圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的病因分析及防治

何燁棋++姚金蘭+++林梅

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2016.19.171

摘 要：圍絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥是一種嚴重影響絕經(jīng)期婦女晚年生命質(zhì)量的疾病，早期的預防和重視十分必要。為此，該文在查閱文獻的基礎上對圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的常見病因如內(nèi)分泌、生活習慣、運動與飲食等方面進行闡述，并從如何養(yǎng)成健康的生活習慣，適時補充維生素D，加強運動鍛煉，以及科學飲食如絕經(jīng)期婦女平時應該如何注意補鈣及促進鈣的吸收和防止鈣的流失，及時的藥物治療補充雌激素等方面提出了具體的防治措施。

關鍵詞：絕經(jīng)期 婦女 骨質(zhì)疏松 病因 防治措施

中圖分類號：R681 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）07（a）-0171-02

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一組全身性的骨骼疾病，其特征是骨量減少或骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，因此導致骨強度下降、骨脆性增加，極易發(fā)生骨折[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，老年女性骨質(zhì)疏松癥者一般占全部老年骨質(zhì)疏松癥的60%～70%。女性在度過峰值骨量期以后，骨量緩慢下降，每年丟失骨量0.25%～1%，絕經(jīng)后進入快速骨丟失期，尤其是最初3～7年，每年丟失骨量2%～3%[3]。因此幫助圍絕經(jīng)期婦女預防發(fā)生骨質(zhì)疏松癥是非常必要的，該文通過閱讀文獻分析此疾病的原因并提出相應的防治措施，現(xiàn)綜述如下。

1 絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的常見病因

1.1 遺傳因素

遺傳學方面有研究[3]，OP的母親其女兒峰值骨密度比正常母親的女兒更低，但是隨著年齡的增長，遺傳因素的影響逐漸減弱，可以通過各種有效的防治來防止OP的發(fā)生。

1.2 內(nèi)分泌因素

（1）雌激素。雌激素的作用是減緩骨骼中鈣質(zhì)的流失速度。女性停經(jīng)后，雌激素分泌大量減少，鈣流失加速，使絕經(jīng)期婦女骨丟失較早、較快、較嚴重，骨骼結(jié)構(gòu)逐漸變得松脆，因此，絕經(jīng)期婦女易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。

（2）糖皮質(zhì)激素。其被廣泛應用于慢性非感染炎性疾病、過敏性疾病及器官移植，骨質(zhì)疏松是其最嚴重的不良反應之一，即使是生理劑量的糖皮質(zhì)激素也可引起骨丟失，絕經(jīng)后婦女為高危人群。

（3）降鈣素。是骨吸收關鍵調(diào)節(jié)的因子，能直接作用于破骨細胞受體，降鈣素缺乏，可抑制破骨細胞活性，減少骨吸收。

（4）活性維生素D。是一種基本營養(yǎng)素，是鈣平衡的重要調(diào)節(jié)因子。維生素D缺乏會影響腸鈣吸收，故易導致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

1.3 飲食因素

鈣攝入不足，由于絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平快速降低，骨丟失明顯，需要足夠的鈣攝入才能維持骨量；大多數(shù)婦女口味較重，高鹽飲食使尿鈣的排泄增加，導致骨的丟失。

1.4 生活因素

吸煙、過度飲酒可促進性腺功能衰退，影響鈣質(zhì)吸收；缺少運動、不曬太陽等可影響維生素D的合成，進而影響鈣、磷代謝；維生素是骨代謝所必須的微量有機物，缺乏時會影響骨骼正常生長；絕經(jīng)期婦女焦慮、壓抑等負面情緒較以前嚴重，對骨量的影響也相當明顯。

2 絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的防治措施

2.1 養(yǎng)成良好的生活習慣

（1）生活規(guī)律。保證充足的睡眠，調(diào)節(jié)情緒，避免焦慮、抑郁、多疑。積極參與戶外活動，呼吸新鮮空氣，放松身心。（2）正確曬太陽，曬太陽可以增加腸道內(nèi)鈣、磷的吸收，建議在9時至10時，16時至17時，時間在30～60 min內(nèi)。注意曬前不要吃萵苣、蝦、蟹等光敏食物；曬后一定要多喝水，多吃水果和蔬菜，以補足維生素C，防止曬斑。（3）合理飲茶。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，有飲茶嗜好的人群中OP的發(fā)生率明顯低于其他人群，長期合理飲茶對預防OP的發(fā)生有積極、明顯的作用。因茶中鞣酸會影響鈣、磷等礦物質(zhì)、維生素的吸收，故不宜飲濃茶和隔夜茶，服藥時不用茶水送藥，睡前不宜飲茶，影響睡眠。（4）注意戒煙，不要酗酒。生活中有很多吸煙者和喝酒的人，包括絕經(jīng)后婦女。吸煙危害骨健康的機制可能與煙草中的煙堿能增加骨吸收、抑制骨形成有關。若每天吸20支煙，25～30年后骨量就會下降8%～10%；適量地飲酒可減少骨量的丟失，而過量飲酒則會增加骨量的丟失。在各類酒中，啤酒和蒸餾酒致骨質(zhì)疏松的作用最明顯，葡萄酒作用不明顯[5]。

2.2 補充維生素D

維生素D能促進腸道鈣的吸收，OP患者通常在補鈣的同時合用維生素D。但是，長期服用或短期大劑量服用可能出現(xiàn)中毒、尿路結(jié)石。一般情況下，人在室外活動30 min以上，自身可以合成足夠的維生素D。故建議絕經(jīng)期婦女通過合理地曬太陽來增加維生素D的合成。另外，還可以通過食物中攝取，如，香菇含豐富的維生素D、肝類、魚卵等。

2.3 適當運動

絕經(jīng)后婦女適當?shù)捏w育鍛煉既可防止因運動負荷減少引起的骨量丟失也可防止因性腺功能減退而造成的骨量丟失。從而增加體力，減少骨折，減緩身體疼痛，跌倒明顯減少。一般選擇散步、慢跑、太極拳、游泳等，避免強度過大，速度過快的劇烈運動。

2.4 科學飲食

（1）絕經(jīng)后婦女應該加強營養(yǎng)，適量飲用牛奶，過多飲用易誘發(fā)白內(nèi)障。注意牛奶不應與巧克力一起吃，形成的草酸鈣不易被人體吸收。避免鈣源的浪費，不宜空腹喝牛奶。睡前喝酸奶有助于有效補充鈣源，但要注意飲用酸奶后可用溫開水或茶水漱口，以保持口腔清潔衛(wèi)生，預防齲齒的發(fā)生。（2）平時多補充含高鈣食物，如，可以連骨吃的小魚、蝦皮、海帶、芹菜（芹菜葉子建議不要擇掉，因含豐富的鈣質(zhì)和維生素C）、豆制品、花生、芝麻、豆芽等經(jīng)濟又方便的食物。每天鈣攝入不超過2 000 mg。（3）維生素C促進鈣的吸收，可以每天制作柚子、檸檬奶飲用可以提高其生物利用度。（4）避免過多地攝入汽水類飲料、蘇打水、咖啡、炸薯條等大量含磷的食物；避免高鹽飲食，防止骨流失，每天鹽的攝入量不超過5 g（大約為一個啤酒瓶蓋子的含量）。少吃甜食。

2.5 藥物護理

（1）激素補充療法（HRT）[3]。推薦應用天然雌激素，口服途徑包括結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇片，經(jīng)皮途徑有雌二醇皮貼和雌二醇凝膠。建議采用最低有效劑量。應用HRT預防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是相對長期的過程，至少1年以上，甚至數(shù)年或更長，原則上只要沒有出現(xiàn)禁忌證就可以繼續(xù)治療。用藥過程必須進行隨訪和復查。（2）降鈣素治療。降鈣素不僅有抑制破骨細胞，提高椎體骨密度，改善骨質(zhì)量的作用，還可以緩解OP疼痛，降低椎體骨折的發(fā)生率。（3）雙磷酸鹽防治。能抑制破骨細胞生成和活性，增加骨密度，有益于骨質(zhì)疏松癥的患者。注意應在晨起空腹服用，同時飲水200～300 mL，30 min內(nèi)不能進食或喝飲料，不能平臥，減少消化道刺激。（4）甲狀旁腺激素（PTH）治療[3]。它是一種促進合成的藥物，可以增加骨密度并減少椎骨和非椎骨的骨折。對于絕經(jīng)后嚴重骨質(zhì)疏松婦女可以考慮使用HPT（1-34）治療。（5）中醫(yī)療法。中醫(yī)治療著重于調(diào)整人體陰陽失調(diào)，常用的有效中藥有：人參、牛膝、當歸、肉桂、茯苓、甘草、葛根、芍藥、枸杞、阿膠、甘菊花等；其他方法有：中藥藥浴、針灸、刮痧、拔罐、推拿按摩等。

參考文獻

[1] 肖建德，閻德文.實用骨質(zhì)疏松學[M].2版.北京：科學出版社，2012：3-5.

[2] 張光武.骨質(zhì)疏松癥與骨質(zhì)增生防治[M].3版.北京：金盾出版社，2010：25.

[3] 徐苓.骨質(zhì)疏松癥[M].上?？茖W技術出版社，2011：68，114-117，183-185，224.

[4] 李娟，張劍勇，鐘力.一本書讀懂骨質(zhì)疏松疾病[M].鄭州：中原出版?zhèn)髅郊瘓F，中原農(nóng)民出版社，2013：16-17.

[5] 趙熙和.老年人鈣營養(yǎng)問題[J].老年醫(yī)學與保健，2004，2（3）：78-80.