連心逸

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·名醫(yī)心鑒·

徐榮謙教授運(yùn)用外治法治療小兒閉塞性細(xì)支氣管炎臨證經(jīng)驗(yàn)

連心逸

閉塞性細(xì)支氣管炎是與小氣道炎癥性損傷相關(guān)的慢性氣流阻塞綜合征，徐榮謙教授在治療閉塞性細(xì)支氣管炎上經(jīng)驗(yàn)頗豐，其外治法治療閉塞性細(xì)支氣管炎(bronchiolitis obliterans,BO)的方法可謂獨(dú)辟蹊徑。徐教授治療BO的外治方法大致可總結(jié)為敷貼神闕、硝白散敷貼背部、背部按摩疏通經(jīng)絡(luò)三種。在臨床上，徐教授以內(nèi)服中藥與外治法相結(jié)合治療小兒閉塞性細(xì)支氣管炎取得了很好的療效。

徐榮謙；外治法；小兒閉塞性細(xì)支氣管炎

徐榮謙教授是著名的中醫(yī)兒科專家，在治療小兒閉塞性細(xì)支氣管炎方面經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，療效頗佳。特別是其采用有“綠色療法”之稱的中醫(yī)外治法治療本病，常常能夠發(fā)揮就近給藥、直達(dá)病所、快捷取效的結(jié)果。

閉塞性細(xì)支氣管炎(bronchiolitis obliterans ,BO)是與小氣道炎癥性損傷相關(guān)的慢性氣流阻塞綜合征，是一種相對(duì)少見而嚴(yán)重的慢性阻塞性肺病。其主要臨床特點(diǎn)是反復(fù)或持續(xù)氣促、喘息或咳嗽、運(yùn)動(dòng)耐力差、肺部有細(xì)濕啰音和喘鳴音，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑無(wú)反應(yīng)。從西醫(yī)學(xué)的角度看，該病可由多種原因引起，包括感染、異體骨髓或心肺移植、吸入有毒氣體、自身免疫性疾病和藥物不良反應(yīng)等，也有部分閉塞性細(xì)支氣管炎為特發(fā)性[1]。

1　徐榮謙教授對(duì)于小兒閉塞性細(xì)支氣管炎的認(rèn)識(shí)

1.1徐教授對(duì)BO病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

徐榮謙教授認(rèn)為閉塞性細(xì)支氣管炎屬于中醫(yī)“肺閉”范疇，其病因分為內(nèi)、外二因。外因?yàn)榱c疫癘之邪犯肺，導(dǎo)致肺失宣降，閉阻肺氣，加之小兒肺氣易虛、脾常不足、正氣虛弱的內(nèi)因，不僅不能抵御外邪侵襲，還因脾虛生痰，形成“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的病理狀況，造成正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜的狀態(tài)而致病。徐教授認(rèn)為該病病位在肺，基本病機(jī)為各種原因?qū)е碌姆螝忾]塞、宣肅失常、肺絡(luò)受阻、氣遏不暢、阻于氣道、氣機(jī)紊亂而發(fā)本病。故治療當(dāng)以外用溫性散、通之藥，或以手法按摩穴位疏通經(jīng)絡(luò)開肺通閉為基本通治之法。再根據(jù)小兒閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)將其分為痰熱閉肺、痰凝肺閉、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜，并據(jù)證施藥口服治療。

1.2采用外治法治療BO的優(yōu)勢(shì)

徐榮謙教授從小兒閉塞性細(xì)支氣管炎的發(fā)病原因及機(jī)制出發(fā)，充分考慮了小兒口服藥物困難，以及藥物在體內(nèi)吸收代謝周期長(zhǎng)等因素，通過(guò)多年臨床實(shí)踐，結(jié)合徐氏小兒按摩法精髓，創(chuàng)制了一套獨(dú)有的小兒按摩配合中藥敷貼治療閉塞性細(xì)支氣管炎的外治療法，既解決了小兒服藥困難的問(wèn)題，又避免了口服藥物經(jīng)過(guò)肝臟吸收的首過(guò)效應(yīng)，還可使藥物直接透皮快速到達(dá)病變部位發(fā)揮藥效作用，一舉而三得。小兒按摩與藥物敷貼交叉配合，可以先按摩疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，然后敷貼藥物，透皮給藥，借助已經(jīng)疏通的經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所。

2　徐榮謙教授外治法治療BO的方法

2.1敷貼神闕通調(diào)肺氣

神闕位居臍部，敷貼神闕屬于中醫(yī)臍療范疇，是中醫(yī)外治法中一種最常用的方法，因?yàn)樵摲ㄟm應(yīng)癥廣、安全有效、成本低廉、簡(jiǎn)便易行、順應(yīng)性好，因此，該療法自古便為歷代醫(yī)家所推崇，近年更是深受民間和基層醫(yī)生歡迎。由于臍療給藥途徑特殊，無(wú)副作用，避免了口服及注射給藥的缺點(diǎn)，病人無(wú)痛苦、易于接受，被稱為“綠色療法”。

2.1.1敷貼神闕的歷史源流與理論依據(jù)敷貼神闕法最早載于《五十二病方》，后世多有沿用，神闕穴在經(jīng)絡(luò)循行中位于臍部，關(guān)于臍部在人生命過(guò)程中的意義及采用臍療治病的理論也在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中不斷得到發(fā)展與完善。如張景岳在《類經(jīng)附翼·卷三求正錄》指出:“人之初生，生由臍帶，臍接丹田，是為氣海，即命門也……夫生之門即死之戶，所以人之盛衰安危皆系于此者，以其為生氣之源，而氣強(qiáng)則強(qiáng)，氣衰則病。此雖至陰之地，而實(shí)元陽(yáng)之宅。若彼脾胃者，乃后天水谷之本，猶屬元陽(yáng)之子耳。”可見臍部在生命過(guò)程中的重要作用。清代馮楚瞻在《馮氏錦囊秘錄·雜癥大小合參》中說(shuō): “臍者，命蒂也。當(dāng)心腎之中，為真元?dú)w宿之處，治在母腹，臍連于胞，喘息呼吸滋養(yǎng)之妙，從此而通，胎出母腹，臍帶剪斷，則一點(diǎn)真元之氣，從此而歸入命門丹田。故臍為命蒂，臍帶亦真氣會(huì)聚之所也?！币虼?，神闕穴作為胎兒時(shí)期與母親聯(lián)系的唯一紐帶，為先天和后天聯(lián)絡(luò)通道和生命根本的真元所在之處。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論可知，神闕穴屬任脈穴位，與人體臟腑、十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈均有相通之處。因而在神闕穴進(jìn)行藥物敷貼可以使得藥物內(nèi)達(dá)臟腑、外通諸經(jīng)。

2.1.2敷貼神闕所用藥物及其作用原理小兒患者因?yàn)槟挲g較小，很難長(zhǎng)時(shí)間大劑量堅(jiān)持服用中藥。鑒于神闕穴具有溝通十二經(jīng)脈的特殊作用以及外治法便于給藥、病人痛苦較小的特點(diǎn)，徐榮謙教授選用自創(chuàng)散劑敷貼神闕穴治療該病癥見喘息、氣促、咳喘的患兒。自擬花香散處方由丁香、降香、沉香、小茴香等藥各3 g組成，使用時(shí)將上述藥物粉碎為末，以蔥白搗爛、黃酒調(diào)膏敷臍，紗布與膠布固定，一日一次。方中諸藥皆屬性溫辛散之品，取“辛以散之，溫以通之”之意，符合肺主宣發(fā)的生理特性。選用氣味辛散的小茴香溫中散寒，疏通肺氣。丁香、沉香、降香三味芳香藥物溫中降逆，順應(yīng)芳香走竄，肺主肅降的功能特點(diǎn)，引氣下行，解決肺氣閉塞、宣降功能失常所致的喘息、氣促、咳喘之癥。輔以黃酒、蔥白溫通陽(yáng)氣，調(diào)敷諸藥利于藥性揮發(fā)輸布。正如《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》所言，“肺者，氣之本”。肺有節(jié)律的一呼一吸，是維持和調(diào)節(jié)全身氣機(jī)正常的重要因素。如果肺氣失于宣發(fā)或肅降，則會(huì)導(dǎo)致全身氣機(jī)失常，進(jìn)而出現(xiàn)如喘息、氣促、咳嗽等癥狀。徐教授選擇神闕丹田為用藥部位，其用意深刻。中醫(yī)將丹田分為上、中、下三部，而在《難經(jīng)》中描述下丹田為“性命之祖，生氣之源，五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，陰陽(yáng)之會(huì)，呼吸之門，水火交會(huì)之鄉(xiāng)?！蹦?神闕穴)為丹田之上，故在治療肺系疾病時(shí)，敷貼神闕穴，取“上病下取，納氣歸根”之意，往往可獲佳效。

從花香散的處方組成看，丁香、降香、沉香、小茴香均為辛香之品，現(xiàn)代藥理研究表明，芳香類藥物中一般均含有一定量的揮發(fā)油類物質(zhì)，具有止咳、平喘、抑菌、抗炎、止痛及促進(jìn)外用藥物透皮吸收等藥效作用。本處方適應(yīng)癥閉塞性細(xì)支氣管炎可由感染、自身免疫性疾病等多種原因引起，在其發(fā)病過(guò)程中多表現(xiàn)出一定的炎癥狀況，因此，富含揮發(fā)油的花香散不僅能夠干預(yù)病變過(guò)程中的炎癥狀態(tài)，還有促進(jìn)外用藥物吸收的作用，故而，本處方在外用治療閉塞性細(xì)支氣管炎時(shí)表現(xiàn)出良好的療效，是與處方藥物所含的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)密切相關(guān)的。丁香的主要成分是揮發(fā)油類物質(zhì)，丁香揮發(fā)油具有促進(jìn)藥物透皮吸收作用[2]。因此，在本處方中丁香兼有促進(jìn)藥物透皮吸收和抗炎雙重作用。研究表明[3-4]，沉香中的化學(xué)成分具有止喘的藥效，并對(duì)二甲苯致小鼠耳腫脹、醋酸致小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性動(dòng)物炎癥模型具有明顯的炎癥抑制作用，故而沉香的上述藥效對(duì)于發(fā)揮花香散的治療效果具有較好的支撐作用。降香揮發(fā)油具有一定的抗菌活性[5]。小茴香揮發(fā)油還具有較好的抑菌、抗炎鎮(zhèn)痛以及提高小鼠免疫功能等作用[6-7]?？傊?，花香散的處方組成藥物具有對(duì)抗小兒閉塞性細(xì)支氣管炎病變過(guò)程中多種病理因素的藥效成分，能夠促進(jìn)藥物的透皮吸收，因此表現(xiàn)出較好的臨床效果。至于其具體的藥物作用機(jī)制，有待今后進(jìn)一步深入研究。

2.2外敷背部豁痰祛濕

2.2.1外敷背部的理論依據(jù)徐榮謙教授認(rèn)為，小兒閉塞性細(xì)支氣管炎中出現(xiàn)的肺部啰音難消是由于外感風(fēng)邪內(nèi)犯于肺，風(fēng)盛生痰，形成風(fēng)痰粘阻氣道閉肺所致，為痰濕瘀阻肺絡(luò)，阻滯細(xì)小氣道，影響肺氣宣發(fā)肅降之故。因此在治療本病出現(xiàn)痰濕壅盛、啰音難消時(shí)常采取化痰除濕、溫通肺氣的方法。徐教授在臨床上常針對(duì)本病出現(xiàn)啰音明顯的患兒選用“硝白湯”外敷背部以豁痰祛濕，疏通氣道，暢達(dá)肺氣。實(shí)踐證明該療法不僅能夠緩解咳喘諸癥，而且有助于加快肺部啰音的消除。中藥外敷是中醫(yī)外治法中一種最常見和便捷的方法，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的經(jīng)皮給藥方法，徐教授充分利用中藥辛散溫通、走經(jīng)竄絡(luò)的特性，選擇啰音明顯的肺部位置局部外敷給藥，促進(jìn)藥物透皮吸收到達(dá)肺部，實(shí)現(xiàn)化痰祛痰、疏通肺絡(luò)氣道、消除啰音的治療目的。

2.2.2外敷背部所用藥物及其作用原理硝白湯處方中選用玄明粉、白芷、白附子、白芥子等水煎濃縮，隨后將紗布在藥水中浸濕，敷于背部啰音明顯處。方中四味藥皆色白，中醫(yī)云“白入肺”，玄明粉是芒硝經(jīng)風(fēng)化失去結(jié)晶水而成的白色粉末，其味咸苦寒，歸胃、大腸經(jīng)，有逐水瀉下，消痰除濕之功。同時(shí)，該藥尚有促進(jìn)藥物滲透的作用，有助于方中其他藥物透過(guò)皮膚，直達(dá)病所。白芷辛香溫通，擅于芳香燥濕開竅；白芥子溫肺豁痰，通降肺氣，符合中醫(yī)“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”的理論；白附子祛風(fēng)痰、頑痰，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，四藥合用，共奏溫肺祛痰、通絡(luò)除濕、疏通氣道、暢達(dá)肺氣之功。

實(shí)驗(yàn)研究表明，硝白湯中的白芥子是止咳平喘的要藥，具有良好的鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘作用，故以白芥子穴位貼敷能夠改善支氣管哮喘患者癥狀及免疫功能[8]。白附子具有明顯的抗炎作用[9]，因此對(duì)閉塞性細(xì)支氣管炎疾病過(guò)程中的病理表現(xiàn)具有較好的治療作用。處方中的玄明粉是芒硝的升華產(chǎn)物，而芒硝具有較好的抗炎作用[10]，能夠促進(jìn)局部炎癥腫脹的吸收，閉塞性細(xì)支氣管炎發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)的啰音是炎性表現(xiàn)之一，因此可以推測(cè)玄明粉具有改善本病患者啰音狀況。白芷具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用[11]，該藥效可能對(duì)硝白湯治療閉塞性細(xì)支氣管炎具有一定的輔助作用?？傊?，上述諸藥具有止咳、平喘、祛痰、抗炎、鎮(zhèn)靜以及改善免疫功能等作用，有助于閉塞性細(xì)支氣管炎伴有啰音的治療。

2.3按摩經(jīng)穴疏通氣血

徐榮謙教授在運(yùn)用中藥外敷的同時(shí)，還注重采用按摩方法疏通經(jīng)絡(luò)氣血，該法也是徐教授多年從事兒科臨床積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，與藥物外敷配合使用，有相得益彰、事半功倍的效果，非常適用于當(dāng)今社會(huì)對(duì)避免藥物毒副作用的、安全無(wú)害綠色療法的需求。徐教授常常選取百會(huì)、廉泉、天突、孔最、膻中、列缺穴，輕柔快速手法按摩各穴200次，頻率為100次/分左右，每天按摩3～4次。百會(huì)為各經(jīng)脈氣匯集之處，具有升陽(yáng)益氣和平?jīng)_降逆的作用，廉泉為任脈水濕匯聚之地，可治療支氣管哮喘等病。天突、孔最、列缺為治咳嗽、氣促喘息的要穴，膻中為氣之海，按摩膻中具有利上焦、寬胸膈、降肺氣、通肺絡(luò)之功?？傊T穴配合共同實(shí)現(xiàn)疏通氣機(jī)、開通肺氣、降氣止咳、納氣平喘的治療目的。

3　結(jié)語(yǔ)

采用硝白湯等中醫(yī)藥外治法治療小兒閉塞性細(xì)支氣管炎是徐榮謙教授多年積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，其處方組成具有良好的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)，藥理研究結(jié)果能夠佐證該處方組方的合理性和科學(xué)性。如果能夠后續(xù)深入研究其作用機(jī)制并將其制成方便快捷的中成藥，將為廣大醫(yī)生和患者帶來(lái)更大的幫助。

[1]陳強(qiáng).小兒閉塞性細(xì)支氣管炎[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010,25(6):419-421.

[2]黃冬，吳鐵，林堅(jiān)濤，等.丁香揮發(fā)油與氮酮對(duì)雙氯酚酸促透作用的比較研究[J].中國(guó)藥房，2008,19(21)：1623-1625.

[3]吳秀榮，李紅念，梅全喜，等.沉香葉與沉香藥材平喘作用的對(duì)比研究[J].今日藥學(xué)，2013，23(6):346-347.

[4]林煥澤，李紅念，梅全喜.沉香葉與沉香藥材抗炎作用的對(duì)比研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(3):548-549.

[5]趙夏博，梅文莉，龔明福，等.降香揮發(fā)油的化學(xué)成分及抗菌活性研究[J].廣東農(nóng)業(yè)科學(xué)，2012，(3):95-97.

[6]滕光壽，劉曼玲，毛峰峰，等.小茴香揮發(fā)油的抗炎鎮(zhèn)痛作用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011,11(2)：344-346.

[7]董華澤，王艷蘋，袁新松，等.小茴香對(duì)小鼠免疫功能的影響[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2009,37(27)：13419-13420.

[8]崔淑華，李娜，邢燕軍，等.白芥子不同配比穴位貼敷對(duì)支氣管哮喘患者免疫球蛋白及嗜酸粒細(xì)胞的影響[J].中醫(yī)雜志，2014,55(11)：935-938.

[9]吳連英，仝燕，毛淑杰，等.白附子不同炮制品對(duì)抗炎作用比較研究[J].中國(guó)中藥雜志，1992,17(6)：339-342.

[10]應(yīng)幫智，張衛(wèi)華，張振凌.中藥芒硝藥理作用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003,12(20)：2155-2156.

[11]聶紅，沈映君，吳梅，等.白芷揮發(fā)油鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用和身體依賴性研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2002,13(4)：221-223.

(本文編輯：禹佳)

首都臨床特色應(yīng)用研究課題(Z111107058811059)

100029北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

連心逸(1994- )，女，2012級(jí)在讀本科生。研究方向：中醫(yī)學(xué)。E-mail：xinyi_lian@163.com

R562.2+1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.017

2016-04-12)