齊艷 張建蕾 景磊

胎兒唇裂與唇腭裂產(chǎn)前超聲臨床診斷分析

齊艷 張建蕾 景磊

目的 分析胎兒唇裂與唇腭裂產(chǎn)前超聲的臨床診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取2 500例孕婦作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有孕婦均進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 2 500例孕婦均成功分娩，且均為單胎。通過(guò)出生后顏面部臨床證實(shí)，2 500例胎兒中，共有19例（0.76%）唇腭裂病患。19例確診為唇裂與唇腭裂的新生兒中，過(guò)產(chǎn)前超聲診斷確診的共有18例（94.7%）。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查操作方便、安全無(wú)創(chuàng)，在胎兒唇裂與唇腭裂篩查中具有較高的敏感性，可及時(shí)、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)患有唇裂與唇腭裂的胎兒，對(duì)提高新生兒出生質(zhì)量具有重要作用，值得臨床推廣。

胎兒；唇裂；唇腭裂；產(chǎn)前超聲診斷

胎兒唇裂與唇腭裂屬于新生兒面部畸形，可嚴(yán)重影響面部美觀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒發(fā)音、吸乳、吞咽困難[1-2]。為此，做好產(chǎn)前檢查，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。本研究回顧性分析2 500例孕婦的臨床資料，旨在探討產(chǎn)前超聲檢查在胎兒唇裂與唇腭裂中的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取陜西省延安市人民醫(yī)院產(chǎn)科

2012年8月～2015年9月2 500例孕婦作為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料做回顧性分析。所有孕婦均符合相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)對(duì)本院的相關(guān)診療措施知情同意。2 500例孕婦的年齡20～44歲，平均（27.9±2.9）歲。所有孕婦均進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，且檢查開始時(shí)孕婦的孕周22～41周，平均（29.3±7.1）周。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）雙胎妊娠或以上者；（2）合并嚴(yán)重感染者；（3）合并其他內(nèi)科疾??；（4）合并惡性腫瘤者；（5）精神異常及無(wú)法正常交流者。

1.3 檢查方法 采用Philips三維、四維實(shí)時(shí)超聲診斷儀，將儀器的探頭頻率設(shè)置為2.5～5.0 MHz。首先，對(duì)胎兒、胎盤及羊水情況進(jìn)行常規(guī)性檢查，后三維、四維容積探頭，頻率設(shè)置為

3.0～3.0 MHz。嚴(yán)格按照產(chǎn)科相關(guān)超聲診斷方法對(duì)胎兒進(jìn)行全面檢查。

1.4 指標(biāo)觀察 所有操作均由專業(yè)超聲診斷醫(yī)師完成，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)前超聲診斷方法診斷出的病例數(shù)量，并將其與產(chǎn)后新生兒面部檢查結(jié)果進(jìn)行比較，做好詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2 500例孕婦均成功分娩，且均為單胎。通過(guò)出生后顏面部臨床證實(shí)，2 500例胎兒中，有19例（0.76%）唇腭裂患者。胎兒超聲檢查聲像圖顯示完全良好，且均能夠滿足診斷要求。19例確診為唇裂與唇腭裂的新生兒中，通過(guò)產(chǎn)前超聲診斷確診的有18例（94.7%），漏診1例。

產(chǎn)前超聲診斷確診的18例胎兒中，其中不完全唇裂及唇腭裂6例，完全唇裂及唇腭裂4例，單純唇裂4例，單純唇腭裂3例，單純唇腭裂合并其他畸形1例。

3 討論

胎兒唇裂與唇腭裂屬于常見的新生兒面部畸形，這種疾患雖然不會(huì)對(duì)新生兒的存活率造成過(guò)大影響，但若畸形位置特殊，不僅會(huì)影響到患兒的面部容顏，還會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)音、吸乳困難，并對(duì)其吞咽功能產(chǎn)生制約[4-5]。因此，在孕婦產(chǎn)前進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)前篩查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒先天畸形，且能夠顯著提高新生兒質(zhì)量。

超聲診斷操作方便，可重復(fù)進(jìn)行操作，且具有無(wú)創(chuàng)性。超聲診斷檢查具有直觀性，可清晰顯示出胎兒面部情況，對(duì)胎兒先天畸形疾病篩查意義重大。根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為胎兒唇裂與唇腭裂的聲像圖特征主要為[5-6]：病灶在胎兒顏面冠狀切面上顯示得比較明顯，且在顏面橫切面上可清晰顯示。其中，針對(duì)不完全唇裂與唇腭裂來(lái)說(shuō)，其聲像圖的主要特征為上唇出現(xiàn)連續(xù)的中斷表現(xiàn)，且中斷位置為無(wú)回聲區(qū)域。同時(shí)，整個(gè)無(wú)回聲區(qū)域的暗帶縫隙可不斷向上延伸，但不會(huì)延伸到鼻孔底端，胎兒鼻外形不會(huì)發(fā)生較大改變。對(duì)于完全唇裂及唇腭裂胎兒而言，其聲像圖主要表現(xiàn)為上唇出現(xiàn)連續(xù)的中斷，直接延伸至鼻孔底端，可導(dǎo)致患側(cè)鼻翼出現(xiàn)塌陷或向健側(cè)逐漸偏移。但是，完全唇裂及唇腭裂范圍比較小時(shí)，也未必會(huì)導(dǎo)致鼻翼塌陷。

臨床在為孕婦進(jìn)行檢查過(guò)程中，若通過(guò)超聲診斷發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)唇裂與唇腭裂病癥，在做好孕婦心理安慰的同時(shí)，也要充分重視胎兒身體其他系統(tǒng)的全面篩查。本研究選擇本院2 500例孕婦作為觀察對(duì)象，所有孕婦均實(shí)施嚴(yán)格的產(chǎn)前超聲檢查，結(jié)果顯示，2 500例孕婦均成功分娩，且均為單胎。通過(guò)出生后顏面部臨床證實(shí)，2 500例胎兒中，共有19例（0.76%）唇腭裂病患。胎兒超聲檢查聲像圖顯示完全良好，且均能夠滿足診斷要求。說(shuō)明產(chǎn)前超聲診斷具有較高準(zhǔn)確性，可作為孕婦產(chǎn)期重要身體檢查工具。

同時(shí)，19例確診為唇裂與唇腭裂的新生兒中，通過(guò)產(chǎn)前超聲診斷確診的共有18例（94.7%），漏診1例。本研究結(jié)果與劉燕萍等[7]、陳艷等[8]的研究結(jié)果基本相符，不僅說(shuō)明此次研究結(jié)果真實(shí)可信，也說(shuō)明對(duì)孕婦開展良好的產(chǎn)前超聲檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠因素，進(jìn)而根據(jù)實(shí)際情況采取必要的措施進(jìn)行嚴(yán)格控制，有效降低孕婦并發(fā)癥發(fā)生率，確保新生兒安全。

總而言之，產(chǎn)前超聲診斷對(duì)唇裂與唇腭裂篩查意義重大，對(duì)于唇裂與唇腭裂來(lái)說(shuō)，其最佳診斷的孕周為20～30周，此時(shí)胎兒發(fā)育比較豐滿，且羊水量比較多，胎兒自身具有較大的活動(dòng)空間，可為臨床診斷提供最佳的切面圖像。

[1] 席梅，劉衛(wèi)星，曾莉，等.二維及三維超聲在胎兒唇腭裂產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2013，4：281-285.

[2] 荊春麗，丁偉，孫寒冰，等.超聲在中孕期篩查胎兒唇裂及唇腭裂的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2013，4：286-291.

[3] 胡卯秀，喻林.二維及三維超聲在胎兒唇腭裂產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（9）：1432-1434.

[4] 潘昌霞.胎兒唇裂與唇腭裂產(chǎn)前超聲診斷分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016,43(18)：100.

[5] 陳達(dá)麗,彭麗珊,楊芃.胎兒唇裂與唇腭裂產(chǎn)前超聲診斷分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,37(4)：639-641.

[6] 王子干,黃婷,張楠,等.胎兒唇裂與唇腭裂產(chǎn)前超聲診斷分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013,35(4)：269-280.

[7] 劉燕萍，陳艷婷，農(nóng)麗錄，等.胎兒唇腭裂的產(chǎn)前超聲診斷分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（6）：610-611.

[8] 陳艷，張輝，李峻，等.產(chǎn)前四維超聲篩查胎兒唇裂最佳時(shí)間的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，4：679-681.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.054

陜西716000 陜西省延安市人民醫(yī)院超聲診斷科 （齊艷 張建蕾景磊）