林靜

B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在PICC置管中的應(yīng)用體會

林靜

目的 探討無法在肉眼直視的情況下直接穿刺置入PICC管的患者選擇B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)的臨床置管效果。方法 選取30例患者，經(jīng)PICC專科護(hù)士會診，確定無法在肉眼直視情況下直接穿刺置入PICC管，經(jīng)B超引導(dǎo)下運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)置入BD前端開口PICC導(dǎo)管。結(jié)果 30例患者中，27例患者第1次穿刺就成功置入PICC管，1例患者第2次穿刺成功置入PICC管，總體成功率為100%。結(jié)論 B超引導(dǎo)下運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)提高了PICC的置管成功率，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的解決了無法直接穿刺置入PICC管的問題，安全可靠。

超聲；PICC；改良塞丁格技術(shù)；護(hù)理

上個世紀(jì)80年代經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）開始應(yīng)用于臨床。該技術(shù)可以避免常規(guī)的穿刺方法成功率低并發(fā)癥多的缺點(diǎn)，能夠很好的為特殊患者開辟輸液通路。因此，被廣泛地應(yīng)用于臨床。但是，置管成功的重要條件：（1）血管彈性好；（2）血管能夠直視或觸及。對于那些血管彈性差、既看不到也摸不到的患者,如何成功置管是個關(guān)鍵的問題。近幾年P(guān)ICC技術(shù)臨床應(yīng)用效果好,成功率最高高達(dá)100%[1-3]。本研究選取30例患者，對這些患者進(jìn)行B超引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù)PICC置管，臨床效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年3月～2015年5月在江西省贛州市人民醫(yī)院南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院就診的進(jìn)行B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PICC置管的患者30例。其中，男15例，女15例。年齡39～65歲，平均年齡（47±2）歲。其中，卵巢癌9例，結(jié)直腸癌8例，胃癌6例，肝癌5例，輸卵管癌2例。

1.2 儀器與材料 邁瑞血管超聲導(dǎo)引系統(tǒng)1臺，BD前端開口PICC導(dǎo)管1套，BD改良塞丁格穿刺組件1套，無菌超聲探查耦合劑1支，1套PICC穿刺包，1支利多卡因注射液，1袋生理鹽水，濃度為75%的酒精，碘伏，無菌手套，一次性注射器，無菌敷料等。

1.3 操作方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）對患者進(jìn)行心理教育：對患者詳細(xì)講解PICC置管術(shù)，如果患者有疑問，詳細(xì)解答，目的是減輕患者的緊張情緒。（2）血管評估：B超引導(dǎo)下進(jìn)行血管探查，沿著血管走行掃描血管的直徑、深度和分叉位置，觀察血管周圍是否存在血管畸形、是否有血栓、是否通暢等。（3）簽署知情同意書：醫(yī)生向患者及家屬詳細(xì)講解PICC置管、帶管及拔管的風(fēng)險和各種可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者及家屬的同意并簽署知情同意書。

1.3.2 具體操作 用酒精紗布清潔后進(jìn)行消毒（酒精3遍，碘伏3遍，交替進(jìn)行）。采用邁瑞超聲引導(dǎo)系統(tǒng)定位，左手拿著無菌探頭，右手采用穿刺針進(jìn)行血管穿刺，看到回血后立即將導(dǎo)絲送入。利用改良的塞丁格技術(shù)沿著導(dǎo)絲慢慢的置入插管器。然后根據(jù)術(shù)前測量好的患者需置入長度修剪導(dǎo)管，再輕柔送管。

1.3.3 術(shù)后健康教育 向患者及家屬耐心講解帶管中的注意事項。提醒患者務(wù)必遵循醫(yī)生的囑托，降低患者在出院后并發(fā)癥的發(fā)生率。離院前，給患者發(fā)放健康宣傳教育單，目的是提醒患者，以免忘記。

2 結(jié)果

2.1 穿刺成功情況 30例患者中，第1次穿刺成功有27例。1例患者第2次穿刺成功置入PICC管,總成功率為100%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。其中，發(fā)生穿刺點(diǎn)出血的患者為1例，1例患者出現(xiàn)穿刺口感染，1例患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎。

2.3 提高了穿刺的成功率 先前的研究表明單純的改良塞丁格技術(shù)置管的成功率在70%左右[4]。使用超聲配合后，使該技術(shù)的成功率整體提高到95%左右，更甚者為100%。本研究中第1次置管成功的患者有27例，占90%，而總成功率為100%。

2.4 減少了患者的疼痛 由于改良塞丁格穿刺針比普通的穿刺針更細(xì),因此可以減輕患者的疼痛。

2.5 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)B超引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù)，患者血栓形成的發(fā)生率為2%左右[5]，本研究中沒有患者出現(xiàn)血栓。本研究中機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率為10%，說明B超引導(dǎo)下的PICC置管技術(shù)的進(jìn)步明顯降低了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。

2.6 提高了患者的滿意度 由于B超引導(dǎo)下的PICC置管部位在肘窩的上方，不會對患者的肘部正?；顒釉斐捎绊?，所以在某些方面上提高了患者的舒適度，患者對此表示十分的滿意。

3 討論

3.1 加強(qiáng)患者的宣傳教育工作 術(shù)前對患者做好心理工作，減少患者的緊張情緒；術(shù)中適時與患者進(jìn)行溝通，取得患者的配合；術(shù)后耐心囑托應(yīng)該注意的事項，遵循醫(yī)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 提高了穿刺的成功率 本研究中第1次置管成功的患者有27例，占90%，而總成功率為100%，比單純的改良術(shù)高[6]。

3.3 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 本研究中沒有患者出現(xiàn)血栓，比國外研究的結(jié)果低[7]。本研究中機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率為10%，說明此降低了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。

3.4 提高了患者的滿意度 B超引導(dǎo)下的PICC置管部位在肘窩的上方，不影響患者的肘部正?；顒?，提高了患者的滿意度。

3.5 加強(qiáng)專業(yè)團(tuán)隊的建設(shè) 要想滿足患者日益增加的需求，PICC作為一門專業(yè)性很強(qiáng)的技術(shù)就必須達(dá)到專業(yè)化水平。而我國PICC雖十幾年前就運(yùn)用到臨床，但依然沒有達(dá)到專業(yè)化水平。這種現(xiàn)象對PICC的發(fā)展十分不利。因此醫(yī)生和護(hù)士共同搭建專業(yè)平臺，建立嚴(yán)格的系統(tǒng)管理制十分必要且迫在眉睫。國外學(xué)者建議將超聲引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù)作為PICC置入技術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。相信不久的將來，超聲引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù)在我國的應(yīng)用前途十分美好。

B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在PICC置管中的應(yīng)用，具有以下幾大優(yōu)點(diǎn)[4-5，9]：（1）操作安全簡單；（2）能減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦；（3）留置時間比普通技術(shù)長；（4）對患者創(chuàng)傷較少；（5）減少化療藥物對血管內(nèi)膜損傷；（6）減少高滲或低滲透壓?？傊?，該技術(shù)提高了穿刺的成功率，有效的減輕了患者的痛苦，并且顯著的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.066

江西 341000 江西省贛州市人民醫(yī)院南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院腫瘤科 （林靜）