黎燕銀

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康復(fù)護(hù)理在腦外傷持續(xù)性植物狀態(tài)患者中的應(yīng)用

黎燕銀

目的：探討康復(fù)護(hù)理對腦外傷持續(xù)性植物狀態(tài)的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年1月～2014年11月我院因腦外傷進(jìn)行顱腦外科手術(shù)治療后處于持續(xù)性植物狀態(tài)的患者100例，隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組給予基礎(chǔ)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上行康復(fù)護(hù)理。觀察比較經(jīng)護(hù)理治療后兩組患者意識恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)基礎(chǔ)治療及康復(fù)護(hù)理后意識狀態(tài)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腦外傷持續(xù)性植物狀態(tài)患者的意識恢復(fù)，效果顯著，有效提高患者的生存質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理；顱腦外傷；持續(xù)性植物狀態(tài)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.065

持續(xù)性植物狀態(tài)是腦外傷引起的一種特殊的意識障礙，其主要表現(xiàn)為對自身和外界的認(rèn)知功能完全喪失，患者有睡眠和醒覺周期，下丘腦和腦干功能基本保存，能睜眼，這種狀態(tài)往往持續(xù)時間超過1個月[1-2]，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，康復(fù)護(hù)理對于促進(jìn)和恢復(fù)患者的正常生理功能起著重要作用[3]。本研究在治療過程中實(shí)施康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月～2014年11月我院因腦外傷進(jìn)行顱腦外科手術(shù)治療后處于持續(xù)性植物狀態(tài)的患者100例，主要為車禍或高處墜落致腦外傷所致。全部患者均符合1996年4月南京會議制定的持續(xù)性植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，愿意接受本臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<20歲或>70歲。(2)有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和其他部位惡性腫瘤。(3)存在術(shù)前精神病史。(4)不愿意接受本臨床研究。將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組男25例，女25例；平均年齡(56.25±10.23)歲；格拉斯哥昏迷評分3～5分11例， 6～8分39例；經(jīng)CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)：左額葉、頂葉挫傷伴顱內(nèi)或硬膜外血腫、腦干水腫21例，右額葉、頂葉挫傷伴顱內(nèi)或硬膜外血腫、腦干水腫12例，右額葉、右小腦及右基底節(jié)腦挫傷9例，腦干損傷和蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。對照組男24例，女26例；平均年齡(52.48±9.63)歲；格拉斯哥昏迷評分3～5分13例， 6～8分37例；經(jīng)CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)：左額葉、頂葉挫傷伴顱內(nèi)或硬膜外血腫、腦干水腫19例，右額葉、頂葉挫傷伴顱內(nèi)或硬膜外血腫、腦干水腫13例，右額葉、右小腦及右基底節(jié)腦挫傷7例，腦干損傷和蛛網(wǎng)膜下腔出血11例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予對癥支持治療，脫水降低顱內(nèi)壓，防止感染，靜脈滴注胞二磷膽堿(0.5～1.0 g/d)促進(jìn)腦代謝，神經(jīng)節(jié)苷脂注射液(40～100 mg/d)促進(jìn)神經(jīng)元功能恢復(fù)，保證足夠的營養(yǎng)，注意水、電解質(zhì)平衡，每日對患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，病情變化時隨時進(jìn)行處理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)采用多關(guān)節(jié)和肌群的本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法進(jìn)行干預(yù)，通過進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動活動進(jìn)行肌肉功能的練習(xí)，從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行，痙攣的肌肉群采用反射抑制進(jìn)行鍛煉。(2)播放輕松的廣播節(jié)目或者患者病前最喜愛的音樂。給患者戴上耳機(jī)，音量20～50 dB，以常人能聽清楚為宜。(3)多與患者溝通。通過家屬或最親密的人呼喚他的名字，向患者訴說他最難忘的故事，念報紙的溝通方式。(4)光線刺激。用弱光、強(qiáng)光以及彩色光線交替進(jìn)行。(5)色彩刺激。用彩色的物體、家庭照片對患者進(jìn)行視覺刺激，可嘗試視覺追蹤，讓患者的眼睛隨著刺激物而移動。(6)指導(dǎo)家屬用患者的衣服或護(hù)膚液等持續(xù)地?fù)崦颊咂つw，對患者的四肢和軀干進(jìn)行拍打、按摩，在患者的四肢敏感部位如足底、手指以一定的壓強(qiáng)進(jìn)行刺激。(7)嗅覺刺激。用香水、磨碎的咖啡、花露水以及患者最喜歡的食物進(jìn)行嗅覺刺激，具有醒腦開竅作用的中藥制成香枕對患者鼻腔中的嗅神經(jīng)進(jìn)行刺激。(8)可對嘴唇、口周、口腔進(jìn)行刺激，同時進(jìn)行被動吞咽功能訓(xùn)練。(9)全身關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，站立訓(xùn)練應(yīng)遵循臥位-坐位-站立循序漸進(jìn)的原則，練習(xí)站立時緩慢升起到站立位。(10)保持病房環(huán)境的安靜，有條件者給予睡前泡腳助眠，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物助眠。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)南京會議制定的意識恢復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)，對執(zhí)行命令、語言、肢體運(yùn)動、眼球運(yùn)動、吞咽、情感反應(yīng)6項(xiàng)進(jìn)行評分，滿分18分，總分≥12分為基本痊愈；總分<12分，但提高6～11分為顯效；總分<12分，但提高1～5分為好轉(zhuǎn)；總分無變化或病情惡化、死亡為無效[4]?？祻?fù)護(hù)理治療6個月后比較兩組的意識狀態(tài)恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組患者意識狀態(tài)恢復(fù)情況比較(例)

3　討　論

顱腦外傷是由于外力直接或者間接作用，導(dǎo)致腦部頭皮挫裂傷、撕裂傷、皮下、顱內(nèi)的血腫或膿腫、顱腦骨折等一系列復(fù)雜的創(chuàng)傷過程[5]。原發(fā)性顱腦外傷在創(chuàng)傷后立刻產(chǎn)生，基本上不可逆轉(zhuǎn)，其中植物狀態(tài)是腦外傷引起的一種特殊的意識障礙，為腦的彌漫型損傷，傷者會出現(xiàn)一系列的顱內(nèi)誘發(fā)病變，如顱腦血腫、腦血管痙攣、腦水腫等繼發(fā)性病變，及時的手術(shù)治療能夠快速緩解病情，減輕顱腦損傷的傷害，保護(hù)受損的神經(jīng)，挽救傷者的生命[6-7]。手術(shù)治療雖然能夠在一定程度上對患者進(jìn)行救治，但是傷后患者往往出現(xiàn)不同程度的后遺癥，進(jìn)而進(jìn)一步加重病情。隨著病程遷延，意識障礙不能恢復(fù)，伴隨而來的是高達(dá)約15%的顱腦損傷患者處于持續(xù)植物生存狀態(tài)，不可避免地造成社會和經(jīng)濟(jì)問題。因此，制定合理有效康復(fù)護(hù)理計劃對于促進(jìn)患者的預(yù)后，提高長期生存質(zhì)量尤為關(guān)鍵[8]。

過去很多患者由于種種因素被動放棄治療和護(hù)理，臨床植物狀態(tài)進(jìn)行性加重或營養(yǎng)不良或合并感染而死亡。而隨著對該病認(rèn)識的不斷提升，發(fā)現(xiàn)腦外傷持續(xù)性植物狀態(tài)的康復(fù)訓(xùn)練有作用，并盡量在早期進(jìn)行[9-11]。人腦具有較大的可塑性，腦細(xì)胞損傷之后，神經(jīng)元在一定的條件下可以以軸突狀和樹枝狀發(fā)芽，使處于休眠的腦細(xì)胞進(jìn)入到持續(xù)性植物狀態(tài)，發(fā)揮神經(jīng)通路代償作用，以達(dá)到損傷性機(jī)能修復(fù)的作用[12]。在長期的臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)，除了常規(guī)用藥之外，有效的護(hù)理在通過對患者各個感官的刺激后可激活處于抑制狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞，接觸大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活的抑制狀態(tài)，加快覺醒，從而使患者的大腦半球與外界產(chǎn)生應(yīng)答，促進(jìn)意識的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者意識的恢復(fù)，治療6個月后觀察組療效優(yōu)于對照組。

綜上所述，在患者生命體征平穩(wěn)后應(yīng)立即進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，通過積極的康復(fù)護(hù)理，可改善腦外傷持續(xù)性植物狀態(tài)患者的病情，有效提高患者的生命質(zhì)量，有助于患者康復(fù)。

[1]Andreessen L,Wilde MH,Herendeen P.Preventing catheter-associated urinary tract infections in acute care: the bundle approach[J].Journal of Nursing Care Quality,2012,27(3):209-217.

[2]尹慶芳,石娜.持續(xù)性植物狀態(tài)的高壓氧治療及護(hù)理干預(yù)[J].工企醫(yī)刊,2010,3(5):5-6.

[3]Mahmoudian S,Farhadi M,Gholami S,et al.Pattern of brain blood perfusion in tinnitus patients using technetium-99m SPECT imaging[J].Res Med Sci,2012,17(3):242-247.

[4]孔磊，宋獻(xiàn)麗，黎艷. 刺激性康復(fù)護(hù)理對腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)患者促醒作用的觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(17)：1603-1605.

[5]Bouki KP,Katsafados MG,Chatzopoulos DN,et al.Inflammatory markers and plaque morphology: Anoptical coherence tomography study[J].Int J Cardiol,2012,154(3):287-292.

[6]Aronowski J, Zhao X.Molecular pathophysiology of cerebral hemorrhage:secondary brain injury[J].2011,42(6):1781-1786.

[7]Lee JE,HAN HR,SONG H,et al.Correlates of self-care behaviors for managing hypertension among Korean Americans:a questionnaire survey[J].Int J Nurs Stud,2010,47(4):411-417.

[8]Earle K.In People with Poorly Controlled Hypertension,Self-management Including Telemonitoring is More Effective than Usual Care for Reducing Systolic Blood Pressure at 6 and 12 Months[J].Evid Based Med，2011,16(l):17-18.

[9]宋永玲.持續(xù)性植物狀態(tài)患者的康復(fù)護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(4):328-329.

[10]Corrigan JD,Selassie AW,Orman JA.The epidemiology of traumatic brain injury[J].J Head Trauma Rehabil,2010,25(2):72-80.

[11]饒正捷.顱腦外傷患者心理護(hù)理與急救觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(6):2743-2744.

[12]Elliot t J,Smith M.The acute management of intra cerebral hemorrhage:aclinical review[J].Anesth Analg,2010,110(5):1419-1427.

(本文編輯白晶晶)

Application of rehabilitation nursing in patients with brain trauma in persistent vegetative state

LI Yan-yin

(Yangshan County People’s Hospital,Qingyuan513100)

Objective:To explore the application effects of rehabilitation nursing in brain trauma persistent vegetative state.Methods:Selected 100 patients in persistent vegetative state after accepting craniocerebral operation for brain trauma in our hospital from January 2013 to November 2014, randomly divided them into control group and observation group, gave the control group basic treatment; gave the observation group rehabilitation nursing on this basis. Observed and compared the consciousness recovery condition of patients in the two groups after nursing treatment.Results:After basic treatment and rehabilitation nursing, the consciousness recovery condition of patients in the observation group was better than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Rehabilitation nursing can significantly propel the consciousness recovery of patients with brain trauma in persistent vegetative state and effectively improve patients’ quality of life.

Rehabilitation nursing;Brain trauma;Persistent vegetative state

513100清遠(yuǎn)市廣東省陽山縣人民醫(yī)院外三科

2015-12-02)

黎燕銀：女，大專，主管護(hù)師