宋海云　丁淑萍

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院針灸科，湖北　十堰　442000)

分期治療聯(lián)合護理干預(yù)周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察

宋海云丁淑萍△

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院針灸科，湖北十堰442000)

【摘要】目的觀察分期治療聯(lián)合護理干預(yù)周圍性面神經(jīng)麻痹患者的臨床療效。方法選取62例急性期周圍性面神經(jīng)麻痹患者進行觀察研究。急性期時采用藥物治療+針刺治療(淺刺、輕刺激)+微波治療的綜合療法，靜止期與恢復(fù)期采用電針療法+穴位注射+電療+穴位按摩的綜合療法。治療過程中同時配合心理護理、面部護理、眼部護理、飲食護理、針刺護理、功能鍛煉指導(dǎo)及出院指導(dǎo)護理干預(yù)。治療7 d為1個療程，休息1 d后繼續(xù)下一個療程，3個療程后進行療效評估。結(jié)果62例患者治療3個療程后，痊愈57例(92%)，顯效3例(4.8%)，有效2例(3.2%)，無效 0例，總有效率100%。結(jié)論分期治療聯(lián)合護理干預(yù)周圍性面神經(jīng)麻痹臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】面神經(jīng)麻痹；針灸療法；外治法；護理

周圍性面神經(jīng)麻痹中醫(yī)稱之為口僻、口眼歪斜，輕者表現(xiàn)為面部僵硬或表情板滯，重者口眼歪斜，畏光，流淚，頭痛，頭暈，表情動作喪失，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量[1]。周圍性面神經(jīng)麻痹臨床上可分為3期，發(fā)病1～7 d為急性期或發(fā)展期，發(fā)病8～15 d 為靜止期，發(fā)病15 d 以上為恢復(fù)期[2]。周圍性面神經(jīng)麻痹多起病急，并伴有儀容儀表的改變，?？梢鸹颊咝睦砩袭a(chǎn)生一定的負面情緒，且隨時間的延長而逐漸加劇，因此早期進行有效的治療和護理干預(yù)，對本病的治療效果具有重要意義[3]。2012-01—2013-05，我們針對62例周圍性面神經(jīng)麻痹患者的不同分期開展綜合治療，并配合護理干預(yù)，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部62例均為我院針灸科住院患者，其中男24例，女38例；年齡19～60歲，平均(37.2±8.9)歲；病程3 h～7 d，平均(3.5±0.9)d。均有不同程度的口眼歪斜，額紋消失，鼻唇溝變淺或消失，畏光，流淚，眼瞼閉合不全，部分患者伴有舌前2/3味覺消失。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《實用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)》中的周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標準[4]。

1.2.2納入標準選擇急性期患者，符合周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標準，知情同意并自愿參加本試驗研究。

1.2.3排除標準排除繼發(fā)于其他疾病引起的周圍性面神經(jīng)麻痹者，如腦血管疾病、外傷、腫瘤；合并有嚴重心、肝、腎功能不全者；患有精神類疾病者；妊娠及哺乳期婦女。

1.3治療與護理方法

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(本文編輯：李珊珊)

1.3.1急性期治療采用藥物治療+針刺治療(輕刺激、淺刺)+微波治療。藥物治療給予改善循環(huán)、擴張血管及糖皮質(zhì)激素類藥物，并輔以營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，丹參注射液(浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字Z33020529)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次，靜脈滴注；醋酸潑尼松(山西仟源制藥有限公司，國藥準字H14022375)30 mg，晨起頓服，每2 d遞減5 mg；維生素B1片(揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H32020995)20 mg、維生素B12(山西云鵬制藥有限公司，國藥準字H14023321)50 μg、地巴唑片(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020920)20 mg，每日3次口服。均連用7 d。針刺治療取穴：陽白、太白、頰車、迎香、翳風(fēng)、合谷，均取患側(cè)，針宜淺刺，手法宜輕，均用平補平瀉法，每日1次，留針30 min。起針后采用木禾雨MH-IY型微波多功能治療機投照患側(cè)翳風(fēng)穴20 min，波長設(shè)定8～15 Hz左右。

1.3.2靜止期與恢復(fù)期治療靜止期與恢復(fù)期合并治療，采用電針療法+穴位注射+電療+穴位按摩。電針療法：均取患側(cè)，陽白向攢竹、魚腰、絲竹空方向斜刺，攢竹、絲竹空相向透刺，地倉、頰車相向透刺，迎香透上迎香，承漿、太白、顴髎、合谷連接青島鑫升實業(yè)有限公司G6805-2型電針儀，選用疏密波，頻率2.2～3.0 HZ，強度以患者耐受為度，每日1次，留針30 min。穴位注射：采用5 mL一次性無菌注射器抽取注射用腺苷鈷胺(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20059111)2 mL，取患側(cè)頰車、地倉、太白、顴髎、承漿及翳風(fēng)，每日選2～3穴交替注射，每穴注入0.5～1 mL藥液，出針后按壓3～5 min，每日1次。電療：采用明康MK-A型肌興奮治療儀，將2個電極板分別放置于患側(cè)頰車和地倉穴周圍，設(shè)定頻率以引起面部肌群明顯收縮為度，每次20 min，每日1次。穴位按摩：取穴印堂、攢竹、魚腰、絲竹空、睛明、四白、頰車、顴髎、地倉、迎香、水溝、承漿、聽宮、聽會，均取患側(cè)，由專業(yè)按摩醫(yī)師進行面部按摩，每穴按摩2～3 min，每日1次。

1.3.3護理方法

1.3.3.1心理護理周圍性面神經(jīng)麻痹多起病突然，面部癥狀明顯，儀表儀容改變大，患者精神壓力大，難免產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮情緒，擔(dān)心留下后遺癥影響美觀，因此及時開展心理干預(yù)尤為重要[5]。心理護理應(yīng)貫穿整個治療過程，根據(jù)患者不同年齡、不同文化層次及個性特征進行心理疏導(dǎo)。向患者講解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，介紹治療方法及預(yù)后，并充分發(fā)揮家屬及親友在患者心理支持系統(tǒng)中的作用。同時在治療過程，要經(jīng)常給予良性語言暗示，以穩(wěn)定患者情緒，取得患者信任，積極主動的配合治療。

1.3.3.2面部護理指導(dǎo)患者注意面部保暖，面部勿受冷風(fēng)吹襲，忌用冷水洗臉，夏天面部不要對著電扇、空調(diào)吹，冬天出門戴棉質(zhì)口罩、帽子、圍巾，每日用熱毛巾敷患側(cè)面部2～3次，每次15～20 min，急性期患者面部麻木，對溫?zé)岵幻舾?，?yīng)嚴防燙傷。

1.3.3.3眼部護理由于患者伴有眼瞼閉合不全或不能閉合癥狀，角膜長期外露，易發(fā)生感染，損害角膜[6]，所以病室應(yīng)保持光線適宜，避免強光刺激，外出戴墨鏡，睡覺時可戴眼罩或用紗布覆蓋雙眼，必要時可加用氯霉素眼藥水等治療。

1.3.3.4飲食護理急性期患者咀嚼功能減退，部分患者舌前2/3味覺消失而影響食欲，所以要盡量鼓勵患者進食，將食物放在健側(cè)舌后方，細嚼慢咽，以清淡、易消化營養(yǎng)豐富的軟食為主，忌辛辣、生冷刺激性強的食物，餐后加強口腔護理，將殘留于口腔中的食物全部清除，并清洗口腔。

1.3.3.5針刺護理幫助患者采取舒適體位，注意保暖，針刺過程中密切關(guān)注患者面色神志變化，如發(fā)現(xiàn)有暈針、折針、彎針等現(xiàn)象，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)處理措施。由于面部血管豐富，拔針時手法宜輕柔，拔針后按壓3～5 min。使用電針及電療時認真觀察患者反應(yīng)，調(diào)節(jié)電流由弱到強慢慢調(diào)節(jié)，以患者耐受為度。

1.3.3.6功能鍛煉周圍性面神經(jīng)麻痹患者面部肌肉幾乎無自主運動，為預(yù)防肌肉廢用性萎縮，盡快使神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)恢復(fù)，所以治療過程中應(yīng)配合功能鍛煉。指導(dǎo)患者每日自行按摩患側(cè)面部1～2次，按摩前要保持雙手溫暖，力度均勻、柔和。先輪刮眼瞼，用示指及中指端從目內(nèi)眥向外均衡輪刮眼瞼20～30次，輕揉眼皮20次，揉按鼻旁迎香穴20～30次，雙手沿癱肌收縮的方向環(huán)形按摩癱肌并牽拉至耳后，每次3～10 min，以面部微熱為度。自行對著鏡子進行患側(cè)面部肌肉運動，可進行皺眉、閉眼、鼓氣、吹口哨、努嘴、示齒等動作，適當(dāng)咀嚼口香糖，以保持口腔清潔及鍛煉咀嚼動能。

1.3.3.7出院指導(dǎo)要求患者日常生活不能用冷水洗臉、刷牙、漱口，少吃不吃冰凍飲料，注意天氣變化，春夏季節(jié)不要在窗口、露天等風(fēng)口處睡覺。適當(dāng)參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，保證充分睡眠，避免過度勞累。

1.3.4療程治療7 d為1個療程，休息1 d后繼續(xù)下1個療程，3個療程后進行療效評估。

1.4療效標準痊愈：面部兩側(cè)對稱，各區(qū)功能正常；有效：額紋及兩側(cè)鼻唇溝基本糾正，閉眼及露齒輕度障礙，可觀察到并不嚴重的聯(lián)帶運動，攣縮和半側(cè)面部痙攣，面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口基本對稱；無效：面靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動[4]。

2結(jié)果

本組62例患者，經(jīng)3個療程的治療后，痊愈57例(92%)，有效5例(8%)，無效0例，總有效率100%。2個月后隨訪均未留有后遺癥。

3討論

近幾年，學(xué)術(shù)界在對周圍性面神經(jīng)麻痹的治療時機和治療方法上存在很大分歧?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，周圍性面神經(jīng)麻痹急性期不宜針刺和局部治療，主張7 d內(nèi)應(yīng)用藥物抗炎、抗病毒、激素等治療，7 d后再進行其他治療[7]。針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹具有悠久歷史，是中醫(yī)治療本病的傳統(tǒng)療法，具有簡、便、廉、驗的特點[8]。中醫(yī)學(xué)認為，針刺療法治療急性期周圍性面神經(jīng)麻痹安全有效，且大量臨床研究也證實針刺療法是治療本病的首選方法[9]。

《素問》有曰：“邪之所湊，其氣必虛?！敝車悦嫔窠?jīng)麻痹急性期邪正相爭，邪盛正衰，正不勝邪，故治宜扶正去邪，固本陪陽。此期在藥物抗炎、抗病毒治療的同時加用針刺和微波治療，一則針刺治療能使面神經(jīng)盡早受到良性刺激，提高神經(jīng)興奮性，加速炎癥局部的淋巴液和血液循環(huán)，有利于祛邪外出[10]；二則微波的溫?zé)嶙饔每山獬∪獐d攣，消除堆積乳酸而使痙攣緩解，加速神經(jīng)水腫吸收，及早解除急性期面神經(jīng)的水腫、受壓，從而使面神經(jīng)和表情肌功能正常[11]。此時針刺取穴宜少而精，手法輕，采用平補平瀉手法，使機體恢復(fù)“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。到了靜止期與恢復(fù)期后，表邪漸入里，治宜扶正祛邪，疏經(jīng)通絡(luò)。此時面部肌肉的自主運動能力差，治療的重點是要加強面部肌肉的運動，促進面部肌肉活動，改善面部血液循環(huán)，改善神經(jīng)肌肉的麻痹狀態(tài)，促進神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)恢復(fù)[12]。針刺手法宜重，局部腧穴以透刺為主，加強針感，氣至病所，同時通過電針治療儀、穴位注射、電療、穴位按摩，均可產(chǎn)生持續(xù)刺激，能更好地激發(fā)經(jīng)筋之氣，疏通經(jīng)絡(luò)，促進面部肌肉功能恢復(fù)。護理是對治療的延續(xù)和補充，針對周圍性面神經(jīng)麻痹患者治療過程中可能出現(xiàn)的問題，有針對性的開展護理干預(yù)，做好心理護理、面部護理、眼部護理、飲食護理、針刺護理、功能鍛煉及出院指導(dǎo)，對患者的健康恢復(fù)具有重要意義[13]。

本研究結(jié)果顯示，分期治療聯(lián)合護理干預(yù)周圍性面神經(jīng)麻痹臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，安全可靠。

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(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.041

通訊作者：△湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院信息隨訪中心，湖北十堰442000

作者簡介：宋海云(1971—)，女，副主任護師。從事針灸康復(fù)臨床護理工作。

【中圖分類號】R246.6；R248.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0452-03

(收稿日期：2014-05-09) 2014-06-23)