馮子朝

(江門市蓬江區(qū)棠下鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內科　廣東 江門　209085)

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助眠湯治療失眠療效觀察

馮子朝

(江門市蓬江區(qū)棠下鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內科廣東 江門209085)

【摘要】目的觀察自擬中藥方劑助眠湯治療失眠的臨床效果。方法選取2013年4月至2015年4月江門市蓬江區(qū)棠下鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的62例失眠癥患者，隨機分為觀察組(32例)和對照組(30例)。對照組給予地西泮片治療，觀察組給予自擬中藥方劑助眠湯為主方辨證加味治療，1個月后對比兩組患者臨床療效。結果觀察組治療總有效率為90.6%，對照組為70.0%；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論以助眠湯為主方加味治療失眠效果良好，且安全性高，值得推廣應用。

【關鍵詞】失眠；助眠湯；治療效果

失眠是常見的睡眠障礙，有原發(fā)性、繼發(fā)性和假性失眠等類型。對于失眠，一般采取調整生活方式，同時配合服用地西泮等藥物治療，但長期效果不甚理想[1]。本文從中醫(yī)治療角度出發(fā)，探討自擬中藥方劑助眠湯治療失眠癥的臨床療效及安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2015年4月江門市蓬江區(qū)棠下鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的62例失眠癥患者作為研究對象。其中男37例，女25例，年齡為24～67歲，病史為1個月至10多年不等；全天睡眠時間均不足4 h，以入睡困難或睡后易醒，醒后難以入睡為主要癥狀就診，嚴重的徹夜無眠。其中有20例患者有高血壓且正在服用降壓藥治療，血壓情況穩(wěn)定；16例患者有慢性胃炎；10例患者有糖尿病且正在使用降糖藥物調控。將所有患者隨機分為觀察組(32例)和對照組(30例)。兩組患者年齡、性別、病史等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中不寐的診斷標準及《中醫(yī)內科學》第6版中失眠的診斷要點進行篩選：輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥。

1.3治療方法兩組均行健康教育，指導建立良好的生活作息習慣。早睡早起，形成規(guī)律的睡眠習慣；睡前嘗試腹式呼吸，促進睡眠；睡前泡熱腳，或按摩腳底，促進血液循環(huán)，改善睡眠質量。對照組在此基礎上加用地西泮片2.5～7.5 mg/次，睡前口服，用量視情況酌情加減。觀察組采用自擬中藥方劑助眠湯為主方加味治療。處方：丹參15 g，麥冬15 g，酸棗仁15 g，柏子仁15 g，大棗15 g，法夏10 g，夏枯草10 g，炙甘草5 g。若兼心煩易怒、胸脅脹痛為肝郁化火，加山梔子10 g，柴胡10 g，淡竹葉6 g；兼頭暈口苦、惡心、舌苔黃膩者為痰熱內擾，加廣陳皮10 g，竹茹10 g，膽南星10 g；兼五心煩熱、口干腰酸、舌紅少苔者為陰虛火旺，加熟地30 g，杞子15 g，山萸肉15 g；兼神疲食少、脈細無力者為心脾兩虛，加黨參15 g，白術20 g，北芪25 g，當歸5 g；兼多夢易驚，心悸膽怯者為心膽氣虛，加龍骨30 g(先煎)，牡蠣30 g(先煎)，黨參20 g，石菖蒲10 g；兼上腹悶、疼痛者為胃不和而臥不安，加佛手10 g，元胡10 g；頑固失眠伴頭痛如針刺者為瘀血失眠，加大黃10 g，川芎15 g，當歸10 g。水煎服，每天1劑，分2～3次服，睡前2 h內服藥1次。服藥期間應喜怒有節(jié)，保持心境平和，不宜飲用濃茶、咖啡及過度興奮刺激，可適當參加體育活動。連服3～7劑，1周后觀察療效。

1.4療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中不寐的療效標準：治愈，即睡眠正常，伴隨癥狀(頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等)消失；好轉，即睡眠時間延長，伴隨癥狀改善，但睡眠仍受影響；無效，即癥狀無改變或加重。

1.5統(tǒng)計學處理應用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行數據處理。定性資料采取率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療效果觀察組治愈12例，好轉17例，無效3例，治療總有效率為90.6%；對照組治愈6例，好轉15例，無效9例，治療總有效率為70.0%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2不良反應治療過程中，觀察組未出現嚴重不良反應；對照組發(fā)生2例不良反應，其中1例幻覺，1例頭昏，失眠加重。停藥后癥狀均消失。

3討論

失眠又稱“不寐”，臨床較常見，主要以不能正常入睡并影響體力及精力為主要特征。失眠開始常不易被重視，常會不同程度地妨礙人們的工作、生活及學習，長期失眠則往往會成為誘發(fā)心腦血管疾病如中風、高血壓病、冠心病等的一個重要原因[3]。西醫(yī)治療此病主要以鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)腦神經等對癥治療為主，常用鎮(zhèn)靜類或抗抑郁類藥物治療，開始有效果，但往往難以治愈，且常有較明顯的不良反應。本研究對照組服用地西泮片治療，2例出現不良反應，不良反應發(fā)生率為10.0%，低于有關報道的15%，或與樣本量偏少有關。不過，頭昏、乏力、疲倦等是藥物治療常見的并發(fā)癥。中醫(yī)認為，失眠的病位在心，主要病機是臟腑功能失調，氣血不和，從而導致心神不寧或心失所養(yǎng)。失眠的病因較多，以情志、飲食或氣血虧虛等內傷病因居多，由這些病因引起臟腑氣血失和，陰陽失調，主要是由心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛從而導致心失所養(yǎng)，由心火偏亢、肝郁、痰熱、瘀血、胃失和降進而導致心神不安[4]。助眠湯中丹參涼血活血而安神，麥冬養(yǎng)陰清心除煩而安神，兩藥合用可清心經虛火及實火，且涼而不寒；柏子仁、酸棗仁均為種子，可交通心腎，養(yǎng)心安神；夏枯草花果至夏而枯，取其輕清入上焦，清肝火而散郁結之功，又《本草綱目》云“夏枯草稟純陽之氣，補厥陰血脈……”，故夏枯草既可清肝熱，又可補肝陰，雖無直接安神之功，卻可解肝之郁而緩心之急；法夏辛溫，降逆消痞，化痰散結，專除痰濕郁結，又除胃之脹悶；大棗和中，養(yǎng)血安神，合甘草又可防法夏之辛溫太過。全方藥性平和，以養(yǎng)心清肝為主，和胃除痰為佐，清潤心肝而不惹痰濕，清心安神而不苦寒傷陽，臨癥時若能辨清證候，適當加減，其效較佳[5]。本研究顯示，助眠湯治療失眠癥1個月后有效率達90.6%，顯著高于地西泮(70.0%)，且無不良反應發(fā)生，提示中藥湯劑治療失眠癥效果值得肯定。不過，由于樣本量總體偏少，隨訪觀察期較短，遠期療效及安全性尚待進一步觀察。

參考文獻

[1]馬秀萍,趙滿紅,閆繼霞.中藥治療失眠臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(31):233.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)內科病證診斷療效標準[J].湖北中醫(yī)雜志,2003,25(11):57.

[3]覃敏怡,傅元謀.從脾胃論治慢性失眠經驗舉隅[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,(22):131.

[4]陳紅東.中藥治療失眠的臨床應用體會[J].中國農村衛(wèi)生,2013,(z2):301.

[5]李翔.助眠湯治療失眠癥68例臨床觀察[J].武警醫(yī)學院學報,2011,17(10):885-887.

(收稿日期：2015-10-21)

【中圖分類號】R 256.23

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.045