魏子坤

對于缺碘，大多數(shù)人的印象是大脖子病，覺得這離我們生活很遙遠(yuǎn)，特別是我們現(xiàn)在每天還吃著碘鹽呢。但實(shí)際上，對于準(zhǔn)媽媽來說，孕期還真的有可能會出現(xiàn)缺碘的情況，這是為什么呢？又該如何預(yù)防？

孕期缺碘，萬萬不可

碘，是合成甲狀腺激素所必需的基礎(chǔ)營養(yǎng)物質(zhì)，而甲狀腺素對人體的生長發(fā)育、蛋白質(zhì)合成及能量代謝具有重要作用。懷孕期間，由于胎寶寶會消耗母體的碘元素，再加上尿碘排出量增加等因素，有些準(zhǔn)媽媽可能會出現(xiàn)碘缺乏，進(jìn)而在孕晚期出現(xiàn)甲狀腺功能減退。主要表現(xiàn)為血清甲狀腺素水平下降，補(bǔ)碘后可以糾正;此外，媽媽在哺乳期通過乳汁提供給寶寶生長發(fā)育所需要的碘，因此同樣也要增加適量的碘攝入量。

甲狀腺是身體中碘含量最多的器官，它有攝取并濃聚碘元素的特殊功能。碘與甲狀腺疾病息息相關(guān)，碘缺乏和過多均可導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生。如果孕期缺碘，就會影響到準(zhǔn)媽媽和胎寶寶甲狀腺激素合成。一旦血清甲狀腺素水平降低，可刺激垂體分泌促甲狀腺激素（TSH），導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽和胎寶寶發(fā)生甲狀腺腫。情況嚴(yán)重的話，可導(dǎo)致流產(chǎn)率、死產(chǎn)率及圍產(chǎn)期嬰兒死亡率的升高。此外，由于甲狀腺激素水平正常是確保胎寶寶大腦發(fā)育的基礎(chǔ)，如果胎寶寶沒有及時(shí)獲得足量的甲狀腺激素，可能會導(dǎo)致其認(rèn)知功能下降，智商降低。

缺碘，難以察覺的潛在風(fēng)險(xiǎn)

看到這，想必準(zhǔn)媽媽們一定會想：那我怎么才能知道自己缺不缺碘呢？而問題難就難在孕期缺碘往往難以察覺。或許，準(zhǔn)媽媽的甲狀腺功能正在悄悄地發(fā)生著變化。懷孕，尤其是在孕12周以后，胎寶寶的甲狀腺開始合成甲狀腺激素，如果此時(shí)沒有攝入充足的碘元素，胎寶寶就可能會出現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺功能減退等。

因此，只有在孕前及孕期定期監(jiān)測甲狀腺功能，那么才可以從甲狀腺功能檢查的報(bào)告中，即甲狀腺激素測定的數(shù)值中發(fā)現(xiàn)是否存在缺碘情況。我們知道，甲狀腺功能測定中有一項(xiàng)叫游離甲狀腺素（FT4）。正常情況下，只要FT4不低于參考范圍就可以認(rèn)為是正常。但對于準(zhǔn)媽媽來說，F(xiàn)T4水平一定不能達(dá)到參考范圍的下限，更不能低于這個(gè)下限，否則就是缺碘的表現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)上被稱為 “低甲狀腺素血癥”。如果同時(shí)還存在血清TSH升高的情況，那么就是“妊娠甲狀腺功能減退癥”，會嚴(yán)重影響到胎寶寶的健康。

合理補(bǔ)充，安全用藥

在確定懷孕后，準(zhǔn)媽媽整個(gè)孕期都應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)碘，多吃些海產(chǎn)品，孕期還可檢測幾次尿碘含量。對于補(bǔ)碘量，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦妊娠和哺乳期的女性碘的攝入量均為250微克/天。在生活中，雖然我們吃的大多數(shù)都是加了碘的鹽，但市面上的碘鹽是針對普通人群的，并非針對孕期和哺乳期，因此并不意味著準(zhǔn)媽媽就完全不需要補(bǔ)碘了。此外，正常飲食中的碘化物也可能只能滿足普通正常人的需求，未必能完全滿足孕期的需求。因?yàn)楹?、海魚、紫菜、貝類等海產(chǎn)品中雖然含碘量較高，但有研究表明這些食物中的碘含量非常不穩(wěn)定，還可能含有重金屬汞的污染。

因此，對于存在缺碘情況，尤其是甲狀腺異常的準(zhǔn)媽媽來說，就需通過藥物來補(bǔ)碘，而碘化鉀是一個(gè)安全的選擇。為了保證能夠攝入足量的碘，一般推薦每日口服含150微克含碘的營養(yǎng)補(bǔ)充劑，比如含碘的維生素片。但具體的補(bǔ)充量，還是需要通過甲狀腺功能檢查后才能決定。

值得注意的是，補(bǔ)碘也不能過量，由于機(jī)體存在自我平衡機(jī)制，因此大多數(shù)人能夠耐受飲食中慢性過量的碘攝入，從而不會對甲狀腺激素的產(chǎn)生造成影響。但直到孕36周前，胎寶寶的甲狀腺都沒有發(fā)育成熟，因此他并沒有耐受高碘的能力。據(jù)研究，所有成人碘攝入的耐受上限是1100 微克/天，而孕期每日碘攝入量超過500微克就可能過量。

補(bǔ)碘的時(shí)間應(yīng)該越早越好，最遲不能晚于孕10周，并一直延續(xù)至哺乳結(jié)束。因?yàn)樵诖似陂g，（準(zhǔn)）媽媽和（胎）寶寶都需要大量的碘化物來維持甲狀腺的正常代謝，以保證甲狀腺功能正常。

TIPS：甲減患者，補(bǔ)碘與用藥并重

對于甲減患者，尤其是橋本甲減患者來說，一般他們都被醫(yī)生要求禁碘，少吃或不吃含碘豐富的食物，特別是紫菜、海帶等。在備孕期間，她們也不能解除禁碘，因?yàn)榭赡軅湓行枰欢魏荛L的時(shí)間。不過，一旦懷孕，應(yīng)該立即解除禁碘，在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)補(bǔ)碘，同時(shí)復(fù)查甲狀腺功能，并持續(xù)到斷奶。

此外，同時(shí)還需要調(diào)整優(yōu)甲樂劑量，因?yàn)閮?yōu)甲樂可以給準(zhǔn)媽媽補(bǔ)充甲狀腺素，因此如果準(zhǔn)媽媽碘的攝入量增加后甲減的情況加重了，醫(yī)生可以提高優(yōu)甲樂的用量。優(yōu)甲樂要終身服用，整個(gè)孕、產(chǎn)及哺乳期都要服藥。