潘利鋒

加味五味消毒飲熏洗治療火毒蘊結(jié)型肛癰術(shù)后70例的臨床研究

潘利鋒

目的 了解加味五味消毒飲對火毒蘊結(jié)型肛癰的熏洗療效。方法 將納入患者140例隨機分成2組，每組70例，觀察組術(shù)后使用加味五味消毒飲做局部熏洗，對照組術(shù)后使用院內(nèi)制劑痔瘡外洗液熏洗，對比2組患者全血白細胞計數(shù)恢復正常時間、局部消腫時間、切口愈合時間。結(jié)果 觀察組、對照組在白細胞恢復正常[（1.69±0.93） vs （2.59±0.93）]、局部消腫[（4.17±0.92） vs （4.99±1.20）]、切口愈合[（6.84±1.11） vs（8.06±2.11）]方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 加味五味消毒飲更有益于火毒蘊結(jié)型肛癰的局部熏洗。

肛癰；加味五味消毒飲；熏洗

肛癰，屬于中醫(yī)“癰疽”、“瘡瘍”范疇，即現(xiàn)代醫(yī)學的“肛周膿腫”是肛腸科一種常見疾病，多因肛門組織內(nèi)的腺體受到細菌或異物侵入引起的急性感染，并在肛門或直腸附件形成充滿膿液的感染性腔洞[1]。依據(jù)膿腔與肛提肌的關(guān)系分低位膿腫和高位膿腫。本研究運用加味五味消毒飲熏洗治療火毒蘊結(jié)型低位肛癰70例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)肛腸科常見病診療指南（ZYYXH/T 322～341-2012）[2];西醫(yī)診斷標準：《外科學》[3]。選取2013年1月～2015年10月在廣西來賓市中醫(yī)醫(yī)院外二科住院的低位肛周膿腫患者。按照納入標準，經(jīng)辯證屬于火毒蘊結(jié)證，無特殊基礎(chǔ)病（如結(jié)核、糖尿病、梅毒、艾滋病、克羅恩、血液性疾病、癌性膿腫等慢性消耗性疾病）患者共140例，隨機分成觀察組和對照組，每組70例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 所有患者入院后經(jīng)辯證分析、結(jié)合體格檢查及輔助檢查，明確診斷為火毒蘊結(jié)型肛癰，并結(jié)合手術(shù)所見明確診斷為低位肛周膿腫。所有患者基礎(chǔ)治療基本相同，比如因人制宜辯證使用仙方活命飲加減口服；使用抗生素：膿液藥敏實驗結(jié)果出來前，依據(jù)本院肛癰培養(yǎng)常見細菌譜及藥敏實驗、相關(guān)文獻資料［4-5］及結(jié)合醫(yī)師臨床經(jīng)驗，給予聯(lián)合應(yīng)用第二代或是第三代頭孢菌素和奧硝唑；膿液藥敏實驗結(jié)果出來后，按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥；在有效、良好的麻醉下，結(jié)合膿腔具體情況給予行適宜手術(shù)治療，即切開術(shù)或是切開掛線術(shù)；術(shù)后切口換藥處理。而術(shù)后局部熏洗中藥方不同：觀察組給予加味五味消毒飲（蒲公英30 g、紫花地丁30 g、敗醬草30 g、白芷20 g、荊芥20 g、野菊花20 g、忍冬藤30 g、連翹30 g、赤芍20 g、紫草20 g、側(cè)柏葉20 g、苦參20 g），對照組給予本院制劑痔瘡外洗方[6]（五倍子50 g、樸硝30 g、蓮房30 g、桑寄生30 g、荊芥30 g、元胡20 g、野菊花30 g），對比2組患者全血白細胞計數(shù)恢復正常時間、局部消腫時間、切口愈合時間。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 治療效果 療效評價標準：全血白細胞計數(shù)恢復正常時間：全血白細胞計數(shù)正常值：4×109～10×109/L，所有患者入院當日均檢測血常規(guī)，白細胞>10×109/L視為異常，白細胞異?；颊吒羧諜z測，以此類推，直至恢復正常。局部炎性腫塊測量：入院時即在炎性腫塊周邊畫上標志線，以此為基線，向腫塊中心畫線，以硬結(jié)外邊緣距離切口邊緣小于0.5 cm視為完全消腫。切口愈合時間：以肉芽組織填平切口平面視為切口痊愈。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組在全血白細胞計數(shù)下降時間、局部消腫時間、切口愈合時間均少于對照組，2組的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組白細胞下降、局部消腫、切口愈合時間比較（x±s，d,n=70）

3 討論

熏洗療法[7]又稱坐浴法是將藥物水煎或用開水浸沖后，利用蒸氣熏蒸，熏后用其余熱在患部洗浴的一種治療方法。熏洗療法源遠流長，古時多稱之為“氣燙”、“溻漬”或“淋洗”等。而肛周的局部熏洗治療歷史由來已久，早在唐朝孫思邈的《千金要方》中就有記載，唐后的眾多醫(yī)學家更是普遍應(yīng)用，《外科啟玄·明瘡瘍塌浴法論》、《外科正宗》、《外治壽世方》、《醫(yī)宗金鑒》中均有詳細闡述。熏洗療法治療原則與內(nèi)治法相似，正如《理瀹駢文》所說:“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。陳實功［8］在《外科正宗》中所言:“夫臟毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊毒流注肛門，結(jié)成腫塊”?！鹅`樞·癰疽》中亦云：“寒氣客于經(jīng)脈之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復反，故癰腫，寒氣化為熱，熱盛則肉腐，肉腐則成膿”。由此可見：局部氣血雍滯是肛癰病機核心，治療的關(guān)鍵就是疏通氣血、泄毒排膿、消腫止痛。手術(shù)治療即“開門逐賊”［8］是解除氣血雍滯、泄毒排膿的重要手段。中醫(yī)學認為，中藥液熏洗能“使氣血得疏，瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減”?，F(xiàn)代醫(yī)學也已證實，許多藥物可經(jīng)皮膚吸收進入體循環(huán)，不僅在局部發(fā)揮明顯作用，還能產(chǎn)生很多積極的全身作用［9］。肛周局部熏洗能有效促進創(chuàng)面愈合、消除局部水腫和活血止痛，而且相對于西醫(yī)而言，有療效顯著、使用簡便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。火毒蘊結(jié)型肛癰局部氣血雍滯尤甚，故局部中藥液的熏洗顯得尤為必要和重要。

熏洗的具體溫度是在長期臨床實踐總結(jié)出來的肛腸手術(shù)后局部切口、患者全身情況可耐受的適宜熏洗溫度范圍內(nèi)選?。?］。經(jīng)多年觀察發(fā)現(xiàn)：40℃是熏和洗的溫度適應(yīng)分水嶺，即熏洗液溫度高于40℃時患者僅能局部熏蒸，溫度低于40℃時患者大多能坐浴，浸泡局部病灶，總時長約20～30分鐘。本研究中2組患者局部熏洗操作流程相同、用藥不同。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，原方多用于口服，有清熱解毒、瀉火之功效。本科室沿用其原有功效，并加味外用。方中蒲公英、紫花地丁清熱解毒，為癰瘡疔毒之要藥；野菊花、忍冬藤均是“瘡家之圣藥”，能清熱解毒散結(jié)。方中所加味的敗醬草，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛之功；連翹為“瘡家之圣藥”，能清熱解毒、消癰散結(jié)；白芷活血排膿、生肌止痛；《本經(jīng)》中記載荊芥能破結(jié)聚氣、理血消瘡；《名醫(yī)別錄》中述赤芍：通順血脈、散惡血、逐賊血、消癰腫；紫草涼血解毒、活血化瘀；側(cè)柏葉涼血止血、消腫解毒；《本草綱目》中載苦參有清熱燥濕之效。方中蒲公英、紫花地丁、敗醬草、忍冬藤、野菊花能清熱解毒、散結(jié)消腫，共為君藥；白芷、荊芥、連翹解毒消腫、排膿消癰，共為臣藥；赤芍、紫草、側(cè)柏葉、苦參涼血活血、生肌止痛、燥濕消腫，共為佐藥。全方共奏清熱解毒、涼血活血、排膿消癰之功，使氣血通暢、腫消結(jié)散、肌生肉長。

本研究結(jié)果顯示：觀察組在白細胞恢復正常時間、局部消腫時間、切口愈合時間均較對照組短，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），加味五味消毒飲對于火毒蘊結(jié)型肛癰的局部熏洗療效優(yōu)于痔瘡外洗方，而痔瘡外洗方用于痔病的熏洗療效良好［6］?，F(xiàn)在醫(yī)學［10-15］已證實五味消毒飲中藥材主要成分為綠原酸、咖啡酸、秦皮乙素、蒙花苷等，具有較強的抗菌、抗炎、止血、抗氧化、消腫等作用。在此作用基礎(chǔ)上，再加強活血止痛、燥濕生肌之品，使加味五味消毒飲能在火熱蘊結(jié)證肛癰熏洗中起到良好的治療作用。古人云: “良工不廢外治”。本臨床研究中，中藥熏洗再次體現(xiàn)其具有直達病所、方法簡便、奏效迅捷、療效可靠、使用安全、毒不良反應(yīng)少等優(yōu)勢及特點［16-18］。加味五味消毒飲在肛癰方面的良好療效值得我們推廣應(yīng)用及研究。

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