趙麗

(信陽(yáng)市第二中醫(yī)院 外科　河南 信陽(yáng)　464000)

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復(fù)雜肛瘺圍手術(shù)期臨床護(hù)理分析

趙麗

(信陽(yáng)市第二中醫(yī)院 外科河南 信陽(yáng)464000)

【摘要】目的探討復(fù)雜肛瘺圍手術(shù)期的臨床有效護(hù)理措施及效果。方法對(duì)2013年7月至2015年2月信陽(yáng)市第二中醫(yī)院外科收治的79例復(fù)雜肛瘺患者給予圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，記錄相關(guān)臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果79例復(fù)雜肛瘺患者手術(shù)均一次性成功完成，住院12～31 d后痊愈出院，平均(16.6±2.9)d，未見(jiàn)尿潴留、感染、創(chuàng)面愈合不良等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個(gè)月～2 a，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥。結(jié)論精心有效的圍手術(shù)期護(hù)理能夠促進(jìn)復(fù)雜肛瘺患者康復(fù)，降低并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜肛瘺；圍手術(shù)期；護(hù)理

肛瘺是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，若治療不及時(shí)，則會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。復(fù)雜肛瘺患者術(shù)后創(chuàng)口易出現(xiàn)感染，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。因此，除了積極治療外，有效的圍手術(shù)期護(hù)理亦至關(guān)重要?，F(xiàn)將信陽(yáng)市第二中醫(yī)院外科有關(guān)復(fù)雜肛瘺圍手術(shù)期的臨床護(hù)理情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2015年2月信陽(yáng)市第二中醫(yī)院外科收治的79例復(fù)雜肛瘺患者，男56例，女23例；年齡19～73歲，平均(43.8±5.3)歲；病程6個(gè)月～16 a，平均(4.6±1.8)a；低位復(fù)雜肛瘺61例，高位復(fù)雜肛瘺18例；存在1個(gè)外口23例，2個(gè)外口45個(gè)，3個(gè)以上外口11例；1個(gè)內(nèi)口49例，2個(gè)20例，2個(gè)以上10例。

1.2圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：復(fù)雜肛瘺因病情復(fù)雜，患者術(shù)前存在不同程度心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)熱情主動(dòng)接待患者，依據(jù)其性別、年齡、職業(yè)、文化程度、性格差異等使用淺顯易懂的言語(yǔ)宣講該病相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)的必要性、效果等，解除患者不良心理，樹(shù)立克服疾病的信心。②術(shù)前檢查：護(hù)理人員應(yīng)安排患者完善術(shù)前檢查，了解其吸煙、飲酒、飲食、睡眠、大小便以及肛門(mén)局部等情況，有無(wú)食物藥物過(guò)敏史等。③飲食及腸道準(zhǔn)備[2]：護(hù)理人員囑患者術(shù)前2 d開(kāi)始流質(zhì)飲食，并服用腸道消炎藥，可口服甲硝唑200 mg/次，3次/d；術(shù)前戒煙酒以及辛辣刺激食物如蒜、姜、咖啡、辣椒等。術(shù)前1晚或者術(shù)日清晨給予清潔灌腸，術(shù)日禁食早餐，排空大、小便。④皮膚準(zhǔn)備：護(hù)理人員刮去患者會(huì)陰部及骶尾部毛發(fā)，勿傷及真皮組織，術(shù)日清潔灌腸后使用溫開(kāi)水清潔此處皮膚潔。

1.2.2術(shù)中護(hù)理護(hù)理人員協(xié)助患者取截石位，暴露術(shù)野。密切注意生命體征，囑患者不抬腿、翹臀及移動(dòng)身體等，指導(dǎo)其深吸氣、呼氣以松弛肛門(mén)，緩解不適感。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)給予親情式護(hù)理，讓患者體會(huì)到親人般溫暖，使其積極配合手術(shù)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理①疼痛護(hù)理：因肛門(mén)周圍的脊神經(jīng)豐富，疼痛感敏感，加之復(fù)雜肛瘺手術(shù)創(chuàng)面大，麻醉消失后疼痛感隨之增加。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理支持護(hù)理，輕微疼痛無(wú)需處理， 劇烈疼痛者可遵醫(yī)囑肌注杜冷丁50 mg。②傷口出血預(yù)防護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者脈搏、體溫、呼吸頻率、血壓等，注意有無(wú)心慌、頭昏、脈搏細(xì)速、肛門(mén)墜脹及便意感等，觀察傷口有無(wú)滲出，便時(shí)注意有無(wú)出血以及出血量，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并積極處理。③尿潴留護(hù)理：骶麻后患者膀胱平滑肌出現(xiàn)收縮無(wú)力，尿道擴(kuò)約肌發(fā)生痙攣，加之疼痛、緊張、肛門(mén)內(nèi)填塞紗布過(guò)緊以及前列腺增生等均可導(dǎo)致排尿困難，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)患者，并按摩、熱敷下腹部以促進(jìn)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。④飲食護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)囑攝入流食，術(shù)后第2天起給予半流質(zhì)食物如稀飯、餛飩、面條等，3 d后口服果導(dǎo)片即可正常飲食，依據(jù)大便、傷口情況攝入富含纖維素、易消化食物，禁食辛辣刺激、油膩食物[3]。⑤坐浴及換藥護(hù)理：肛周規(guī)范性護(hù)理有利于傷口愈合，因肛門(mén)皮膚皺縮、重疊，易藏污納垢，特別是較深或狹窄肛瘺，視野不清，需避免糞便、異物等嵌入，故護(hù)理人員應(yīng)囑患者排便后坐浴，反復(fù)清洗，并及時(shí)換藥。換藥時(shí)應(yīng)取得患者合作，肛管放松情況下清洗干凈創(chuàng)口，依據(jù)肉芽組織生成情況選擇去腐生肌藥，瘺道應(yīng)保持通暢引流以防粘連或者閉合而影響手術(shù)療效。⑥出院指導(dǎo)：出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者交代飲食有節(jié)，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，便后及每晚溫水坐浴，保持肛周清潔。如肛門(mén)附近發(fā)現(xiàn)膿腫、膿液等及時(shí)復(fù)查。指導(dǎo)患者每天做提肛運(yùn)動(dòng)3～5次，吸氣時(shí)收緊肛門(mén)，呼氣時(shí)則放松，反復(fù)20 min，以增強(qiáng)肛門(mén)括約肌的收縮功能。

2結(jié)果

79例復(fù)雜肛瘺患者手術(shù)均一次性成功完成，住院12～31 d后痊愈出院，平均(16.6±2.9)d，未見(jiàn)尿潴留、感染、創(chuàng)面愈合不良等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個(gè)月～2 a，均未發(fā)生嚴(yán)重后遺癥。

3討論

肛門(mén)周圍神經(jīng)分布豐富，疼痛敏感，加之復(fù)雜肛瘺手術(shù)創(chuàng)面大、掛線緊，術(shù)后易發(fā)生水腫、疼痛、創(chuàng)面污染，如果護(hù)理不當(dāng)，則易發(fā)生術(shù)后出血、肛門(mén)疼痛、尿潴留、創(chuàng)面感染以及肛門(mén)狹窄等[4]。因此，臨床上加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。79例患者經(jīng)過(guò)精心有效的圍手術(shù)期護(hù)理，均順利痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。表明復(fù)雜肛瘺患者給予有效的圍手術(shù)期護(hù)理能夠促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，減輕痛苦，降低并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]郝英營(yíng).淺析復(fù)雜性肛瘺多切口圍手術(shù)期護(hù)理方式[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2015，15(27)：188.

[2]劉威.復(fù)雜性肛瘺圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，29(12)：156.

[3]戴新新.復(fù)雜性肛瘺患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(1)：236.

[4]林鳳.肛瘺患者85例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，31(6)：157-158.

(收稿日期：2015-10-21)

【中圖分類號(hào)】R 473.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.132