屈　紅

(甘肅省中醫(yī)院婦科，甘肅　蘭州　730050)

“治未病”思想對(duì)防治卵巢功能早衰的指導(dǎo)意義

屈紅

(甘肅省中醫(yī)院婦科，甘肅蘭州730050)

【摘要】“治未病”思想源于《內(nèi)經(jīng)》，該理論在卵巢功能早衰(POF)的防治中具有重要的指導(dǎo)意義。分析其所闡述的思想，筆者歸納為未病先防、將病先調(diào)、既病防變、瘥后防復(fù)4個(gè)方面。根據(jù)該思想，結(jié)合POF的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療理念，發(fā)揮中醫(yī)藥防治疾病的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)暢情志、善飲食、慎起居及中醫(yī)藥干預(yù)，對(duì)延緩卵巢功能過(guò)早衰退，具有臨床指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】卵巢功能早衰；未??；中藥療法；預(yù)防和控制

卵巢功能早衰(premature ovarian failure，POF)是指女性40歲前由于某種原因引起閉經(jīng)、不孕、雌激素缺乏及促性腺激素水平升高為特征的一種疾病[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)雖無(wú)POF之名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，將其歸于血枯、閉經(jīng)、不孕、早發(fā)絕經(jīng)等范疇。其特點(diǎn)是患者未到七七之年而出現(xiàn)月經(jīng)停閉，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。但從目前研究來(lái)看，POF病因病機(jī)復(fù)雜多變，臨床癥狀嚴(yán)重，療效不佳，依然是生殖、內(nèi)分泌疾病中的難點(diǎn)。因此，如何延緩卵巢功能下降的速度和保養(yǎng)卵巢，是目前臨床需要研究及解決的問(wèn)題。筆者認(rèn)為中醫(yī)“治未病”思想對(duì)防治POF具有非常重要和現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。

1POF病因病機(jī)

1.1腎精虧虛，天癸早竭，沖任衰少中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，為先天之本，天癸之源，與神經(jīng)內(nèi)分泌、生殖等密切相關(guān)。早在《素問(wèn)·上古天真論》有云“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。《傅青主女科》云“經(jīng)水出諸腎”“經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸”“腎氣本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄”?？梢娔I與天癸、沖任在女性月經(jīng)及生殖中所起的決定性作用。中醫(yī)學(xué)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)腎虛是天癸竭止及月經(jīng)絕止的基本病機(jī)，腎精不足，天癸難充，沖任血虛，胞宮失養(yǎng)，月經(jīng)的化源匱乏，經(jīng)水漸斷，直接影響到腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸的功能。因此，POF之腎虛是以腎精虧虛為主，進(jìn)而導(dǎo)致肝腎不足、精血虧虛、血海不滿、胞宮無(wú)血可下而致閉經(jīng)。

1.2與肝、心、脾關(guān)系密切肝藏血，主疏泄，具有調(diào)節(jié)月經(jīng)的功能?，F(xiàn)代女性面臨社會(huì)壓力大，常出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，加之若提早閉經(jīng)，將背負(fù)重大思想包袱，長(zhǎng)期以來(lái)會(huì)嚴(yán)重干擾腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸的功能而致惡性循環(huán)。久之情志不暢，肝失疏泄，太過(guò)則月經(jīng)先期而量多，不及則月經(jīng)后期而量少，出現(xiàn)閉經(jīng)。脾主運(yùn)化，為后天之本、氣血生化之源，為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。脾失健運(yùn)，氣血不足，后天失養(yǎng)，沖任虧虛，月水漸閉。腎陰虛水不涵木，肝陽(yáng)上亢，下劫腎陰，致肝腎陰虛；腎陰虛不能上濟(jì)心火，導(dǎo)致心火獨(dú)亢，不能下交于腎，致心腎不交；腎陽(yáng)虛無(wú)以溫煦脾陽(yáng)，久而可致脾腎陽(yáng)虛。均可影響到腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸的功能，發(fā)為POF。正如《傅青主女科》曰“經(jīng)水早斷……吾以為心肝脾氣之郁者，蓋以腎水之生，原不由于心肝脾，而腎水之化，實(shí)有關(guān)于心肝脾……心肝脾俱郁，即腎水真足，尚有茹而難吐之勢(shì)”。由此可見，POF雖主要在腎，但與心、肝、脾亦有密切關(guān)系。沈慰等[2]認(rèn)為，腎中精氣虧虛是POF的根本，而肝失疏泄、脾失運(yùn)化等與之密切相關(guān)。

2“治未病”思想在防治POF中的指導(dǎo)意義

POF臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，從月經(jīng)停閉后3～6個(gè)月不等，但其發(fā)病之前多有月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)量減少等。若能及早做到保養(yǎng)卵巢、提高卵巢儲(chǔ)備功能，則可防止其最終發(fā)展為POF?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》指出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”，張仲景《金匱要略》指出“上工治未病，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”?？梢姟爸挝床　彼枷朐诜乐渭膊∵^(guò)程中的重要意義。筆者認(rèn)為，“治未病”理論在指導(dǎo)防治POF中，應(yīng)概括如下。

2.1未病養(yǎng)生，防病于先未病先防即病因?qū)W的預(yù)防。目前，POF病因不清，諸多因素相互夾雜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因主要有遺傳、免疫、酶缺失、醫(yī)源性、感染等因素，并與生活方式、長(zhǎng)期抑郁、人流過(guò)多等密切相關(guān)。其中如遺傳、酶缺失等不可避免，但如生活方式選擇、飲食調(diào)理、情緒調(diào)節(jié)、杜絕藥物和手術(shù)對(duì)卵巢功能的損害等可預(yù)防與調(diào)節(jié)。在疾病尚未發(fā)生之前，重視養(yǎng)生保健，暢情志、適勞逸、節(jié)飲食、慎起居等達(dá)到養(yǎng)生防病目的?！端貑?wèn)·上古天真論》指出“法于陰陽(yáng)，合于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，強(qiáng)調(diào)攝生保養(yǎng)的重要性。未病先防的方法有：①調(diào)節(jié)情志，修心養(yǎng)性，精神調(diào)暢，知足常樂(lè)；②合理飲食，平衡膳食，婦人以血為本，以陰為主，可多食用一些滋陰養(yǎng)血的藥食物，如大棗、枸杞子、魚肉、雞蛋等；③保腎精，節(jié)房事，古人有云“善養(yǎng)生者，必保其精”，尤其應(yīng)避免非意愿妊娠造成的精血耗傷；④運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)能保持健康，防止衰老；⑤調(diào)理偏頗體質(zhì)，平衡臟腑功能，補(bǔ)其不足，損其有余。

2.2將病先調(diào)，防微杜漸將病先調(diào)即發(fā)病學(xué)的預(yù)防。主要是針對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)，早治療，防微杜漸，此所謂“上工救其萌芽”。臨床上POF的發(fā)生是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，早衰之前可能出現(xiàn)的月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)量少或崩漏等月經(jīng)失調(diào)的現(xiàn)象，在某種意義上來(lái)說(shuō)就是“未病”階段。此時(shí)應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，以防其發(fā)展為POF。此乃醫(yī)學(xué)的最高境界“不治已病治未病”。《丹溪心法》亦云“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無(wú)疾之先”。因此，將病先調(diào)在本病的防治中尤為重要。此時(shí)，除調(diào)理情志、飲食、生活起居外，更重要的是根據(jù)其病因病機(jī)采取中醫(yī)藥干預(yù)，①補(bǔ)腎益精為調(diào)經(jīng)的重要法則，“經(jīng)水出諸腎”，腎精腎氣充足，則經(jīng)水自來(lái)?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，補(bǔ)腎中藥能增強(qiáng)下丘腦—垂體—卵巢軸的功能。②補(bǔ)腎同時(shí)應(yīng)兼疏肝理氣，“女子以肝為先天”，肝腎同源，精血互生，肝氣得疏，氣血調(diào)和，沖任二脈通暢，經(jīng)血得以順利排出。③“女子以血為主”，活血養(yǎng)血?jiǎng)t氣血通暢，胞宮得以濡養(yǎng)，從而經(jīng)來(lái)有時(shí)。許小鳳等[3]用補(bǔ)腎活血法、金紅花[4]用益精養(yǎng)血法辨證治療卵巢功能下降，療效顯著。④“脾胃為后天之本”“脾為生血之源”，健脾生血，使脾氣健運(yùn)，氣血通暢，則后天氣血生化有源，自不早衰。

2.3既病早治，防其傳變既病防變，主要針對(duì)已確診為POF的患者，采取有效治療措施，改善癥狀，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。POF臨床表現(xiàn)除閉經(jīng)、不孕外，近期常伴隨有血管收縮癥狀，精神、神經(jīng)癥狀及泌尿生殖道癥狀，遠(yuǎn)期并發(fā)心血管疾病、骨質(zhì)疏松及阿爾茨海默病等，這些均會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。而臨床治療中不難發(fā)現(xiàn)，療效的好壞往往與病程的長(zhǎng)短密切相關(guān)，因此若發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，應(yīng)盡早辨證施治，防止卵巢功能進(jìn)一步衰退?！督饏T要略》指出“上工治未病，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，這也是治未病思想的精髓所在。主要防治方法有：①補(bǔ)腎填精是根本?！夺t(yī)學(xué)正傳》云“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸”。羅元愷教授認(rèn)為“補(bǔ)腎具有提高雌激素水平，甚至興奮下丘腦、垂體的作用，尚有促進(jìn)生殖器血液循環(huán)的作用。通過(guò)豐富的血液供應(yīng)，提高卵巢、子宮的新陳代謝，從而促進(jìn)卵巢、子宮的生長(zhǎng)發(fā)育”[5]。近年來(lái)研究也證明，補(bǔ)腎養(yǎng)血方藥可調(diào)節(jié)脫氧核糖核酸(DNA)甲基化水平，提高基因穩(wěn)定性，從而延緩衰老，尤其對(duì)卵巢功能有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用[6-7],因此補(bǔ)腎填精法始終要貫穿POF治療過(guò)程。②補(bǔ)腎配合疏肝養(yǎng)血。肝腎同源，精血互生，肝血不足則血海乏源。故疏肝則以開郁行氣為主，佐以養(yǎng)血柔肝，肝體得養(yǎng)，血海蓄溢有常，月經(jīng)可調(diào)。另外，應(yīng)特別注意情緒的控制。③補(bǔ)腎健脾，先后天同調(diào)，以助其化源，血海充盈，經(jīng)血有源。④交通心腎，補(bǔ)腎同時(shí)清心解郁?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》指出“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中……心氣不得下通，故月事不來(lái)也”。心腎相交，水火既濟(jì)，才能保障腎之陰陽(yáng)平衡，故可加入蓮子心、合歡皮、炒酸棗仁等寧心安神之品[8]。

2.4瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)瘥后防復(fù)是康復(fù)學(xué)的預(yù)防。雖然POF與正常絕經(jīng)一樣表現(xiàn)為閉經(jīng)、子宮萎縮和卵巢體積縮小，但與絕經(jīng)不同的是POF并不等于卵巢功能永久的喪失，通過(guò)防治，卵巢功能可有一定程度的恢復(fù)。此時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持采取合理的中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)及康復(fù)保健措施增強(qiáng)自身體質(zhì)，維持月經(jīng)及排卵功能，從而延緩卵巢功能過(guò)早衰退及復(fù)發(fā)。POF康復(fù)指導(dǎo)方案：生活規(guī)律，情緒舒暢，合理飲食，運(yùn)動(dòng)鍛煉，不時(shí)服藥?kù)柟摊熜А?/p>

3結(jié)語(yǔ)

如何減緩POF的速度、恢復(fù)卵巢功能及提高患者生活質(zhì)量，是臨床亟待解決的問(wèn)題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療POF近期療效顯著，但遠(yuǎn)期療效差，副作用明顯。中醫(yī)臨床遵循“識(shí)病為本，辨證為用，病證結(jié)合，標(biāo)本兼治”的治療原則，為每位患者制訂合理的個(gè)體化治療方案，是治療POF的優(yōu)勢(shì)。但中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)不僅在于治已病，更重要的是在“治未病”思想的指導(dǎo)下未病先防，尤其是對(duì)于POF更應(yīng)防重于治，通過(guò)“治未病”的各種綜合措施從而達(dá)到防止卵巢功能提前衰退、提高生活質(zhì)量的目的。《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》指出“夫病已成而后藥之……譬猶渴而穿井，斗而鑄錐”。因此，應(yīng)將“治未病”思想貫穿于防治POF始終。

參考文獻(xiàn)

[1]Laml T，Schulz-Lobmeyr I，Obruca A，et al.Premature ovarian failure: etiology and prospects[J]．Gynecol Endocrinol，2000，14(4):292-302.

[2]沈慰，俞超芹．從腎論治卵巢早衰[J]．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2006，4(6)：653-656．

[3]許小鳳，談?dòng)?，陳秀玲，?補(bǔ)腎活血中藥對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J]．江蘇中醫(yī)藥，2007，39(2):18-21.

[4]金紅花.益精補(bǔ)沖湯治療卵巢儲(chǔ)備功能低下55例臨床觀察[J]．中醫(yī)雜志，2008，49(9):790-792.

[5]羅元愷．羅元愷論醫(yī)集：第7輯[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：40．

[6]徐曉琴，徐向榮.補(bǔ)腎中藥對(duì)卵巢早衰患者卵巢儲(chǔ)備功能及免疫調(diào)節(jié)影響的研究[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2014,12(12)：2004-2006.

[7]魏丹，肖秋霞.補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法治療卵巢早衰12例[J]．江西中醫(yī)藥，2008，39(6):43-44．

[8]錢菁.滋腎調(diào)周法治療婦科疾病擷菁[J]．江蘇中醫(yī)藥，2007，39(2):39-41.

(本文編輯：習(xí)沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.035

作者簡(jiǎn)介：屈紅(1984—)，女，住院醫(yī)師，碩士。從事婦科臨床工作。研究方向：月經(jīng)病。

【中圖分類號(hào)】R711.75；R714.210.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)05-0768-03

(收稿日期：2014-07-22)