朱維佳

(寧夏海原縣樹臺(tái)鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)科技服務(wù)中心 755208)

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奶牛子宮炎的診斷及治療

朱維佳

(寧夏海原縣樹臺(tái)鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)科技服務(wù)中心 755208)

1 癥狀和診斷

牛膿毒性或中毒性子宮炎在產(chǎn)后10 d之內(nèi)，通常頭7 d之內(nèi)發(fā)病。毒血癥的癥狀，如發(fā)熱(39.5～41.39 ℃)、心動(dòng)過速、食欲不振、產(chǎn)奶量下降、瘤胃停滯、脫水和腹瀉十分常見。很多患有急性產(chǎn)褥期子宮炎的奶牛沒有發(fā)熱癥狀。極嚴(yán)重的感染會(huì)導(dǎo)致由毒血癥、機(jī)體衰弱和代謝紊亂繼發(fā)的臥地不起，并可能導(dǎo)致病牛死亡。陰門處可見到稀薄、惡臭的子宮分泌物，尾部可能會(huì)受到排出物的污染，也可能需要通過陰道檢查以檢測(cè)到排出物。子宮排出物的顏色不同，有棕色、淡黃色、灰色或橘紅色，但通常呈液態(tài)，黏液很少，膿性，氣味極為惡臭，即使戴著產(chǎn)科套袖也能滲入衣服、毛發(fā)和手臂。盡管多數(shù)患膿毒性子宮炎的母牛有過難產(chǎn)、雙生或胎衣不下的病史，但并不都是這樣。因?yàn)槭窃诋a(chǎn)后早期發(fā)病，所以子宮感染以及因此而引起的食欲下降和胃腸遲緩，容易引起低血鈣癥和酮病等代謝病。使用通用術(shù)語“毒血癥”是因?yàn)閮?nèi)毒素、外毒素和其他介質(zhì)可能與全身癥狀的病理生理有關(guān)。

直腸檢查通常可以發(fā)現(xiàn)子宮積液，子宮遲緩伴隨子宮膨脹。也可能發(fā)現(xiàn)子宮積氣，并導(dǎo)致子宮角充滿氣體和液體使其與其他器官如膨脹的盲腸相混淆。雖然不應(yīng)該強(qiáng)制性地使子宮收縮，但是輕輕地按摩子宮體、子宮頸和陰道前端很快可使惡臭的子宮內(nèi)容物從陰門流出。一定要在清洗會(huì)陰部后進(jìn)行陰道檢查來確診，因?yàn)檫@樣可以對(duì)壞死性陰道炎、子宮頸炎做出鑒別診斷，也能檢查出胎衣不下和其他病理變化。超聲掃描診斷法對(duì)確定子宮大小、子宮壁厚度和是否有胎衣及子宮內(nèi)積氣有很大幫助?；加心摱拘宰訉m炎的奶牛，由于毒血癥引發(fā)胃腸停滯和繼發(fā)代謝病，從而增大了發(fā)生皺胃變位的危險(xiǎn)。應(yīng)該進(jìn)行全面檢查以排除并發(fā)的皺胃變位，以及其他疾病如膿毒性乳腺炎。

通常臨床癥狀足以確診膿毒性子宮炎。其他輔助數(shù)據(jù)如白細(xì)胞血象退行性左移和纖維蛋白增加說明存在暴發(fā)性感染。血液中的中性粒細(xì)胞在子宮內(nèi)急性聚集會(huì)降低機(jī)體對(duì)其他感染，尤其是乳腺炎的細(xì)胞防御能力。輕度的代謝性堿中毒常發(fā)生在胃腸停滯之后，鑒別診斷要考慮膿毒性乳腺炎，其他原因?qū)е碌母鼓ぱ缀图毙阅I盂腎炎。子宮分泌物的培養(yǎng)雖然從來不是被禁忌的方法，但確實(shí)很少使用于奶牛。一般認(rèn)為其中有化膿性放線菌，厭氧菌如壞死梭桿菌和擬桿菌等以及其他微生物。難產(chǎn)和胎衣不下之后常出現(xiàn)大腸桿菌類感染，并可能導(dǎo)致額外的內(nèi)毒素產(chǎn)生。在某些膿毒性子宮炎病牛中也曾分離到梭狀芽孢桿菌，在少數(shù)繼發(fā)于膿毒性子宮炎的破傷風(fēng)病例的子宮菌叢中也分離到破傷風(fēng)梭菌。如果選擇進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，需氧菌和厭氧菌檢測(cè)都要做。

由于產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎-子宮炎的嚴(yán)重程度相差很大，一些產(chǎn)后早期(14 d內(nèi))的牛既沒有發(fā)生毒血癥，也并非完全健康。這些中間狀態(tài)的牛食欲減退、精神沉郁，并常發(fā)生代謝性疾病，如酮病和低血鈣癥。這些?？赡馨l(fā)熱也可能不發(fā)熱，如果發(fā)熱，也較輕(39.7～40.28 ℃)。如果直腸檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)原得不好而出現(xiàn)子宮遲緩，并含有過量惡臭液體，那么這些病牛應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)褥期子宮炎來處理。這些病牛由于纖維攝入減少和間斷性或持續(xù)性的胃腸機(jī)能障礙也有發(fā)生皺胃變位的危險(xiǎn)。

在產(chǎn)后，以腹膜炎的癥狀為主，且這些癥狀在1～5 d后變得明顯。出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過速、胃腸遲緩、沉郁、食欲不振和脫水的癥狀。病?？赡艹使巫藙?shì)，臥地不起，不愿移動(dòng)或起立，保持護(hù)腹?fàn)顟B(tài)，呼氣時(shí)呻吟。一些病牛出現(xiàn)里急后重。直腸檢查顯示深度子宮內(nèi)膜炎的癥狀——纖維性粘連和所有骨盆臟器發(fā)炎很明顯以至于直腸無法移動(dòng)，并且檢查者的手臂限制在固定位置。如果可以觸診到子宮體，那么可能觸診到大范圍纖維素沉積造成的捻發(fā)音和粘連、膿腫。直腸檢查結(jié)果與其他癥狀相結(jié)合通常足以確診。如果可以觸診到特征性的骨盆周圍炎癥，那么最好不要繼續(xù)進(jìn)行直腸檢查以避免撕裂子宮惡化病情，而導(dǎo)致病牛劇烈疼痛或增加里急后重的危險(xiǎn)。

2 病理特點(diǎn)

當(dāng)病牛的情況需要與陰道穿孔、大范圍骨盆血腫及難產(chǎn)繼發(fā)炎癥引起的腹膜后炎癥進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，其他輔助的數(shù)據(jù)也很有效。通過腹腔穿刺表明，在腹膜炎病例中，子宮外膜炎的病牛蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)增加，而腹膜后炎癥蛋白水平則正常或適度增高。當(dāng)發(fā)生過急性或急性子宮外膜炎時(shí)，全細(xì)胞計(jì)數(shù)通常顯示核左移。而在亞急性或慢性病例中則可能出現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞增多。在一些嚴(yán)重的病例中，會(huì)由于通過子宮和腹腔失去大量蛋白而導(dǎo)致血清白蛋白減少。陰道檢查可能可以排除單純陰道感染的可能性。實(shí)施陰道檢查應(yīng)當(dāng)非常輕柔，并進(jìn)行硬膜外麻醉以避免嚴(yán)重的里急后重，這是由于直腸內(nèi)空氣流動(dòng)會(huì)造成對(duì)直腸持續(xù)性刺激。

3 治療方法

子宮外膜炎的預(yù)后極差，大多數(shù)的牛在確診后1～7 d內(nèi)死亡。如果母牛值得進(jìn)行強(qiáng)化治療，那么應(yīng)該馬上使用全身廣譜抗生素治療。靜脈輸液治療十分必要，因?yàn)閺V泛的腹膜炎通常造成食欲廢絕。最常用于全身治療的抗生素為青霉素、四環(huán)素和頭孢噻呋。多數(shù)病例禁忌采用局部或子宮內(nèi)治療，因?yàn)樽訉m壁的廣泛損傷大大增加了發(fā)生子宮壁穿孔的危險(xiǎn)。前列腺素可用于促進(jìn)子宮內(nèi)容物的排出，但是由于子宮與鄰近的臟器和腹膜壁層粘連，會(huì)影響藥效。在里急后重的情況下采用硬膜外麻醉可能是有必要的。在治療初期幾天內(nèi)使用非類固醇類抗炎藥物有助于中和內(nèi)毒素，并可在一定程度上起到止痛作用。一定要限制這些藥物的劑量和用藥時(shí)間，以最大限度減少對(duì)皺胃和腎臟的毒性。

2016-07-28

朱維佳(1969-)，男，大專，獸醫(yī)師。

S858.23

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1005-2739(2016)06-0034-02