胡天琳，熊林平

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我國軍隊衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀分析及對策

胡天琳，熊林平

［關鍵詞］衛(wèi)生人力資源;軍隊;配置

［作者單位］200433上海，第二軍醫(yī)大學護理系(胡天琳)，衛(wèi)勤系衛(wèi)生事業(yè)管理學教研室(熊林平)

隨著我國現(xiàn)代市場經(jīng)濟的高速發(fā)展和變化，特別是進入21世紀以來，我國居民生活水平日益提高，居民對衛(wèi)生醫(yī)療服務的質(zhì)量和要求也越來越高，現(xiàn)有的衛(wèi)生資源配置狀況與居民日益增長的醫(yī)療保健需求之間的矛盾越來越明顯。而軍隊衛(wèi)生人力資源作為我國衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，也有其特殊性。因此，現(xiàn)階段加強對我國及軍隊衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀的科學分析與思考，研究其改革對策，對于推動軍隊醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展有著一定的積極作用。

1　我國地方衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及問題

中國地方衛(wèi)生人力資源由衛(wèi)生技術人員、其他技術人員、管理人員和工勤人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生與衛(wèi)生員等組成［1］。據(jù)2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報報道，截止2013年末全國衛(wèi)生人員總數(shù)達979萬人，比上年增加67.4萬人(增長7．4%)。雖然近年來衛(wèi)生人員數(shù)量增加較多，但是我國衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)況無論是從結(jié)構(gòu)還是到分布上都呈現(xiàn)一定的不公平性和不合理性。

1．1衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)不盡合理

有研究顯示［2］，通過對國內(nèi)外衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀的對比研究發(fā)現(xiàn)，盡管國內(nèi)衛(wèi)生人員總數(shù)量已略高于世界平均水平，但是醫(yī)護比例仍不太合理。目前我國醫(yī)護比為1: 0.79，按照我國醫(yī)院分級管理標準:“一級醫(yī)院醫(yī)護比為1∶1，二、三級醫(yī)院醫(yī)護比為1∶2”，可以看出我國總體上醫(yī)護配置比例嚴重失衡［3］。護理人力資源短缺已經(jīng)成為我國衛(wèi)生人力資源發(fā)展中的一個突出問題。雖然各級醫(yī)院對于護理人力資源配置方面都進行了改善，但是改善的程度和速度遠遠低于醫(yī)生方面［4］。

1．2衛(wèi)生人力資源學歷與職稱分布欠合理

雖然總體來說，我國衛(wèi)生人員總體數(shù)量不少，但衛(wèi)生人力資源的總體素質(zhì)不高。據(jù)2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報統(tǒng)計，我國衛(wèi)生技術人員總體學歷層次的主體為大專及本科，截至2013年末我國衛(wèi)生技術人員學歷結(jié)構(gòu)為:本科及以上占28．5%，大專占38．7%，中專占30．0%，高中及以下占2．7%。整體學歷偏低，缺乏高級人才。同時職稱構(gòu)成情況亦然，高職稱人員嚴重短缺。因此，提高衛(wèi)生人力素質(zhì)，加強繼續(xù)教育，優(yōu)化學歷、職稱比例是目前亟待解決的問題之一［2］。

1．3衛(wèi)生人力資源配置地域分布不合理

雖然宋燕等［5］研究結(jié)果顯示，近20年中國衛(wèi)生人力資源公平性正逐步得到優(yōu)化，但是由于地區(qū)之間經(jīng)濟發(fā)展水平存在差異，衛(wèi)生人力資源配置的公平性仍不理想。從全國區(qū)域性看，我國衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀呈現(xiàn)明顯的東、中、西部差別。東部衛(wèi)生人力資源配置比較合理，東部沿海地區(qū)的每千人醫(yī)技人員最多，而西部衛(wèi)生人力資源配置狀況呈現(xiàn)明顯的不足。2007年我國居民每千人口中衛(wèi)生技術人員數(shù)，東部地區(qū)為4．37人，中部地區(qū)為3．32人，而西部地區(qū)為3．14人;其中每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)，東部地區(qū)為1．82人，中部地區(qū)為1．37人，西部地區(qū)為1．37人［6］。同時衛(wèi)生人力優(yōu)勢資源的流動方向也是從落后地區(qū)向發(fā)達地區(qū)流動，這種不合理的流動導致了區(qū)域衛(wèi)生人力資源的“失衡”［7-8］。

2　軍隊衛(wèi)生人力資源配置問題

軍隊醫(yī)療保障工作實行聯(lián)勤保障以來，軍人現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系進行了一系列的改革，軍隊衛(wèi)生人力資源的數(shù)量和配置得到了重新調(diào)整。由于軍隊存在其固有的特殊性，因此其衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀問題既存在和我國地方相類似的“通病”，也有不同之處。

2．1總體分布不均衡，人才結(jié)構(gòu)不合理

由于現(xiàn)行的軍隊衛(wèi)生人才培訓、選拔及分配制度存在一定的特殊性和局限性，這使得軍隊三甲醫(yī)院、中心醫(yī)院以上醫(yī)療機構(gòu)中衛(wèi)生人員超編現(xiàn)象較嚴重，基層部隊和艱苦崗位衛(wèi)生人員則缺編明顯，因此各級部隊醫(yī)院存在很大差異。在職稱結(jié)構(gòu)方面，由于近年來職稱編制限制，加之待遇不佳等因素，不少軍隊醫(yī)院中出現(xiàn)高學歷人才不穩(wěn)定及流失的現(xiàn)象。有調(diào)查顯示某軍隊三甲醫(yī)院在編醫(yī)生中，高學歷(碩士和博士)醫(yī)生占總?cè)藬?shù)的40%，副高以上職稱人員僅占總?cè)藬?shù)25%。其中部分優(yōu)勢科室高學歷醫(yī)生占總?cè)藬?shù)的60%以上，而副高以上人員比例不到20%［9］。在專業(yè)結(jié)構(gòu)方面，由于近年來軍隊進行了大量的編制體制改革，使得不少醫(yī)院中護理、醫(yī)技和藥劑等專業(yè)人員出現(xiàn)不同程度的缺編現(xiàn)象，特別是護理專業(yè)人員的缺編已對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生一定的不利影響。在人員構(gòu)成方面，隨著軍隊體制編制的進一步縮減，軍隊醫(yī)療機構(gòu)中非軍人人員所占比例越來越大，這對軍隊醫(yī)療機構(gòu)的正規(guī)化管理和執(zhí)行相關軍事醫(yī)學任務帶來不小的挑戰(zhàn)［10］。

2．2軍隊基層醫(yī)療技術水平不夠高，專業(yè)人才隊伍總體不穩(wěn)定

在部隊衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)中，一方面，軍隊中心醫(yī)院以上醫(yī)療機構(gòu)隨著社會發(fā)展的進程，衛(wèi)生資源需求量日益增加，與軍隊人員編制的限制產(chǎn)生了矛盾，不得已從地方吸收大量衛(wèi)生人才以緩解矛盾。另一方面，基層衛(wèi)生人才隊伍建設相對滯后，特別在軍隊基層衛(wèi)生機構(gòu)普遍存在學歷低、技術不精、專業(yè)不對口等現(xiàn)象［11］。而基層軍隊衛(wèi)生機構(gòu)主要面向廣大基層官兵，長期存在收治病種少而且較單一情況，因此造成這些衛(wèi)生機構(gòu)人員醫(yī)療救治水平得不到有效的提高。同時基層部隊崗位艱苦，地方聘用人員薪酬待遇較差，在目前體制下，還存在晉職困難等因素，因此使得軍隊基層衛(wèi)生專業(yè)人才總體的流失率也有所增加。

2．3衛(wèi)生士官編制不充足，培訓機制不健全

與地方醫(yī)療機構(gòu)不同，在軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)中衛(wèi)生士官擔負了大量的基層衛(wèi)生工作，然而其現(xiàn)有的編制數(shù)量卻跟不上日益增長的救治服務需求，在軍隊編制人員數(shù)量與實際工作量之間形成了矛盾［10］。此外，目前我軍對衛(wèi)生士官的培訓和繼續(xù)教育不僅培訓層次和水平不高，而且培訓專業(yè)的設置以及繼續(xù)教育制度也有待完善。同時在衛(wèi)生專業(yè)服務要求日趨細化的背景之下，我軍當前的專業(yè)培訓體制顯然已不能滿足衛(wèi)生士官培訓的崗位分工與專業(yè)需求。

3　對策及思考

3．1推動落后地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展，加強地方對軍隊衛(wèi)生工作的支持力度

軍隊衛(wèi)生人力資源的發(fā)展離不開地方衛(wèi)生人力資源的支持，要深化推進地方衛(wèi)生人力資源改革，離不開地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展。因此，一是政府應深化對西部及邊遠地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加大衛(wèi)生財政投入，如利用中央財政的專項資金，為經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)提供直接支持。此外，也可通過設立邊遠艱苦地區(qū)健康基金的方式，為經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生人力配置提供專門的資金支持，籍此提高優(yōu)秀人才待遇，吸引高級衛(wèi)生人才目光。二是逐步改善艱苦地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境，在完善基層衛(wèi)生物力、財力的基礎上，建立衛(wèi)生人才激勵機制，鼓勵當?shù)匦l(wèi)生技術人員發(fā)揮積極能動性，主動提高學歷、職稱水平，改善衛(wèi)生服務質(zhì)量，優(yōu)化衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)［12］。只有這樣，在地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置優(yōu)化的基礎上才有可能進一步改善軍隊的衛(wèi)生人力資源配置。

3．2深化軍隊體制改革，提高軍隊衛(wèi)生人力整體素質(zhì)

3．2．1優(yōu)化軍隊人力資源結(jié)構(gòu)，提高服務水平近期新一輪軍隊體制改革即將開始，為適應部隊衛(wèi)生工作的實際發(fā)展需要，適應軍隊對衛(wèi)勤保障“拉得出，救得下”的具體要求，培養(yǎng)部隊能用得著、留得住的衛(wèi)生專業(yè)人才，軍隊應繼續(xù)大力增加學歷教育，努力提高衛(wèi)生人員的學歷水平，特別是軍隊基層衛(wèi)生人員的學歷水平，以期提高軍隊衛(wèi)生人力資源素質(zhì)。在整體提高軍隊衛(wèi)生人力資源素質(zhì)的基礎上，還應抓好合理的衛(wèi)生人才梯隊建設工作，進一步優(yōu)化人力結(jié)構(gòu)，推進軍隊衛(wèi)生人力資源配置工作健康規(guī)范發(fā)展。同時還應適當增加部隊衛(wèi)生機構(gòu)的高、中級專業(yè)技術職稱人員編制比例，讓符合條件的人才能夠順利晉升職稱，并給予適當?shù)娜瞬疟Ｗo政策，以穩(wěn)定軍隊衛(wèi)生機構(gòu)特別是基層單位的衛(wèi)生人才隊伍。此外，還應嚴格衛(wèi)生人員特別是醫(yī)師、護士和相關技術人員資格準入制度，杜絕非專業(yè)或無專業(yè)學歷人員進入衛(wèi)生技術崗位的不良現(xiàn)象。

3．2．2優(yōu)化人才激勵機制，保證人才隊伍穩(wěn)定新一輪軍隊體制改革要求全面停止軍隊“對外有償服務”，該要求對于軍隊衛(wèi)生單位特別是中心以上醫(yī)院影響重大。雖然部分醫(yī)院可能會被裁撤，但是大部分軍隊醫(yī)院將面臨“業(yè)務量減少、薪酬待遇下降”的情況，同時軍隊衛(wèi)生機構(gòu)特別是相關醫(yī)院的工作重點將重新回歸全面為軍服務，執(zhí)行衛(wèi)勤任務，保障軍隊人員健康衛(wèi)生的工作定位。這樣勢必會出現(xiàn)軍隊人才為自身發(fā)展等因素流失的現(xiàn)象。如何栓心留人，留住優(yōu)秀的衛(wèi)生人才資源，保障人才隊伍穩(wěn)定，成為近階段軍隊衛(wèi)生人力資源配置工作中的新課題。軍隊應優(yōu)化相關人才激勵機制，首先要豐富精神激勵，依據(jù)優(yōu)秀衛(wèi)生人才特點，安排合適其發(fā)展的崗位，想法設法調(diào)動其工作熱情;對于工作表現(xiàn)優(yōu)秀的人員，要按規(guī)定給予相應的榮譽獎勵，從而激發(fā)其進一步為軍隊服務的積極性。此外還要完善薪酬激勵制度，在遵守軍隊財務制度的條件下，對于優(yōu)秀人才給予相應的崗位津貼以及經(jīng)濟獎勵，充分發(fā)揮物質(zhì)經(jīng)濟激勵作用。

3．3重視軍隊護理人才的全面培養(yǎng)，加強護理人才隊伍建設完善人員配置

在注重改善軍隊衛(wèi)生主系列醫(yī)師的人力資源配置和人才培養(yǎng)的同時，軍隊醫(yī)療機構(gòu)還應增強對護理人力資源配置的重視，加大軍隊護理專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，同時提高軍隊護理人員的福利待遇，減少人才流失，吸收地方優(yōu)秀護理人才進入軍隊醫(yī)院，切實增強軍隊護理人才隊伍的穩(wěn)定性［13］。為有效緩解護理人員不足的問題，可借鑒人員分層次使用的方法，軍隊醫(yī)院可結(jié)合實際需要調(diào)整護理人力配置，聘用不同學歷、專業(yè)層次的護理人員，以降低人力資源成本。

3．4加強專業(yè)繼續(xù)教育，健全部隊衛(wèi)生士官醫(yī)療專業(yè)培訓體制

為改善衛(wèi)生技術人員職稱結(jié)構(gòu)，首先應加強繼續(xù)教育與在職培訓。繼續(xù)醫(yī)學教育和在職培訓是衛(wèi)生技術人員提高專業(yè)技術水平的重要途徑，加強專業(yè)繼續(xù)教育對于改善衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)，推動軍隊醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要作用［14］。通過中心以上醫(yī)院對部隊基層衛(wèi)生機構(gòu)的結(jié)對幫帶的方式，大力推廣住院及全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，完善衛(wèi)生士官選拔、培訓、使用制度，建立健全繼續(xù)醫(yī)學教育制度，科學安排軍隊在職教育。同時加大對基層部隊衛(wèi)生人員的專項經(jīng)費投入，增強基層部隊衛(wèi)生人力資源可持續(xù)發(fā)展的能力［10］。

4　結(jié)語

隨著我國醫(yī)療體制改革的進程，我國衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展走上了快車道，衛(wèi)生資源增量性擴展，使我國居民醫(yī)療服務能力逐步得到提高。但是，由于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不平衡和缺乏有力的政策調(diào)控機制，導致衛(wèi)生資源特別是衛(wèi)生人力資源向大城市醫(yī)院過度集中，形成了衛(wèi)生人力資源總量不足和局部浪費現(xiàn)象并存的尷尬局面。軍隊衛(wèi)生機構(gòu)同樣存在類似問題，同時由于其存在人才分配留用制度的特殊性，造成軍隊衛(wèi)生人力資源配置不均的情況更為嚴重。今后，應通過宏觀政策調(diào)整和衛(wèi)生保障體制改革，加大衛(wèi)生人才扶持力度，提高衛(wèi)生人力整體素質(zhì)，重視護理人才培養(yǎng)，健全軍隊衛(wèi)生人才專業(yè)培訓體制，才能使得我國現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源總量不足和配置失衡問題逐步得到解決。

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21．271．

(本文編輯:張陣陣)

(收稿日期:2015－11－11)

［中圖分類號］R821．1

［文獻標識碼］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．006