楊 軍,張愛(ài)華

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移動(dòng)健康技術(shù)在癌癥病人健康管理中的應(yīng)用進(jìn)展

楊 軍,張愛(ài)華

介紹了移動(dòng)健康的相關(guān)概念、移動(dòng)健康服務(wù)平臺(tái)及移動(dòng)健康在癌癥病人健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，探索適應(yīng)我國(guó)癌癥人群的移動(dòng)健康方式，建立完善的健康管理服務(wù)平臺(tái)，從而使移動(dòng)健康技術(shù)在維護(hù)癌癥人群健康方面發(fā)揮更大的作用。

癌癥；移動(dòng)健康；健康管理

根據(jù)WHO發(fā)布的《全球癌癥報(bào)告2014》顯示：2012年全球約有1 410萬(wàn)例新發(fā)癌癥病例，820萬(wàn)例病人死于癌癥，癌癥已成為全世界人類首位致死原因[1]?；诮y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)估計(jì)，2015年我國(guó)約有429萬(wàn)例新發(fā)癌癥病例，281萬(wàn)例病人死于癌癥[2]。目前癌癥主要是以手術(shù)治療為主、術(shù)后放療或化療為輔的綜合治療方法[3]。手術(shù)不僅給病人軀體造成損傷，包括應(yīng)對(duì)放化療不良反應(yīng)、預(yù)防可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥等，同時(shí)病人生理、心理均發(fā)生變化。因此，如何在癌癥的治療和長(zhǎng)期健康管理上為病人提供足夠的、合理的支持成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的巨大挑戰(zhàn)。近年來(lái)，伴隨著大數(shù)據(jù)、移動(dòng)健康[4](mobile health或m-health)，在癌癥病人術(shù)后管理方面越來(lái)越受到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重視。因此，現(xiàn)將相關(guān)領(lǐng)域的研究進(jìn)展綜述如下。

1 移動(dòng)健康的相關(guān)概念

隨著信息技術(shù)的發(fā)展、人民生活水平的提高和對(duì)健康的重視，人們更希望獲得與健康管理(managed care)相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)，更希望所獲得的服務(wù)能夠個(gè)性化、定制化。在這樣的訴求下，移動(dòng)健康應(yīng)運(yùn)而生。移動(dòng)健康即在移動(dòng)通信技術(shù)上采用手機(jī)、個(gè)人掌上電腦(PDA)等可移動(dòng)電子設(shè)備，提供公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健等服務(wù)，管理病人個(gè)人相關(guān)信息。目前移動(dòng)方式主要包括智能手機(jī)、PDA、短信、移動(dòng)電話、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)APP、微信等多種形式。目前移動(dòng)技術(shù)的研究多集中于病人長(zhǎng)期健康管理，關(guān)注疾病預(yù)防、自我管理能力、健康促進(jìn)、治療服藥依從性、病人病情監(jiān)測(cè)、生存質(zhì)量、疾病咨詢、院后隨訪等方面。健康管理是20世紀(jì)50年代末最先在美國(guó)提出的概念[5]，是對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人、集體和社會(huì)的積極性，高效利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。

2 移動(dòng)健康在癌癥病人健康管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 在疾病早期篩查、評(píng)估中的應(yīng)用 隨著人們對(duì)身體健康的日益重視和對(duì)癌癥認(rèn)知程度的提高，癌癥早期篩查的“互聯(lián)網(wǎng)+診斷”模式越來(lái)越吸引人們的注意，即通過(guò)居家取樣和云端數(shù)據(jù)庫(kù)分析，定期篩查及時(shí)排除癌癥隱患，這種“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”服務(wù)能夠及時(shí)掌握用戶的反饋信息，不斷提高診斷精確性，可以讓病人長(zhǎng)期生存率提高甚至治愈，避免癌癥高死亡率發(fā)生。2014年，美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局(Food and Drug Administration,FDA)[6]批準(zhǔn)了首個(gè)非侵入性、糞便DNA結(jié)直腸癌篩查試劑盒Cologuard,該試劑盒能在平均風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)現(xiàn)92%的癌癥和69%的晚期癌前息肉，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)提議將Cologuard納入全國(guó)醫(yī)療覆蓋網(wǎng)絡(luò)。Burridge等[7]讓患癌風(fēng)險(xiǎn)人群手機(jī)上安裝“My Plan”軟件，軟件內(nèi)容包含預(yù)防癌癥的食譜、對(duì)減少行為習(xí)慣和飲食危險(xiǎn)因素的測(cè)驗(yàn)、如何進(jìn)行鍛煉的信息和視頻等。結(jié)果顯示病人防病意識(shí)增強(qiáng)、生活習(xí)慣顯著改善。

2.2 在自我管理能力中的應(yīng)用 大量研究顯示：通過(guò)使用智能手機(jī)、短信提醒等能促進(jìn)癌癥病人的自我管理[8]。Odigie等[9]對(duì)尼日利亞地區(qū)1 176例腫瘤病人開(kāi)通電話熱線服務(wù)，6個(gè)月后結(jié)果顯示：病人配合治療程度及對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度提高，病人的知識(shí)水平、自我效能感增強(qiáng)，從而更好地實(shí)施自我管理。Lee等[10]開(kāi)發(fā)的視力導(dǎo)航的應(yīng)用，依靠頭戴顯示器和便攜配件基于攝像頭的增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)，讓視力障礙者自由活動(dòng)和閱讀。Duman-Lubberling等[11]開(kāi)發(fā)了命名為“OncoKompas”的癌癥病人服務(wù)器，為癌癥病人及其家屬搭建分享交流平臺(tái)，護(hù)士通過(guò)智能手機(jī)儲(chǔ)存病人的基線資料，及時(shí)回答病人的問(wèn)題，并將干預(yù)信息通過(guò)服務(wù)器發(fā)送給病人，協(xié)助病人改善疾病帶來(lái)的各種不適。

2.3 在病人依從性方面中的作用 癌癥病人的治療依從性影響其疾病的控制和發(fā)展。Spoelstra等[12]對(duì)80例口服抗癌藥的病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)研究表明：微信觀察組病人與常規(guī)護(hù)理組病人相比，服藥依從性顯著改善，從而提高了病人的護(hù)理質(zhì)量。2015年Ana等[13]進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，研究對(duì)象以乳腺癌、結(jié)直腸癌為主，27篇研究中病人接受了電話干預(yù)、短信提醒、網(wǎng)絡(luò)視頻等，結(jié)果顯示病人運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣改善，體重得到控制。

2.4 在健康教育中的應(yīng)用 及時(shí)有效地獲得健康知識(shí)對(duì)癌癥病人的健康管理行為和管理信心有很重要的影響。Wang等[14]研制的智能手機(jī)應(yīng)用程序APP分為8個(gè)部分，可以幫助急性白血病患兒家屬及時(shí)獲得健康相關(guān)知識(shí)，為醫(yī)療工作者及其家屬搭建分享交流平臺(tái)。Denis等[15]對(duì)49例肺癌病人應(yīng)用智能手機(jī)應(yīng)用程序進(jìn)行干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組病人生存時(shí)間延長(zhǎng)，病人對(duì)自己的健康從依賴醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)向依靠自己和家庭，改變了不利于健康的各種行為習(xí)慣，使其對(duì)控制和管理健康更有自信，顯示了智能手機(jī)應(yīng)用程序在健康知識(shí)管理中的有效性。

3 互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)健康服務(wù)平臺(tái)

3.1 PDA的作用 PDA作為移動(dòng)健康的實(shí)現(xiàn)形式之一，可實(shí)現(xiàn)床旁病人信息查詢與記錄、床旁生命體征錄入、跟蹤醫(yī)囑全程、條碼掃描等功能[16]，從而大大提高了工作效率，是數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)。但是PDA屏幕小、存儲(chǔ)量不夠大，護(hù)士在執(zhí)行輸液、采血、發(fā)放口服藥等護(hù)理操作時(shí)可通過(guò) PDA 掃描病人腕帶上的條碼，帶來(lái)的問(wèn)題是PDA發(fā)出的聲響可能會(huì)影響病人睡眠。由于 PDA中儲(chǔ)存著病人的大量信息，護(hù)士擔(dān)心在使用過(guò)程中由于 PDA丟失或損壞會(huì)對(duì)病人的信息安全造成威脅[17]。目前 PDA 在歐美等國(guó)移動(dòng)健康的臨床應(yīng)用相對(duì)成熟，國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚處于初級(jí)階段，其功能有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)和完善。

3.2 健康管理APP的發(fā)展 當(dāng)前，在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)背景下，移動(dòng)APP迅速發(fā)展[18]。以美國(guó)最大的手機(jī)APP健康管理機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)生(Teladoc)為例，從2013年至今，已增加了800萬(wàn)用戶[19]。在我國(guó)，專注于醫(yī)患互動(dòng)的“春雨醫(yī)生”、專注于醫(yī)生點(diǎn)評(píng)的“好大夫在線”、專注于醫(yī)生社區(qū)的“丁香園”及云醫(yī)院等智能健康管理服務(wù)平臺(tái)逐漸擴(kuò)大，并且通過(guò)大數(shù)據(jù)可以對(duì)病人健康信息整合，為診斷和治療提供更好的數(shù)據(jù)證據(jù)，通過(guò)移動(dòng)設(shè)備定位數(shù)據(jù)對(duì)居民健康影響因素進(jìn)行分析等，涉及健康咨詢、家庭醫(yī)生、預(yù)約掛號(hào)、健康資訊等服務(wù)，涉及領(lǐng)域逐漸從慢性病擴(kuò)展到癌癥，從而進(jìn)一步提升了病人健康管理水平。

3.3 慢性病健康管理軟件 移動(dòng)慢性病管理發(fā)展較為成熟，以糖尿病為例，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系中國(guó)民保健服務(wù)(national health service，NHS)在糖尿病管理方面成效顯著。該醫(yī)療體系利用可穿戴式設(shè)備收集病人信息，結(jié)合大數(shù)據(jù)，對(duì)收集到的信息進(jìn)行糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，然后制定個(gè)性化治療方案，并追蹤干預(yù)后的效果評(píng)價(jià)。我國(guó)慢性病管理軟件如糖尿病、高血壓等發(fā)展也日益成熟，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將慢性病的教育和管理滲透到慢性病人群中，從而加強(qiáng)對(duì)其的控制，減少危害。

4 思考與展望

移動(dòng)健康具有方便快捷、保護(hù)隱私、更具針對(duì)性、多種病情傳送形式、方便醫(yī)生就診、使用成本較低、適合大眾人群的特點(diǎn)，應(yīng)用領(lǐng)域涵蓋了對(duì)疾病認(rèn)知、疾病監(jiān)測(cè)、健康教育等方面。同時(shí)，隨著衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)程的加快，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也進(jìn)入了“大數(shù)據(jù)時(shí)代”[20]，面臨著眾多機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

眾所周知，癌癥發(fā)病人數(shù)不斷增加，已成為全世界人類首位致死原因，國(guó)外有關(guān)癌癥健康管理APP已發(fā)展較為成熟，但是國(guó)內(nèi)發(fā)展還不成熟，并且關(guān)于不同癌癥APP的數(shù)量不成比例，幾乎有一半是針對(duì)乳腺癌，但是在美國(guó)只有14%是關(guān)于乳腺癌的；另外，其他常見(jiàn)的癌癥，包括肺癌、前列腺癌、結(jié)腸癌涉及較少。但是正因?yàn)槲覈?guó)推廣和應(yīng)用較晚，因此在開(kāi)展這些項(xiàng)目時(shí)應(yīng)站在較高的起點(diǎn)上，總結(jié)其他國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)和理念，并結(jié)合醫(yī)療現(xiàn)狀，開(kāi)發(fā)出適合我國(guó)癌癥情況的移動(dòng)應(yīng)用系統(tǒng)。因此，探索適應(yīng)我國(guó)癌癥患病人群的移動(dòng)健康管理APP，建立完善的健康管理服務(wù)平臺(tái)，在保證其質(zhì)量的同時(shí)提高病人的健康管理能力和生存質(zhì)量，從而使移動(dòng)健康技術(shù)在維護(hù)癌癥人群健康方面發(fā)揮更大的作用。

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(本文編輯范秋霞)

Application progress on mobile health technology in health management of cancer patients

Yang Jun,Zhang Aihua

(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271016 China)

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目，編號(hào)：15YJAZH105；泰山醫(yī)學(xué)院高層次課題培育計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2014GCC17。

楊軍，碩士研究生在讀，單位：271016，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；張愛(ài)華(通訊作者)單位：271016，泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.008

1009-6493(2016)11B-3993-03

2016-06-02；

2016-10-17)

引用信息 楊軍，張愛(ài)華.移動(dòng)健康技術(shù)在癌癥病人健康管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(11B):3993-3995.