耳鳴發(fā)動(dòng)機(jī)制及臨床治療的新認(rèn)知

劉勇

貴州省安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 貴州省安順市 561000

耳鳴發(fā)動(dòng)機(jī)制及臨床治療的新認(rèn)知

劉勇

貴州省安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 貴州省安順市 561000

耳鳴是一種在臨床治療中常見(jiàn)的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)疾病，主要是由于患者耳蝸毛細(xì)胞以及第八對(duì)顱神經(jīng)的形態(tài)還有功能發(fā)生了病理改變。耳鳴嚴(yán)重的降低了患者的生活與生存質(zhì)量。本文主要針對(duì)耳鳴發(fā)動(dòng)機(jī)制以及其臨床治療新認(rèn)知進(jìn)行分析。希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)的研究者提供有益的參考。

耳鳴；發(fā)動(dòng)機(jī)制；臨床治療；新認(rèn)知

耳鳴是在臨床治療中是常見(jiàn)的一種聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)疾病，在外部沒(méi)有相應(yīng)聲源的情況下，病人的耳內(nèi)出現(xiàn)幽靈般的鈴聲、機(jī)械震動(dòng)聲又或者是蜂鳴聲。耳鳴有時(shí)候時(shí)單獨(dú)發(fā)生的，有時(shí)候會(huì)和其他的基本疾病同時(shí)發(fā)生。發(fā)生耳鳴這種主觀性上的聲音感覺(jué)同時(shí)還會(huì)伴有緊張、焦慮以及幻覺(jué)等精神上以及心理上的問(wèn)題。耳鳴的發(fā)生會(huì)使得病人的睡眠收到影響，從而使得患者沒(méi)有足夠的精力應(yīng)對(duì)生活以及工作上的事情，極大的降低了患者的生活質(zhì)量、工作效率以及學(xué)習(xí)的進(jìn)度。耳鳴問(wèn)題比較嚴(yán)重的病人還會(huì)有輕生，想要自殺的念頭或者是行為。因此，探索耳鳴發(fā)動(dòng)機(jī)制以及臨床治療新認(rèn)知顯得十分重要。

1 關(guān)于耳鳴發(fā)動(dòng)機(jī)制的新認(rèn)知

傳統(tǒng)上對(duì)于耳鳴發(fā)動(dòng)機(jī)制的認(rèn)知普遍是由于耳蝸的毛細(xì)胞以及第八對(duì)顱神經(jīng)形態(tài)以及功能上發(fā)生病理性的改變，要是因?yàn)殡娊赓|(zhì)紊亂而發(fā)動(dòng)耳鳴的產(chǎn)生，想要治療是極為困難的。當(dāng)前對(duì)于耳鳴的新認(rèn)知是耳鳴的發(fā)動(dòng)機(jī)制不僅僅是因?yàn)槎伾窠?jīng)受到了損傷，還因?yàn)榕c耳鳴相關(guān)的聽(tīng)覺(jué)區(qū)域有聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)層以及下丘腦發(fā)生了病理性損害。這一新認(rèn)知是通過(guò)人腦成像技術(shù)驗(yàn)證的。采用腦磁圖檢測(cè)耳鳴病人的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)病人大腦皮層的活動(dòng)異常時(shí)，耳鳴以及聽(tīng)力損失的深度及強(qiáng)度有著比較大的差異。有臨床研究資料表明，患者耳鳴的發(fā)生和其情緒狀態(tài)間有著某種固定的關(guān)聯(lián)，當(dāng)患者的情緒異常時(shí)，會(huì)有相繼耳鳴現(xiàn)象的出現(xiàn)，并且耳鳴的程度會(huì)加深。還有神經(jīng)影像學(xué)方面的研究表示患者耳鳴的發(fā)生和抑郁癥之間存在著激活的神經(jīng)回路。抑郁癥和耳鳴患者都存在著下丘體-垂體-腎上腺軸功能的紊亂以及改變，患者的海馬神經(jīng)元受到了非常嚴(yán)重的損害?；隗w素的形態(tài)學(xué)研究資料顯示耳鳴病人的伏隔核和胼胝區(qū)都受到了損害。而伏隔核中的多巴胺神經(jīng)主要負(fù)責(zé)獎(jiǎng)勵(lì)行為以及回避學(xué)習(xí)的參與，患上耳鳴的病人一般對(duì)于獎(jiǎng)勵(lì)會(huì)顯得很淡漠，同時(shí)對(duì)于學(xué)習(xí)有著很深的對(duì)抗情緒。耳鳴信號(hào)的起源在于聽(tīng)覺(jué)通路發(fā)生了異常，高頻的進(jìn)行放電。而邊緣系統(tǒng)利用反饋機(jī)制可以使得相關(guān)信號(hào)沒(méi)有辦法到達(dá)患者的聽(tīng)覺(jué)中樞。所以一旦病人的邊緣系統(tǒng)受到了損害，其反饋機(jī)制就沒(méi)有辦法正常運(yùn)作，從而導(dǎo)致慢性耳鳴的發(fā)生。耳鳴在當(dāng)前的臨床治療中采用的認(rèn)知行為療法中主要有管理睡眠、松弛療法、對(duì)耳鳴的認(rèn)識(shí)和信念的重塑以及意向和分散療法等等。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，采用認(rèn)知行為療法治療精神病并伴有耳鳴的病人有著很好的療效，對(duì)于慢性耳鳴患者的治療也取得了不錯(cuò)的效果。

2 耳鳴臨床治療新認(rèn)知

在臨床治療耳鳴中采用利多卡因液和丹參逆行鼓室內(nèi)的注射法進(jìn)行治療。

2.1 首先丹參具有五大功效對(duì)于改善耳鳴癥狀具有重要的作用。丹參的第一大功效是有利于活血化瘀，清心除煩；第二大功效是對(duì)于促進(jìn)耳蝸外壁的血流、強(qiáng)化螺旋器的血氧供應(yīng)以及耳蝸物質(zhì)的代謝，還有蝸軸血液的供應(yīng)有著明顯的效果；第三大功效是阻滯耳蝸血管壁細(xì)胞膜上的α－受體以及有效的減輕腎上腺素對(duì)耳蝸微血管的收縮，從而很好的改善微循環(huán)；第四大功效是其作為鈣離子拮抗劑對(duì)于提高病人耳蝸毛細(xì)胞的環(huán)化腺核苷一磷酸水平，恢復(fù)病人的聽(tīng)力具有正面的作用；第五大功效是丹參作為氧自由基的清除劑，對(duì)于降低病人血液粘稠度以及改善微循環(huán)有顯著的效果。

2.2 其次，利多卡因具有的四大功效對(duì)于減少病人的興奮度以及終止患者的耳鳴癥狀有著重要的作用。利多卡因的第一大功效是其作為局麻藥對(duì)于患者的局部止痛以及產(chǎn)生局麻有著很好的療效；其次是向病人的鼻甲注入利多卡因可以暫時(shí)有效的緩解病人的耳鳴癥狀；再次有研究資料表明 采用利多卡因?qū)加懈哒{(diào)耳鳴長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的病人通過(guò)靜脈注射有很棒的療效；最后因?yàn)槔嗫ㄒ虮旧砗軓?qiáng)的穿透力，從中耳腔就可以完全的經(jīng)過(guò)圓窗膜從而滲透到耳蝸的淋巴液。并進(jìn)一步的穿透患者基底膜發(fā)生作用并且直到病人毛細(xì)胞以及聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)的末梢而發(fā)揮作用，對(duì)于延長(zhǎng)神經(jīng)傳導(dǎo)的時(shí)間有著重要的作用，從而使得患者的異常興奮性得到有效的減少，最終使得耳鳴的癥狀消失。

2.3 具體的治療措施

2.31 在進(jìn)行局部麻醉的情況下，采用間接的形式從病人的鼻咽鏡直視下導(dǎo)入咽鼓管導(dǎo)管從而進(jìn)入到患者的咽鼓管咽口處，接著進(jìn)行吹張時(shí)看到鼓膜振動(dòng)后，就可以從病人的咽鼓管導(dǎo)管中導(dǎo)入直徑為1mm的硬膜外麻醉塑料管，當(dāng)感覺(jué)到有阻力的時(shí)候就表示已經(jīng)到達(dá)患者的咽口，，然后順利的從這邊進(jìn)入到2.5cm到4.0cm之間的位置。吹張時(shí)會(huì)看到鼓膜隆起并發(fā)生振動(dòng)。

2.32 確定塑料導(dǎo)管到達(dá)病人的中耳腔后就可以注入藥物，注入鼓室內(nèi)0.3ml的復(fù)方丹參注射液，每次0.3ml的含量2%的利多卡因，每周進(jìn)行2次，一個(gè)療程為4周。

2.33 治療效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要分為三種：一種是顯著療效表現(xiàn)為耳鳴癥狀消失或者是基本上沒(méi)有了；一種是耳鳴癥狀有著不同程度的減輕同時(shí)耳鳴發(fā)生的間隔時(shí)間延長(zhǎng)了；還有一種是患者的耳鳴癥狀減輕得不明顯或者是沒(méi)有發(fā)生變化。

3 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，耳鳴癥狀的發(fā)生是一種主觀的感覺(jué)，正確的認(rèn)識(shí)耳鳴的形成以及耳蝸毛細(xì)胞還有聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)形態(tài)以及功能的病理改變，對(duì)于耳鳴的治療有著重要的作用。在臨床治療中采用丹參液加利多卡因液逆行鼓室內(nèi)注射，取得了很好的效果，值得在臨床中加大推廣力度。

[1]郭健，王振常，鮮軍魴等，乙狀竇憩室引起搏動(dòng)性耳鳴的CT血管造影診斷，中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2011,18 (04),178-180.

[2]胡婭琴，鄒帆，高明華等，聽(tīng)尼特耳鳴綜合診斷治療儀的療效分析，重慶醫(yī)學(xué)，2014,43(02),165-166.

[3]梁勇，耳鳴的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查.中華耳科學(xué)雜志.2007,5 (03),259-262.

[4]劉博，重視耳鳴臨床特征與鑒別診斷關(guān)聯(lián)的臨床思維養(yǎng)成，臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015,29(08),688-690.作者簡(jiǎn)介：林春雷(1982.10.19)女，漢族，浙江溫州瑞安人，婦科主治醫(yī)師，本科,浙江省溫州市瑞安市南濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 研究方向：臨床（婦科）

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1672-5018（2016）12-045-01