涂店紅

PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)因素與防護(hù)措施研究進(jìn)展

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在臨床疾病的治療過程中，時(shí)常會(huì)用到PICC導(dǎo)管（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管），例如腸外營(yíng)養(yǎng)、靜脈輸液等。雖然其在疾病治療上發(fā)揮了一定的作用，但在使用過程中也極易引起一些并發(fā)癥，如PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，繼而對(duì)疾病的治療與預(yù)后造成影響。因而，文章將對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)此癥的防護(hù)措施進(jìn)行綜述。

PICC相關(guān)性血流感染；風(fēng)險(xiǎn)因素；防護(hù)措施

PICC導(dǎo)管（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管），指的就是經(jīng)由外周靜脈路徑（如頭靜脈、肘正中靜脈等），把靜脈導(dǎo)管插進(jìn)鎖骨下靜脈或上腔靜脈的導(dǎo)管[1]。PICC導(dǎo)管具備留置時(shí)間長(zhǎng)、給患者帶來的疼痛小、安全系數(shù)高的特點(diǎn)，同時(shí)還能提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，因而，在臨床上得到了極為廣泛的運(yùn)用[2]。但長(zhǎng)期使用PICC導(dǎo)管會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，而PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染就是其中最為常見且典型的一種。

1 PICC 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染概述

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）指的是身上插有血管內(nèi)導(dǎo)管的患者，或?qū)⒀軆?nèi)導(dǎo)管拔出48 h之內(nèi)的患者，發(fā)生真菌血癥或菌血癥，同時(shí)帶有低血壓、寒顫、發(fā)熱癥狀（體溫在38℃以上）等癥狀[3]。此病癥除血管導(dǎo)管之外，并無其它確切的感染源。而因插入PICC導(dǎo)管所引起的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，即為PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

2 PICC 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 患者因素 在采用PICC導(dǎo)管治療的過程中，患者的年齡、身體素質(zhì)（免疫力）、營(yíng)養(yǎng)狀況、原發(fā)疾病等因素，都有誘發(fā)PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的可能性。有報(bào)道指出：病患自身的免疫功能和靜脈置管感染之間，呈反比。以腫瘤患者尤其化療患者為例，其在化療期間，化療藥物會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，繼而致使患者的免疫功能下降，白細(xì)胞降低，從而加大了感染發(fā)生的概率。除此之外，還有一些較為特殊的患者，也極易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，如兒童，相對(duì)于成年人而言，其血管管腔較細(xì)，因而導(dǎo)管極易刺激其血管內(nèi)膜，并造成損傷，從而誘發(fā)感染；而老年人伴隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫功能下降，抗感染能力降低，也極易發(fā)生感染。還有一類患者也極易發(fā)生感染，即過敏體質(zhì)者，在導(dǎo)管插管操作期間，消毒液、膠布、導(dǎo)管等可能會(huì)刺激到其皮膚，且造成損傷，此時(shí)若不及時(shí)采取有效措施加以處理，可能引起皮膚破潰、感染[4]。

除此之外，患者及其家屬對(duì)PICC導(dǎo)管的維護(hù)不夠重視，并未意識(shí)到PICC導(dǎo)管維護(hù)的必要性，且對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的認(rèn)識(shí)不夠，僅認(rèn)為導(dǎo)管維護(hù)只是單純地對(duì)插管部位的皮膚進(jìn)行消毒處理，而忽視了其它方面的因素，繼而引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生。

2.2 操作人員的因素 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與操作人員的操作技術(shù)、操作經(jīng)驗(yàn)也有一定的關(guān)系。第一，未遵守?zé)o菌操作規(guī)范。如果操作人員在插管過程中，并未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的規(guī)范展開，極易導(dǎo)致細(xì)菌侵體，繼而誘發(fā)感染。其二，穿刺次數(shù)多。在置管期間，若多次穿刺，或?qū)Ч墚愇?，又或是送管難，都可能損害到血管內(nèi)壁與皮下組織；而通常局部組織恢復(fù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，在這種情況下，細(xì)菌很容易侵入體內(nèi)，從而加大了感染的機(jī)率。操作時(shí)間過長(zhǎng)，各種無菌物品長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，極易受到外部環(huán)境的污染，從而引起導(dǎo)管相關(guān)性血液感染[5]。

2.3 導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng) 一般在置管之后的24～48 h之后，在導(dǎo)管附近就可能出現(xiàn)纖維蛋白鞘。不管是何種形式的纖維蛋白鞘，皆能為微生物的繁衍、生長(zhǎng)提供環(huán)境，最終細(xì)菌會(huì)轉(zhuǎn)移到導(dǎo)管上。因?yàn)槔w維蛋白鞘通常是附著于導(dǎo)管頭端或管壁之上，所在部位較為特殊，因而患者本身的吞噬細(xì)胞與抗生素藥物，均無法對(duì)其產(chǎn)生影響[6]。在這種情況下，若長(zhǎng)期置管，那么纖維蛋白鞘的形成概率就愈高，相對(duì)的發(fā)生感染的概率也隨之提高。

2.4 置管位置不合理 以往在置管時(shí)，通常會(huì)將置管位置選擇在肘部，且以14 G穿刺針進(jìn)行穿刺。但是在肘部置管會(huì)對(duì)患者的正常活動(dòng)造成一定影響，并且導(dǎo)管也會(huì)因過于頻繁的活動(dòng)而受到影響，繼而導(dǎo)致導(dǎo)管時(shí)常滑動(dòng)[7]。在導(dǎo)管滑動(dòng)的過程中，可能會(huì)有細(xì)菌侵入，或帶有細(xì)菌的導(dǎo)管進(jìn)入身體內(nèi)，進(jìn)而致使細(xì)菌定植體內(nèi)，最終引起感染。

3 PICC 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的防護(hù)措施

3.1 加強(qiáng)對(duì)患者的宣教 針對(duì)PICC導(dǎo)管者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康宣教，通過各種方式（如發(fā)宣傳手冊(cè)、口頭說明、播放PPT），向患者及其家屬說明一些有關(guān)PICC置管的知識(shí)，例如置管的原因、置管時(shí)間，置管期間需注意的一些事項(xiàng)（如注意手衛(wèi)生、保證敷料的干凈干燥、保證穿刺處皮膚的清潔與干燥、注意導(dǎo)管外接頭不受外力牽拉）；與此同時(shí)，還應(yīng)向患者及其家屬說明導(dǎo)管維護(hù)的重要性與必要性，并告知其如何維護(hù)導(dǎo)管。叮囑患者一旦發(fā)生感染，需第一時(shí)間告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。

3.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn) 專業(yè)的靜療小組不但能夠減少CRBSI及其它并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還能減少患者治療疾病的費(fèi)用。因此，醫(yī)院可成立一支靜療小組，并對(duì)其成員進(jìn)行有效的培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容就包含PICC置管的操作技術(shù)，嚴(yán)格要求護(hù)士按照無菌操作的規(guī)范進(jìn)行操作，在穿刺期間盡可能一次性穿刺成功；在穿刺過程中，首先選擇貴要靜脈，且送管時(shí)動(dòng)作不可過于粗魯，從而降低對(duì)血管內(nèi)膜的刺激與損害；在穿刺期間，不可在同一條血管進(jìn)行多次穿刺，以防血管發(fā)生損傷，繼而誘發(fā)血栓性靜脈炎[8]。

3.3 合理選擇穿刺部位 在穿刺過程中，應(yīng)堅(jiān)持一定的原則，即血管直、粗，且沒有靜脈瓣，便于操作人員操作，且需結(jié)合患者的實(shí)際病情與配合度。操作人員應(yīng)將右側(cè)貴要靜脈作為首選穿刺部位，而頭靜脈、肘正中心靜脈可作為次要選擇。在選取穿刺部位時(shí)，應(yīng)做到針對(duì)性，即依據(jù)每一名患者的實(shí)際情況（如血管條件）而做相應(yīng)的選擇。針對(duì)靜脈肉眼觀察不佳者，可在B超的輔助之下實(shí)施穿刺，而最佳的部位是肘窩上四橫指處的貴要靜脈[9]。

4 結(jié)束語

綜上所述，患者在采取PICC治療的過程中，可能會(huì)因各種因素如患者自身、操作人員等因素，引起CRBSI。若治療期間發(fā)生CRBSI，勢(shì)必會(huì)影響到疾病的治療與身體的恢復(fù)，因此，應(yīng)采取各種防護(hù)措施，如加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，強(qiáng)化對(duì)操作人員的培訓(xùn)，以降低CRBSI的發(fā)生率。

[1] 張清霞,周小婭.4例乳腺癌化療患者攜PICC發(fā)生CRBSI的原因及其對(duì)策[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2012,18(1)：47-48.

[2] 馮玉玲,徐偉,于海洪，等.8例化療間歇期患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3)：294-295.

[3] 周薇,何佩儀,劉麗蘭，等.集束化管理方案預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(17)：2963-2965.

[4] 張偉.腫瘤患者留置PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(6)：1306-1307.

[5] 江錫環(huán).全程護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(17)：73-74.

[6] 江文,曾登芬.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)因素與防護(hù)措施研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(2)：218-221.

[7] 馬新華.極低出生體重兒PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(8)：48-50.

[8] 唐穎.試論化療間歇期患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(32)：276.

[9] 吳惠蓮.25例PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因分析及對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(35)：63-64.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.008

江西 330000 江西省腫瘤醫(yī)院 （涂店紅）