補腎活血中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床研究進(jìn)展※

杜昕楠　劉　維

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，天津　300193)

補腎活血中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床研究進(jìn)展※

杜昕楠劉維△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生，天津300193)

【摘要】骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種全身性、代謝性骨骼疾病，易導(dǎo)致骨折，好發(fā)于絕經(jīng)后婦女及老年人，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本文通過檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫，對近幾年補腎活血中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(POP)的臨床隨機對照試驗進(jìn)行綜述。由檢索到的文獻(xiàn)可見，補腎活血中藥可改善POP患者疼痛癥狀、中醫(yī)證候等，但大部分研究在POP的診斷上無明確區(qū)分絕經(jīng)后OP和老年性O(shè)P，療效評價指標(biāo)、對骨密度及骨代謝指標(biāo)影響結(jié)果尚不統(tǒng)一。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；中醫(yī)藥療法；綜述

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼脆性增加及易發(fā)生骨折為特征的全身性代謝性骨骼疾病[1]。OP分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(primory asteoporosis，POP)及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，POP又分為絕經(jīng)后OP和老年性O(shè)P。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折好發(fā)于髖部、椎體及腕部，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。OP在我國中醫(yī)學(xué)屬骨痿、骨痹及腰痛等范疇[2]?，F(xiàn)代中醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療POP取得了一定的成果，并進(jìn)行了大量的臨床研究，研究顯示補腎活血中藥治療POP具有一定優(yōu)勢。茲將近幾年補腎活血中藥治療POP臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1中藥湯劑

石昊[3]將30例絕經(jīng)后OP患者隨機分為2組，治療組15例予強骨康疏方劑(藥物組成：淫羊藿30 g，巴戟天30 g，內(nèi)紅消25 g，三百棒25 g，雞血藤25 g，骨碎補15 g，干山藥15 g，鹿角膠12 g)治療；對照組15例予仙靈骨葆膠囊治療。2組均治療6個月。結(jié)果：治療組治療前后血清堿性磷酸酶、鈣、磷比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組治療后骨密度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均優(yōu)于對照組。孟照明等[4]應(yīng)用補腎活血方(藥物組成：熟地黃、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲、牛膝、桃仁、紅花、赤芍藥、川芎、當(dāng)歸、血竭等)治療POP 280例，并與對照組應(yīng)用仙靈骨葆膠囊治療280例對照觀察，2組均治療6個月。結(jié)果：2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組治療后骨密度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組均優(yōu)于對照組。梁頔[5]應(yīng)用補腎活血方(藥物組成：炙甘草5 g，茯苓20 g，白術(shù)10 g，黃芪30 g，牛膝30 g，骨碎補30 g，雞血藤30 g，丹參10 g，山茱萸10 g，補骨脂15 g，淫羊藿15 g，桑寄生10 g，續(xù)斷15 g，杜仲15 g)治療腎虛血瘀型POP 38例，并與對照組應(yīng)用碳酸鈣D3片治療38例對照觀察，2組均治療12周。結(jié)果：2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后第2～4腰椎(L2～4)骨密度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。孔西建等[6]將240例POP患者隨機分為2組，治療組150例辨證分為腎陽虛血瘀型、腎陰虛血瘀型、脾腎虧虛血瘀型，分別服用骨松強骨方(藥物組成：黃芪、鹿角霜、何首烏、鎖陽、淫羊藿、骨碎補、三七粉、葛根)、骨松健骨方(藥物組成：熟地黃、山茱萸、當(dāng)歸、淫羊藿、菟絲子、枸杞子、白術(shù)、地龍)、骨松益骨方(藥物組成：黃芪、黨參、當(dāng)歸、杜仲、淫羊藿、延胡索、沒藥、雞血藤)；對照組90例應(yīng)用仙靈骨葆膠囊治療。2組均治療12周,隨訪至48周。結(jié)果：2組治療后血清I型膠原交聯(lián)C端肽(β-CTX)水平均較本組治療前下降(P<0.01)，且治療組腎陽血瘀型及脾腎虧虛血瘀型均較對照組下降更明顯(P<0.01)；隨訪48周后，2組脆性骨折發(fā)生率均下降(P<0.05)。李建鵬[7]將80例絕經(jīng)后OP患者隨機分為2組，治療組40例應(yīng)用補腎活血顆粒(藥物組成：淫羊藿、骨碎補、枸杞子、丹參)治療；對照組40例應(yīng)用安慰劑治療。2組均治療6個月。結(jié)果：治療組能夠顯著改善疼痛，中醫(yī)癥狀總積分優(yōu)于對照組(P<0.05)，2組在骨密度改善方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2中成藥

潘貴超等[8]將120例腎虛血瘀型POP患者隨機分為2組，治療組60例應(yīng)用補腎健脾活血方(藥物組成：淫羊藿、熟地黃、鹿角霜、肉蓯蓉、龜版、鹿銜草、雞血藤、當(dāng)歸、杜仲、三七)治療，對照組60例口服骨疏康膠囊治療。2組均治療3個月。結(jié)果：2組治療后證候療效積分均較本組治療前下降(P>0.05)，2組治療后L2～4及股骨頸骨密度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組骨代謝指標(biāo)較對照組改善更明顯(P<0.05)。

3中藥聯(lián)合鈣劑

吳薇[9]將72例POP患者隨機分為2組，對照組36例予碳酸鈣D3片口服，治療組36例在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用補腎活血湯(藥物組成：淫羊藿15 g，骨碎補15 g，補骨脂15 g，杜仲10 g，續(xù)斷10 g，山茱萸12 g，熟地黃12 g，葛根10 g，丹參10 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤10 g，甘草5 g)治療，2組均治療3個月。結(jié)果：2組疼痛強度均較本組治療前改善(P<0.05)，治療組改善較對照組更明顯(P<0.05)。勞瑞平等[10]將60例絕經(jīng)后OP患者隨機分為2組，對照組30例予碳酸鈣D3片口服，治療組30例在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用補腎活血方(藥物組成：熟地黃18 g，淫羊藿18 g，續(xù)斷9 g，丹參18 g，雞血藤18 g)治療，2組均治療2個月。結(jié)果：治療組治療后骨堿性磷酸酶(BALP)、骨密度、瘦素、甲襞微循環(huán)改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。張曉君等[11]將200例老年男性O(shè)P患者隨機分為2組。治療組100例應(yīng)用補腎活血膠囊(藥物組成：淫羊藿15 g，杜仲15 g，續(xù)斷15 g，鹿角膠15 g，熟地黃30 g，山茱萸20 g，菟絲子20 g，牛膝15 g，當(dāng)歸12 g，延胡索12 g，紅花12 g)+碳酸鈣D3片治療，對照組100例應(yīng)用阿侖膦酸鈉片+碳酸鈣D3片治療。2組均治療1年。結(jié)果：2組治療后癥狀積分、生活質(zhì)量評分均較本組治療前提高(P<0.05)；2組治療后游離睪酮、雌二醇比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，治療組改善優(yōu)于對照組；2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組；2組治療后L2～4、左側(cè)股骨頸骨密度均較本組治療前提高(P<0.05)，但2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。金鑫等[12]將78例POP患者隨機分為2組，對照組38例口服碳酸鈣D3片治療，治療組40例應(yīng)用補腎活血中藥煎膏劑(藥物組成：生地黃15 g，丹參10 g，補骨脂10 g，淫羊藿15 g，骨碎補10 g，當(dāng)歸10 g，炙鱉甲9 g，蜂蜜適量)+碳酸鈣D3片治療。2組均治療3個月。結(jié)果：2組治療后腰椎、股骨頸骨密度均較本組治療前提高(P<0.05)，但2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

4中藥聯(lián)用鈣劑及骨化醇

梁冬波[13]將80例POP患者隨機分為2組，治療組40例予碳酸鈣D3片、骨化三醇軟膠囊、補腎活血方(藥物組成：熟地黃24 g，山茱萸12 g，杜仲12 g，淫羊藿18 g，丹參12 g，紅花9 g，三七粉3 g等)治療；對照組40例予碳酸鈣D3片、骨化三醇軟膠囊、阿侖膦酸鈉片治療。2組均治療6個月。結(jié)果：2組治療后視覺模擬評分法(VAS)評分、中醫(yī)證候積分均明顯改善(P<0.05)；2組骨鈣素、骨源性堿性磷酸酶均增加(P<0.05)，抗酒石酸酸性磷酸酶下降(P<0.05)，但2組治療后組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組生存質(zhì)量量表(SF-36)評分中各維度評分均升高 (P<0.05)。張國慶[14]將120例老年性O(shè)P患者隨機分為3組，中西醫(yī)結(jié)合組40例應(yīng)用補腎活血方(藥物組成：淫羊藿15 g，補骨脂15 g，骨碎補15 g，熟地黃12 g，山茱萸12 g，杜仲10 g，丹參10 g，雞血藤10 g，續(xù)斷10 g，當(dāng)歸10 g等)聯(lián)合碳酸鈣D3片及阿法骨化醇片口服，中醫(yī)組40例僅應(yīng)用補腎活血方治療，西醫(yī)組40例僅應(yīng)用碳酸鈣D3片及阿法骨化醇片治療。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組治療后L2～4及股骨頸骨密度均高于中醫(yī)組和西醫(yī)組(P<0.05)；中西醫(yī)結(jié)合組顯效率、總有效率均高于中醫(yī)組和西醫(yī)組(P<0.05)。趙方方[15]將48例POP患者隨機分為2組，對照組26例應(yīng)用碳酸鈣D3片、骨化三醇軟膠囊治療，治療組22例在對照組治療基礎(chǔ)上加用補腎活血方(藥物組成：淫羊藿10 g，鹿角膠6 g，山茱萸10 g，熟地黃10 g，龜版膠10 g，巴戟天10 g，補骨脂10 g，山藥10 g，白術(shù)10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，水蛭6 g)治療，2組均治療2個月。結(jié)果：2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。趙敏[16]將48例POP患者隨機分為2組，對照組26例采用碳酸鈣D3片、骨化三醇軟膠囊治療，治療組22例在對照組治療基礎(chǔ)上加用補腎活血方(藥物組成：淫羊藿10 g，鹿角膠6 g，山茱萸10 g，熟地黃10 g，龜版膠10 g，巴戟天10 g，補骨脂10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，水蛭6 g)。2組均治療1個月。結(jié)果：2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。陳湜[17]將59例辨證為腎虛血瘀證的絕經(jīng)后OP患者隨機分為2組，治療組30例予碳酸鈣D3片、骨化三醇膠囊、骨松安膠囊(藥物組成：補骨脂、骨碎補、黃芪、丹參、淫羊藿、續(xù)斷)治療，對照組29例單純給予鈣爾奇D、骨化三醇軟膠囊、阿侖膦酸鈉片治療。結(jié)果：2組治療前后堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(N-MID)、Ⅰ型前膠原N端前肽(PINP)、β-CTX各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組治療后組間各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

5中藥聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物

吳樹鑫[18]將60例POP患者隨機分為2組，治療組30例應(yīng)用補腎活血湯加減(藥物組成：杜仲、續(xù)斷、骨碎補、龜版、鹿角膠、當(dāng)歸、三七、紅花、茯苓)聯(lián)合阿侖膦酸鈉片治療，對照組30例單純應(yīng)用阿侖膦酸鈉片治療。2組治療4周。結(jié)果：2組鎮(zhèn)痛總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于對照組；2組治療前后BALP、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、脫氧吡啶啉(DPD)排泄率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后優(yōu)于治療前。龔建程等[19]將90例腎陽虧虛型POP患者隨機分為3組，治療組30例予仙靈骨葆膠囊聯(lián)合阿侖膦酸鈉片治療，仙靈骨葆組30例予單純仙靈骨葆膠囊治療，阿侖膦酸鈉片組30例予單純阿侖膦酸鈉片治療。結(jié)果：3組治療后腎陽虧虛癥狀均改善，骨密度均升高 (P<0.01)，且治療組優(yōu)于其他2組(P<0.05)。

6中藥聯(lián)合鮭魚降鈣素噴鼻劑及鈣劑

洪東來等[20]將112例POP患者隨機分為2組，對照組58例應(yīng)用鮭魚降鈣素噴鼻劑及鈣劑治療，治療組54例在對照組治療基礎(chǔ)上予補腎活血中藥(藥物組成：淫羊藿15 g，當(dāng)歸10 g，紅花6 g，補骨脂15 g，牛膝15 g，炙甘草10 g等)。2組治療6個月。結(jié)果：治療組治療后世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)總評分及各維度得分均高于對照組(P<0.05)。

7中藥聯(lián)合多種西藥

袁耀等[21]將80例老年性O(shè)P患者隨機分為2組，對照組40例應(yīng)用阿侖膦酸鈉片與碳酸鈣D3片治療，治療組40例在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥湯劑(藥物組成：熟地黃24 g，山茱萸12 g，杜仲12 g，淫羊藿18 g，丹參12 g，紅花9 g，三七3 g)治療。2組治療6個月。結(jié)果：治療組股骨頸、L2～4和大轉(zhuǎn)子骨密度均高于對照組(P<0.05)，骨保護(hù)素(OPG)/NF-κB配體受體(RANKL)mRNA表達(dá)及OPG/RANKL的蛋白表達(dá)均高于對照組(P<0.05)，經(jīng)線性分析，OPG/RANKL mRNA與骨密度呈正相關(guān)。向科明等[22]將90例肝腎虧虛型POP患者隨機分為3組，治療組30例應(yīng)用獨活寄生湯(藥物組成：獨活9 g，桑寄生6 g，杜仲6 g，牛膝6 g，川芎6 g，當(dāng)歸6 g，干地黃6 g)聯(lián)合注射用唑來膦酸治療，唑來膦酸組30例予注射用唑來膦酸治療，獨活寄生湯組30例予獨活寄生湯治療，3組同時服用多種礦物質(zhì)維生素D膠囊。3組均連續(xù)治療12個月。結(jié)果：治療組治療后臨床癥狀、骨密度、BALP、骨鈣素(BGP)、雌二醇(E2)均優(yōu)于其他2組(P<0.05)。

結(jié)語近年來，隨著我國社會老齡化加劇，對POP的認(rèn)識逐漸加強，研究逐漸深入，中醫(yī)藥在治療POP中起到了不可或缺的作用。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療包括均衡飲食、防止跌倒等生活方式的調(diào)整，補充鈣劑及維生素D，及雙膦酸鹽類、降鈣素類、雌激素類等藥物治療。我國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)雖未見POP病名的記載，但據(jù)其臨床特點，將其歸屬于骨痿、骨極、骨痹等范疇?！端貑枴ゐ粽摗分赋觥澳I者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，以虛為本，以瘀為標(biāo)是POP的病理特點，腎虛是根本病機，腎主骨生髓，為先天之本，若腎精乏源，骨骼失養(yǎng)，骨骼脆弱無力可致OP；老年體弱，腎虧元氣不足，無力推動血液運行而致血流遲緩，運行澀滯，形成瘀血?！夺t(yī)林改錯》指出“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。瘀血痹阻脈絡(luò)，不能濡養(yǎng)筋骨，則髓少骨松[23]。瘀血形成更加重經(jīng)脈不暢，骨骼失養(yǎng)，脆性增加，發(fā)生OP[24]。眭承志等[25]測定絕經(jīng)后OP患者血管內(nèi)皮功能和血小板活化功能，發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后OP患者存在血管內(nèi)皮功能障礙，有“血瘀”微觀分子生物學(xué)病理基礎(chǔ)改變。OP的診斷基本以骨密度為準(zhǔn)，并未明確區(qū)分絕經(jīng)后OP和老年性O(shè)P，李躍華等[26]發(fā)現(xiàn)POP女性患者居多，女性發(fā)病年齡小于男性年齡(P<0.05)，兼有血瘀證的患者骨折發(fā)生率高于其他證型(P<0.05)。臨床試驗對OP療效評價指標(biāo)也不統(tǒng)一，包括臨床有效率、中醫(yī)證候積分、骨密度、BALP、骨鈣素等多種指標(biāo)，觀察時間也從2周～12個月不等。在臨床有效率、中醫(yī)證候積分及疼痛3個方面改善較為明顯。一半文獻(xiàn)以骨密度作為評價療效之一，但試驗結(jié)果不盡相同。單純使用鈣劑對骨密度改善并不明顯，中藥單獨使用及聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物對骨密度改善較為明顯。骨代謝指標(biāo)方面，BALP、骨鈣素、Ⅰ型原膠原氨基末端前肽、β-膠原降解產(chǎn)物使用較多，前2種改善較為明顯，此外聯(lián)合療法對E2、TRACP也有所改善，但文獻(xiàn)數(shù)量較少。文獻(xiàn)中所用方劑多為經(jīng)驗方。實驗表明補腎活血湯可增加去勢大鼠的骨密度，改善一般狀態(tài)[27-28]。文獻(xiàn)中所涉及藥物中應(yīng)用最多的為淫羊藿，實驗顯示淫羊藿中起調(diào)節(jié)骨代謝作用的主要是黃酮類物質(zhì)[29]，其可改善骨質(zhì)疏松、骨折動物模型的骨損傷，促進(jìn)體外培養(yǎng)的成骨細(xì)胞增殖和分化[30]。其次，熟地黃、當(dāng)歸、骨碎補、杜仲、山茱萸、黃芪、續(xù)斷、枸杞子、丹參、補骨脂、鹿角膠等藥物也使用較多，鄭自然等[31]對OP中醫(yī)治療方劑用藥規(guī)律進(jìn)行了研究，最常用的前10味藥為熟地黃、淫羊藿、黃芪、當(dāng)歸、補骨脂、杜仲、山藥、山茱萸、骨碎補、續(xù)斷，常用藥物組合為黃芪、淫羊藿，熟地黃、淫羊藿，熟地黃、當(dāng)歸，補骨脂、淫羊藿。不良反應(yīng)方面，阿侖膦酸鈉可刺激上消化道，使患者出現(xiàn)胃腸道不適，鮭魚降鈣素可致面部潮紅[32]，注射用唑來膦酸在靜脈滴注后可出現(xiàn)發(fā)熱、肌痛[33]。9篇提到不良反應(yīng)的文獻(xiàn)顯示補腎活血中藥治療OP安全性良好，在改善骨密度、骨代謝指標(biāo)、雌激素及減輕不良反應(yīng)等方面仍需大樣本、長時間觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(討論稿)[J].實用醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志，2006，34(4):193-197.

[2]張華，寧顯明，朱洪民.劉慶思教授論治骨質(zhì)疏松癥經(jīng)驗[J].河南中醫(yī)，2001，21(2):30.

[3]石昊.補腎活血法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[D].恩施：湖北民族學(xué)院，2014.

[4]孟照明，李學(xué)朋，孟兆亮，等.補腎活血方治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(1):22-24.

[5]梁頔.補腎活血法治療腎虛血瘀型骨質(zhì)疏松癥的臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，10：1650-1651.

[6]孔西建，吳丹，葉進(jìn)，等.益腎活血法對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨密度、骨代謝及脆性骨折發(fā)生率的影響[J].中醫(yī)雜志，2014，55(5):391-395.

[7]李建鵬.補腎活血顆粒治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥隨機、雙盲、安慰劑對照臨床研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2012.

[8]潘貴超，楊屾，蘇永強.補腎健脾活血方治療腎虛血瘀型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30 (5)：91-92.

[9]吳薇.補腎活血湯治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效探析[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36(1):60-62，79.

[10]勞瑞平，孫桂荷，孫艷紅.補腎健脾活血法對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨堿性磷酸酶的影響[J].光明中醫(yī)，2012，27(10):1983-1984.

[11]張曉君，張曉麗，吳志平，等.補腎活血膠囊對老年男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34(3):292-296.

[12]金鑫，姚新苗，何幫劍，等.補腎活血法聯(lián)合鈣爾奇D治療農(nóng)村中老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20(23):37-38.

[13]梁冬波.補腎活血方治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床及實驗研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[14]張國慶.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(4):86-88.

[15]趙方方.補腎活血方聯(lián)合鈣片、骨化三醇治療骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41(7):56-57.

[16]趙敏.補腎活血方治療骨質(zhì)疏松癥22例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，13(5)：60-61.

[17]陳湜.補腎活血法對絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松骨代謝的影響[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[18]吳樹鑫.補腎活血法聯(lián)合阿侖膦酸鈉對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[19]龔建程，陳圣華，徐衛(wèi)國，等.仙靈骨葆聯(lián)合阿倫膦酸鈉治療腎陽虧虛型骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2012，24(5)：7-9.

[20]洪東來，區(qū)鈺強.補腎活血法對改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥生存質(zhì)量及療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(11):16-18.

[21]袁耀，湯濤，施松青，等.中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年骨質(zhì)疏松癥的臨床應(yīng)用效果[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(8):2014-2017.

[22]向科明，莊瓊，黃玉梅，等.獨活寄生湯聯(lián)合唑來膦酸治療絕經(jīng)后肝腎虧虛型骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35(4):27-30.

[23]劉維.中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫病學(xué)[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2009：404-409.

[24]柳承希，任艷玲.古代文獻(xiàn)對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(7):2089-2092.

[25]眭承志，劉志坤，陳少玫，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與血瘀[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(5)：456-458.

[26]李躍華，薛李，趙芳芳，等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型分布及其與骨折關(guān)系研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(5)：493-495.

[27]張鑫，肖魯偉，童培建.補腎活血湯防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的實驗研究[J].中醫(yī)正骨，2010，22(2):3-6.

[28]楊冀平，劉志斌.補腎活血方對老齡去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松癥模型骨密度和骨代謝的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10(4):34-36.

[29]黃明煒，廖勇敢.淫羊藿總黃酮調(diào)節(jié)骨代謝作用及藥理機制的研究新進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20(4):452-456.

[30]李東曉，吳瑕，張磊，等.淫羊藿對骨骼系統(tǒng)的藥理作用研究進(jìn)展[J].中藥藥理與臨床，2009，25(1):74-79.

[31]鄭自然，唐仕歡.骨質(zhì)疏松癥與骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療方劑用藥規(guī)律比較分析[J].中國中藥雜志，2014，39(16):3172-3175.

[32]蔡莉莉，李敬會，李德梅，等.阿侖膦酸鈉聯(lián)合鮭魚降鈣素治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥64例[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，33(7):909-911.

[33]權(quán)朋勃，王明禮，郭得辛，等.注射型唑來膦酸與阿侖膦酸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床比較[J].中國婦幼保健，2014，29(8):1283-1285.

(本文編輯：習(xí)沙)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.044

通訊作者：△天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科，天津300193

作者簡介：杜昕楠(1990—)，女，碩士研究生生在讀，學(xué)士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕免疫。

【中圖分類號】R256.5；R681；R681.05；R-05

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)05-0796-05

(收稿日期：2014-11-20)

※ 項目來源：天津市教育委員會2012年度市教委科研計劃項目(編號：20120220)。