑頗多，修身養(yǎng)性難能可貴，劉完素對(duì)情志病機(jī)的創(chuàng)新詮釋對(duì)于發(fā)展情志病因病機(jī)與治療理論，更加有效地應(yīng)用于臨床診療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

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[4]潘玲，曾倩，陳聰，等.論劉完素對(duì)情志病病機(jī)的新認(rèn)識(shí)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(10)：1275-1369.

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(本文編輯： 董歷華)

國(guó)家自然科學(xué)基金(81573854)

250355濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所中醫(yī)情志學(xué)科[高明周(碩士研究生)、楊煥新、魏盛、高冬梅]，中醫(yī)文獻(xiàn)研究所[潘琳琳、王潤(rùn)春]

高明周(1990- )，2014級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：肝藏象生理病理與情志致病機(jī)制研究。E-mail：gmingzhou@163.com

高冬梅(1978- )，女，博士，講師。研究方向：肝藏象生理病理與情志致病機(jī)制研究。E-mail：13210580109@163.com

R277.7

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.014

2015-12-27)