李　歡　邢玉芳

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誤服土三七致肝小靜脈閉塞癥患者的護(hù)理

李歡邢玉芳

目的：探討誤服土三七致肝小靜脈閉塞癥患者的護(hù)理措施。方法：對(duì)2013年2月～2015年3月我科收治的9例誤服土三七致肝小靜脈閉塞癥患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧分析并總結(jié)。結(jié)果：9例誤服土三七致肝小靜脈閉塞癥患者，通過早期診斷、早期治療和重點(diǎn)護(hù)理，7例癥狀減輕出院，2例因某些原因自動(dòng)出院。結(jié)論：通過病情觀察，對(duì)癥護(hù)理和心理護(hù)理及健康宣教等重點(diǎn)護(hù)理可改善土三七致肝小靜脈閉塞癥患者的癥狀，促進(jìn)患者的早期康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

肝小靜脈閉塞；土三七；護(hù)理

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.020

肝小靜脈閉塞癥(HVOD)是肝小葉靜脈和肝小靜脈支血管內(nèi)皮腫脹和纖維化，引起血管腔狹窄甚至閉塞，繼而發(fā)生肝細(xì)胞萎縮和彌漫性纖維化的一種肝病[1]。其發(fā)病原因包括：(1)造血干細(xì)胞移植，化療，放療。(2)肝移植。(3)食用含吡咯烷生物堿的植物或草藥，如土三七、野百合、豬屎豆、狗舌草等。土三七為菊三七的別名，又名三七草，為菊科植物三七草的根莖或全草，有破血散瘀、止血、消腫的功效，用于治療吐血、鼻出血、咯血、便血、外傷出血、產(chǎn)后腹痛、跌打損傷、癰腫疔瘡、蛇蟲咬傷等。近年來，我國陸續(xù)有土三七致HVOD的報(bào)道[2]。目前尚無特效療法，一旦過了急性期，肝損害常無法逆轉(zhuǎn)，死亡率很高。我院2013年2月～2015年3月共收治9例誤服土三七致肝小靜脈閉塞癥的患者，通過早期診斷、早期治療和重點(diǎn)護(hù)理，臨床效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組9例患者，其中男4例，女5例。年齡37～82歲。發(fā)病前均有明確的土三七服藥史。服藥原因：關(guān)節(jié)疼痛5例，糖尿病1例，肌肉扭傷1例，骨折2例。服藥時(shí)間20 d～1個(gè)月，服藥量具體不清。臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛、腹脹、腹水、黃疸、乏力、納差、惡心。以護(hù)肝、退黃、利尿、降門脈壓對(duì)癥治療為主[3]。本組中7例癥狀減輕出院，患者胸腹水均消退；2例因某些原因自動(dòng)出院，出院3個(gè)月后電話隨訪，7例癥狀減輕出院復(fù)查肝功能正常，精神良好，食欲正常，生活質(zhì)量明顯改善，另2例失訪。

2　護(hù)　理

2.1病情觀察病情觀察貫穿整個(gè)護(hù)理過程，早期密切觀察病情，協(xié)助早期診斷?；颊呷朐汉罅⒓从栊碾姳O(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密觀察并及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者的血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，觀察患者的意識(shí)、情緒、定向力和綜合思維能力等，注意有無肝性腦病的發(fā)生；觀察腹部體征，肝脾腫大情況，皮膚鞏膜黃染程度；準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)出入量調(diào)整每天的液體量；評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況及體重變化；伴有食道靜脈曲張者應(yīng)觀察有無消化道出血的情況；根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測肝功能、黃疸指數(shù)、血氨、電解質(zhì)酸堿平衡及凝血功能等變化[4]。及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)并遵醫(yī)囑處理。肝小靜脈閉塞的癥狀主要是疼痛、腹脹、黃疸、乏力，無并發(fā)癥的發(fā)生。因此，觀察要點(diǎn)包括消化道癥狀和尿量、尿色、皮膚、鞏膜黃染的情況。

2.2對(duì)癥護(hù)理

2.2.1疼痛護(hù)理肝區(qū)疼痛為HVOD急性期的典型癥狀。 觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及能夠忍受的范圍，有無伴隨癥狀等。本研究9例患者疼痛均表現(xiàn)為中等程度的持續(xù)性脹痛，主要護(hù)理措施為：(1)采用數(shù)字疼痛評(píng)分量表，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛狀況。(2)保持病房安靜，幫助患者取舒適體位，放松腹肌。(3)認(rèn)真聽取患者的傾訴，向患者解釋，給予適當(dāng)安慰和指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及其家屬掌握有關(guān)減輕疼痛的方法和技巧，分散其注意力[5]。(4)給予鎮(zhèn)靜、解痙類止痛藥，并注意向患者及家屬宣教藥物的作用和副作用，并動(dòng)態(tài)評(píng)估藥物效果。對(duì)于肝區(qū)疼痛的患者，評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)給予藥物治療。本組患者肝區(qū)疼痛為脹痛，評(píng)分3～4分，未使用止痛劑，幫助患者取舒適臥位，予以心理安慰，保持病房安靜。

2.2.2腹水護(hù)理患者入院后應(yīng)當(dāng)測體重、腹圍，可制定觀察記錄本，每天測量并記錄體重、腹圍及24 h尿量，動(dòng)態(tài)觀察尿量、體重和腹圍的變化有助于判斷利尿治療的效果。護(hù)理人員每日評(píng)估腹部體征的變化，動(dòng)態(tài)觀察腹脹程度[6-7]。本組3例患者分別行腹腔穿刺放腹水治療，腹腔穿刺后監(jiān)測生命體征的同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者的腹部體征，注意有無腹痛及腹脹加重等情況，每次腹腔穿刺后觀察患者的精神狀態(tài)、性格行為、睡眠、定向力的變化，警惕肝昏迷發(fā)生。本組患者未發(fā)生肝昏迷。(1)每日晨測空腹體重、腹圍。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，以判斷病情進(jìn)展和治療效果。(2)注意觀察腹壁緊張度，有無腹壁靜脈曲張、腹水和雙下肢水腫情況。(3)進(jìn)行腹腔穿刺放腹水者，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次放液量不超過3000 ml。(4)重度水腫，腹水患者，腹部膨隆，皮膚變薄，很容易引起破潰感染。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助其翻身，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，以免擦傷皮膚。床單元保持清潔干燥，避免碎屑和異物。(5)飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，腹水患者每日食鹽攝入量不超過0.5 g，水分?jǐn)z入控制在每天1000 ml左右。有顯著低鈉血癥者，食鹽量可適當(dāng)增加，但飲水量控制在500 ml以內(nèi)。補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，按1～1.5 g/(kg·d)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。(6)注意長期服用利尿劑的副作用，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低鈉、低氯癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

2.2.3黃疸護(hù)理(1)觀察皮膚色澤及尿、便顏色的變化。評(píng)估皮膚鞏膜黃染的程度，注意動(dòng)態(tài)變化。(2)注意有無皮膚瘙癢，如有瘙癢，向患者講解其原因，避免抓撓皮膚，忌用堿性肥皂，溫水洗浴。(3)剪短指甲，以免抓破皮膚引起感染；患者貼身衣物以棉制為主穿著寬松、柔軟，并及時(shí)更換。(4)遵醫(yī)囑使用抗組胺藥，密切觀察藥物退黃療效[8-10]。本組有3例患者有不同程度的黃疸，每天評(píng)估患者皮膚、鞏膜黃染的程度，同時(shí)注意觀察有無惡心、嘔吐等伴隨癥狀。觀察大便的顏色、性狀，有無皮膚瘙癢癥狀，指導(dǎo)患者保持皮膚整潔干燥，勿用堿性及刺激性的肥皂，勿搔抓皮膚。監(jiān)測肝功能、黃疸指數(shù)的變化。做好皮膚護(hù)理的同時(shí)，按醫(yī)囑予以護(hù)肝、退黃治療。

2.2.4心理護(hù)理目前尚無肝小靜脈閉塞綜合征的特效治療，因此，癥狀改善較慢[10]。尤其是腹水，有時(shí)呈進(jìn)行性加重，可給患者帶來較大的不適和痛苦，進(jìn)而給患者帶來心理壓力，患者很可能會(huì)失去信心，甚至放棄治療。因此，作為護(hù)理人員，我們應(yīng)注意評(píng)估患者的心理狀態(tài)及社會(huì)支持狀況，發(fā)現(xiàn)患者心理問題及時(shí)采取針對(duì)性的措施，減輕其焦慮情緒，改善其生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真聽取患者的傾訴，向患者解釋，給予適當(dāng)安慰和指導(dǎo)，向患者及家屬宣教有關(guān)疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，病情好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)告知患者，鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與疾病的治療與護(hù)理。本組9例患者中，早期未能明確診斷，而均有不同程度的極度自責(zé)、煩躁不安等心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)給予患者更多地關(guān)心照顧，耐心聽取其傾訴，給患者提供宣泄不良情緒的途徑，觀察其情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)性情緒，提供家庭和社會(huì)支持，做好睡眠指導(dǎo)及護(hù)理。對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的患者減免部分費(fèi)用，切實(shí)解決實(shí)際困難，使患者保持良好的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.5健康教育近年來國內(nèi)有關(guān)誤服土三七致肝小靜脈閉塞癥的報(bào)道逐年增加[11-14]。預(yù)防誤服土三七是關(guān)鍵。我科利用展板宣傳并制作宣傳手冊，向患者介紹土三七及其危害，加強(qiáng)患者的認(rèn)知。勸誡患者勿輕信偏方，如有痛及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診。

3　結(jié)　論

肝小靜脈閉塞預(yù)后和病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)[14]，本研究中7例肝小靜脈閉塞癥患者病情較輕，預(yù)后較好。肝小靜脈閉塞除早診斷，早治療外，重點(diǎn)護(hù)理也是關(guān)鍵。通過病情觀察、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理和健康宣教等可改善土三七致肝小靜脈閉塞的臨床癥狀，促進(jìn)患者的早期康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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(本文編輯劉學(xué)英)

210006南京市南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)消化科

邢玉芳

2016-01-22)

李歡：女，本科，護(hù)師