張　磊，姚　璐，王美艷，安　晶，張作明

作者單位：(710032)中國陜西省西安市，第四軍醫(yī)大學(xué)航空航天臨床醫(yī)學(xué)教研室

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·臨床報(bào)告·

腦電皮膚電極用于視網(wǎng)膜電圖記錄的初步探討

張磊，姚璐，王美艷，安晶，張作明

作者單位：(710032)中國陜西省西安市，第四軍醫(yī)大學(xué)航空航天臨床醫(yī)學(xué)教研室

Citation:Zhang L, Yao L, Wang MY,etal. Preliminary study of electroencephalogram skin electrodes used in electroretinogram recording.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1183-1186

摘要

目的：建立適用于本視覺電生理檢查室的腦電皮膚電極記錄視網(wǎng)膜電圖正常值指標(biāo)，以利于將其用于配合度低的患者。

方法：選取2015-03/09來我科檢查后診斷為正常者30例51眼，分別采用角膜接觸鏡電極和皮膚電極記錄視網(wǎng)膜電圖，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。

結(jié)果：兩種電極檢查結(jié)果差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。幅值上皮膚電極結(jié)果均明顯低于角膜接觸鏡電極，其占角膜接觸鏡電極幅值的比值為20%～30%；但潛伏期較角膜接觸鏡電極稍提前，其占角膜電極記錄結(jié)果的比值為95%～96%。

結(jié)論：將腦電皮膚電極用于配合度低的患者可以提供有價(jià)值的視網(wǎng)膜功能信息。

關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜電圖；皮膚電極；正常值

引用：張磊，姚璐，王美艷，等.腦電皮膚電極用于視網(wǎng)膜電圖記錄的初步探討.國際眼科雜志2016;16(6):1183-1186

0引言

視覺電生理是一項(xiàng)客觀的、無創(chuàng)的視覺功能檢查方法，對(duì)臨床診斷、治療、預(yù)后估計(jì)及療效判定有較大的幫助，因此被廣泛用于眼科、神經(jīng)內(nèi)科等[1]。經(jīng)典的視覺電生理檢查包括閃光視網(wǎng)膜電圖(flash electroretinogram，F(xiàn)-ERG)、閃光誘發(fā)電位(flash visual evoked potentials，F(xiàn)-VEP)和圖形誘發(fā)電位(pattern visual evoked potentials，P-VEP)。其中F-ERG是一項(xiàng)評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜功能的客觀檢查，適用于評(píng)價(jià)多種眼科疾病的視網(wǎng)膜功能情況，其每一項(xiàng)內(nèi)容都能夠提供有關(guān)視網(wǎng)膜疾病的特異性信息，在視覺功能評(píng)估、法醫(yī)學(xué)鑒定、精神障礙相關(guān)疾病排除以及檢測(cè)藥物毒性等方面都發(fā)揮了重要作用[2]，特別是對(duì)早產(chǎn)兒眼底篩查[3]或表現(xiàn)遺傳性視網(wǎng)膜變性攜帶狀態(tài)的兒童，也需要提供視網(wǎng)膜進(jìn)展的定量評(píng)估[4]。如視網(wǎng)膜色素變性是視網(wǎng)膜功能進(jìn)行性損害的退行性病變，該病具有典型的眼底表現(xiàn)，ERG典型的“熄滅型改變”最具診斷意義。因此，如何能提供對(duì)臨床有價(jià)值的診斷依據(jù)，ERG記錄時(shí)尤其是對(duì)嬰幼兒和兒童提供和善的環(huán)境、特殊的技術(shù)以及改良的方法和對(duì)結(jié)果的解釋就顯得尤為重要。該記錄電極常規(guī)采用角膜接觸鏡電極，測(cè)定時(shí)需要在角膜表面滴麻醉藥水進(jìn)行麻醉后安置，國內(nèi)一般使用的是一次性單極角膜接觸鏡(ERG-jet)，但由于其會(huì)有不適感，對(duì)于一些角膜受損患者及年齡較小患者則無法使用該種電極記錄。國外對(duì)于嬰幼兒的記錄常使用Burian-Allen雙極角膜接觸鏡電極，該接觸鏡有多種尺寸，可以無限次重復(fù)使用，但價(jià)格昂貴，且相對(duì)于中國嬰幼兒特別是低體重兒仍較大，無法佩戴。本研究將嘗試使用腦電皮膚電極記錄F-ERG，并對(duì)皮膚電極和角膜接觸鏡電極的F-ERG結(jié)果進(jìn)行比較，為將其用于無法耐受角膜接觸鏡患者提供理論依據(jù)。

圖1腦電皮膚電極和傳統(tǒng)皮膚電極圖示A：腦電皮膚電極正面；B：腦電皮膚電極反面；C：傳統(tǒng)盤狀皮膚電極。

表1兩種記錄電極的F-ERG結(jié)果

*：正態(tài)性Shapiro-Wilk檢驗(yàn)P<0.05，不服從正態(tài)分布。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2015-03/09來我科檢查后診斷為正常者30例51眼，其中男13例21眼，女17例30眼，年齡6～80歲，視力0.6～1.0，患者眼底無明顯病變、無心血管疾病、無糖尿病史等。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)儀器按常規(guī)方法記錄F-ERG五項(xiàng)(明適應(yīng)ERG、暗適應(yīng)ERG)。參考和接地電極均采用銀盤狀電極。記錄電極使用ERG-jet角膜接觸鏡電極和一次性無創(chuàng)腦電皮膚電極(圖1)。

1.2.2檢測(cè)方法用皮膚清潔劑清潔被檢者雙眼外眥、眼球下方皮膚及耳垂皮膚，使局部皮膚電阻<5kΩ。常規(guī)滴眼液散瞳，暗適應(yīng)20min，且瞳孔散大至>7mm。采用盤狀皮膚電極，電極表面涂上導(dǎo)電膏后固定在清潔的皮膚上。接地電極置于右側(cè)耳垂，參考電極置于雙側(cè)外眥，電極安放后在絕對(duì)暗室條件下再適應(yīng)5min。檢查眼滴表面麻醉滴眼液1～2滴，并囑患者眨眼數(shù)下后睜眼，先安放ERG-jet電極后進(jìn)行記錄。在暗室中記錄暗視應(yīng)0.01cd·s/m2反應(yīng)(Rod-ERG)、暗視應(yīng)3.0cd·s/m2反應(yīng)(Max-ERG)、暗視應(yīng)3.0cd·s/m2OPs反應(yīng)(OPs)，然后在亮度為30cd/m2的背景光下明適應(yīng)10min，記錄明適應(yīng)ERG，包括明視應(yīng)3.0cd·s/m2反應(yīng)(Cone-ERG)、明視應(yīng)3.0cd·s/m2Flicker反應(yīng)(Flick-ERG)。同一被檢者再暗適應(yīng)20min后，安放皮膚記錄電極于眼球下方，依次記錄F-ERG五項(xiàng)。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)包括Rod-ERG中的b波，Max-ERG的a、b波，Cone-ERG的b波潛伏期及波幅和OPs的ΣO值，flicker-ERG的ΣP值。

2結(jié)果

2.1兩種記錄電極F-ERG結(jié)果的正態(tài)性檢驗(yàn)角膜接觸鏡電極為記錄電極的F-ERG結(jié)果中，所有潛伏期指標(biāo)(Rod b/ms、Max a/ms、Max b/ms、Cone b/ms)均不服從正態(tài)分布(P<0.05)；皮膚電極為記錄電極的結(jié)果中僅Max-ERG a波、OPs和Cone-ERG b波幅值服從正態(tài)分布，其余指標(biāo)(Rod b/μV、Rod b/ms、Max a/ms、Max b/μV、Max b/ms、Cone b/ms、∑P/μV)均不服從正態(tài)分布(P<0.05，表1)。

2.2兩種記錄電極的F-ERG結(jié)果比較分析Rod-ERG b波、Max-ERG a，b波、Ops O波、Cone-ERG b波、Flick-ERG p波幅值皮膚電極結(jié)果均明顯低于角膜接觸鏡電極，皮膚電極幅值為角膜接觸鏡電極幅值的20%～30%，但Rod-ERG b波、Max-ERG a，b波、Cone-ERG b波潛伏期表2兩種記錄電極的F-ERG結(jié)果比較較角膜接觸鏡電極稍提前，皮膚電極結(jié)果為角膜接觸鏡電極結(jié)果的95%～96%，所有結(jié)果比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

注：統(tǒng)計(jì)值和P值為皮膚電極和角膜接觸鏡電極所測(cè)得各指標(biāo)結(jié)果的比較。

圖2兩種記錄電極F-ERG比較A：皮膚電極；B：角膜接觸鏡電極。

圖3兒童(4歲)皮膚電極記錄F-ERG結(jié)果。

2.3兩種記錄電極F-ERG的結(jié)果圖采用皮膚電極記錄F-ERG可以記錄到正常波形，與角膜接觸鏡電極記錄結(jié)果波形相類似，但皮膚電極波形幅值明顯下降，潛伏期稍提前(圖2)。

2.4皮膚電極記錄患兒病例患者，男，4歲，雙無晶狀體眼，裸眼視力0.02/0.01，擬安裝人工晶狀體。因使用角膜接觸鏡電極無法配合，遂使用皮膚電極記錄F-ERG，結(jié)果屬于視網(wǎng)膜功能輕度下降(圖3)。

3討論

根據(jù)國際臨床視覺電生理協(xié)會(huì)(International Society for Clinical Electrophysiology of Vision，ISCEV)制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]中，角膜接觸鏡電極的記錄結(jié)果最穩(wěn)定且幅值最高，因此國內(nèi)常規(guī)記錄F-ERG均使用該種電極。但因其需放置在角膜表面，有一定的不適感，且初次檢查的患者對(duì)眼內(nèi)放置異物有一定的緊張排斥情緒，所以一部分耐受性較差，尤其對(duì)于3歲以下的幼童記錄F-ERG有一定的挑戰(zhàn)性[6]。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率逐年提高，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也隨之上升，成為世界兒童致盲的主要原因之一[7]。F-ERG作為早產(chǎn)兒眼底篩查的手段之一[8]，更有必要使檢查結(jié)果更具有準(zhǔn)確性，以便正確有效地在臨床上推廣使用，為眼科臨床診斷及療效觀測(cè)提供確切的客觀指標(biāo)。

在患者無法配合的情況下，如何能夠記錄到既標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確又方便快速的ERG，我們檢查室一直在努力尋找方法。ISCEV制定的ERG標(biāo)準(zhǔn)中[5]允許使用的電極包括角膜接觸鏡、DTL和金箔電極等，而標(biāo)準(zhǔn)中常規(guī)使用的皮膚電極為盤裝電極，其在記錄ERG時(shí)的安放位置易脫落或不能與皮膚充分接觸，導(dǎo)致記錄結(jié)果幅值低且噪聲水平較高，不滿足ISCEV標(biāo)準(zhǔn)，但可以提供有用的臨床信息。本研究中使用的一次性腦電皮膚電極片，表面有凝膠樣物質(zhì)，與皮膚接觸充分，穩(wěn)定性較好，并帶有粘膠，對(duì)皮膚的刺激較小。同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)[5]中要求每個(gè)檢查室均需要對(duì)每種使用的電極計(jì)算正常值及變異度，由于DTL電極[9]和皮膚電極不適感最低，也可以預(yù)防交叉感染，但成品DTL電極成本較高，我檢查室曾嘗試自制的DTL電極，但波形穩(wěn)定性一直不理想，因此本研究使用皮膚電極記錄ERG，計(jì)算其正常值，并與常規(guī)電極比較，以期將其用于配合度低的患者。從結(jié)果中可知，使用皮膚電極能夠記錄較穩(wěn)定的ERG波形，但幅值較低，幅值結(jié)果占角膜接觸鏡記錄結(jié)果的20%～30%，潛伏期均短于角膜接觸鏡結(jié)果1～3ms?；谠摻Y(jié)果，我們將皮膚電極用于配合度低的患者，記錄效果較好，可以提供有價(jià)值的視網(wǎng)膜功能信息。當(dāng)然，由于皮膚電極結(jié)果幅值偏小，在判斷視網(wǎng)膜功能損害的程度上有一定局限性，要求在患者配合較好的情況下，仍使用ISCEV推薦電極。未來我們將使用皮膚電極用于早產(chǎn)兒的眼底功能檢查及遺傳性視網(wǎng)膜疾病的早期篩查。

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Preliminary study of electroencephalogram skin electrodes used in electroretinogram recording

Lei Zhang, Lu Yao, Mei-Yan Wang, Jing An, Zuo-Ming Zhang

School of Aerospace Medicine,the Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，Shaanxi Province, China

Correspondence to:Zuo-Ming Zhang. School of Aerospace Medicine, the Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，Shaanxi Province, China. zhangzm@fmmu.edu.cn

Received：2016-01-15Accepted：2016-05-09

Abstract

?AIM:To establish a suitable normative reference value for electroretinogram (ERG) testing using electroencephalogram (EEG) skin electrodes.

?METHODS: The ERG was recorded in 51 eyes (30 people) who were normal after ophthalmologic examination in our department from March to September 2015 using skin electrodes and contact lens electrodes. The recorded result was reviewed and analyzed, and all the testings were recorded by the routine program.

?RESULTS: The 95% confidential interval, mean or median of values was defined in amplitudes and latencies of various responses. All the amplitudes results of skin electrodes were significantly lower than those of the contact lens electrodes and the ratio (amplitudes of skin electrodes to those of the contact lens electrodes) was 20% to 30%. The latencies results of skin electrodes were significantly shorter than those of contact lens electrodes and the ratio was 95% to 96%.

?CONCLUSION: The EEG skin electrode used for patients with low compliance may provide valuable information of retinal function.

KEYWORDS:?electroretinogram; skin electrodes; normative value

作者簡介：張磊，畢業(yè)于吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部，碩士，講師，研究方向：視覺功能鑒定。

通訊作者：張作明，畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)，博士，教授，研究方向：視覺功能鑒定.zhangzm@fmmu.edu.cn

收稿日期：2016-01-15 修回日期： 2016-05-09

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.50