姚　燕　孫　云

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以綜合實踐能力為導(dǎo)向的護理帶教模式在護生實習(xí)中的應(yīng)用

姚燕孫云

目的：通過改進帶教模式提高帶教效果，增強護生的綜合實踐能力。方法：運用目標教學(xué)法確定教學(xué)目標，在教學(xué)互動中不斷總結(jié)和評價目標掌握程度，確保護生掌握基本知識和技能；運用護生主導(dǎo)式護理查房鞏固和提高護生理論和實踐結(jié)合的能力，建立評判性思維；運用護生參與責(zé)任制護理的方式鍛煉溝通能力，提高臨床思維能力。結(jié)果：反饋調(diào)查顯示，學(xué)生在理論知識、操作技能、綜合評價三方面的考核成績較往年有上升，帶教滿意度提高。結(jié)論：實施目標教學(xué)法、護生主導(dǎo)式護理查房和責(zé)任制護理等方法進行帶教，可增強實習(xí)護生的綜合實踐能力。

目標教學(xué)法；護生主導(dǎo)式查房；責(zé)任制護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.054

護理臨床實習(xí)是學(xué)生從學(xué)校走向工作崗位的重要過渡時期，是理論聯(lián)系實際，進一步提高護理技能的過程，同時也是學(xué)生進行角色轉(zhuǎn)換的階段?，F(xiàn)階段隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，要求護理人員具備整體護理觀、評判性思維能力和良好地溝通能力等。如何提高護理教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)護生的綜合能力，一直是很多臨床護理老師思考的內(nèi)容。我科對在胸外科實習(xí)護生實施目標教學(xué)法、護生主導(dǎo)式護理查房和責(zé)任制護理等方法進行帶教，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1～12月在我科實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生63名，男2名，女61名。平均年齡(18.6±2.3)歲。本科生20名，大專生43名。

1.2方法

1.2.1帶教老師的選擇和培訓(xùn)帶教老師的優(yōu)劣直接影響到帶教質(zhì)量的好壞。(1)本科室?guī)Ы汤蠋熞话氵x擇有5年以上工作經(jīng)驗、大專及以上學(xué)歷、護師及以上職稱，熱愛教學(xué)工作，并通過理論知識、操作技能、綜合素質(zhì)考核后取得科室總帶教或護理組長資格的臨床護理人員。(2)科室重視對帶教老師的培訓(xùn)，鼓勵參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和外出進修，各位帶教老師輪流完成每周2次的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課和每周1次的操作示范，提高授課水平。開展護理教學(xué)查房，在教學(xué)相長的過程中提高自身業(yè)務(wù)水平。(3)通過教師、護生雙向評價的方法，了解每位帶教老師的教學(xué)水平，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，實習(xí)護生輪轉(zhuǎn)結(jié)束一個科室后，由帶教老師對護生的實習(xí)效果進行評價。本研究中，在傳統(tǒng)單向評價模式的基礎(chǔ)上，作者制定了“實習(xí)生滿意度調(diào)查表”，從教學(xué)目標完成情況、理論與技能水平、工作中的服務(wù)意識和能力等方面由實習(xí)護生對各自帶教老師進行評價，并由病區(qū)總帶教老師及時反饋，增強了老師們的教學(xué)責(zé)任感、自我約束和競爭意識。從學(xué)生的角度找出問題，整改后更容易讓實習(xí)生感覺到實習(xí)帶教工作的人性化，也更加容易得到護生的認可[1]。

1.2.2目標帶教法目標教學(xué)法是美國教育學(xué)家布魯姆根據(jù)“掌握學(xué)習(xí)”理論建立起來的一種教學(xué)方法[2]。其優(yōu)勢在于可以激發(fā)帶教老師與學(xué)生雙方的積極性和主動性，培養(yǎng)出具有扎實理論知識和實踐能力的臨床實用型護理人員。具體方法如下：(1)由護士長、科室總帶教及帶教老師根據(jù)實習(xí)生學(xué)校的實習(xí)要求、醫(yī)院護理部的教學(xué)計劃要求和科室常見疾病護理特點制訂本科室實習(xí)目標，包括技能目標，即基礎(chǔ)操作技能和?？撇僮骷寄?；知識目標，即核心制度、流程規(guī)范和?？评碚撝R等，并根據(jù)重點和難點的不同分為掌握和熟悉兩種程度。(2)在護生入科第1天，總帶教老師給每位護生發(fā)放一份本科室實習(xí)目標表，并向其講解需要掌握和熟悉的目標。在工作中，每天由帶教老師對護生進行具體指導(dǎo)。對于技能目標，讓學(xué)生帶著目標去學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理操作和相應(yīng)的?？谱o理操作，在帶教老師的指導(dǎo)下反復(fù)練習(xí)，直至熟練掌握各項護理技能。對于知識目標，在工作中，帶教老師結(jié)合臨床實際面對的情況講解相關(guān)理論知識，例如不同疾病的術(shù)前準備、術(shù)后護理和并發(fā)癥護理等。(3)在教學(xué)活動中，帶教老師通過檢查實習(xí)生是否完成目標可以發(fā)現(xiàn)實習(xí)生知識技能掌握較薄弱的環(huán)節(jié)，通過及時分析總結(jié)，對薄弱的方面反復(fù)講授和培訓(xùn)，以確保護生掌握。(4)護士長和總帶教隨時評價目標的實施情況以及實習(xí)生是否完成相應(yīng)目標，作為護生實習(xí)考核及老師帶教考核的依據(jù)。

1.2.3護生主導(dǎo)式護理查房教學(xué)查房是臨床教學(xué)中重要的組成部分，也是檢驗護生是否掌握知識、提高自學(xué)能力和推理能力的一種重要形式[3]。傳統(tǒng)的查房形式以教師為主體，查房病歷也由教師確定，護士處于被動學(xué)習(xí)的地位[4]。而高質(zhì)量的護理教學(xué)查房不僅能夠滿足教學(xué)與臨床實際需要，也能夠提高帶教老師的理論水平，培養(yǎng)護生主動學(xué)習(xí)的能力以及評判性思維的方法，從而達到教學(xué)相長的目的。為了增強護生的綜合實踐能力，我科開展了以護生為主體的教學(xué)查房模式，具體方法如下：(1)查房前準備。帶教老師提前3 d選擇本病區(qū)一例典型病例的患者進行溝通，取得患者同意后，和選定的1名實習(xí)護生(一般為在本科室實習(xí)第4周的護生)一起進行問診、護理體檢以及對患者的生理、心理、社會狀況進行全方位的評估，從而確定本次查房的知識點和討論重點。并通知所有實習(xí)生。(2)帶教老師進行備課，包括該病種的疾病相關(guān)知識、護理常規(guī)及護理新進展等方面的知識，并制作完整的護理教學(xué)查房多媒體課件。(3)實施階段。實習(xí)護生介紹病情并匯報有臨床意義的實驗室檢查結(jié)果、進行護理評估和體檢、匯報護理計劃和措施。帶教老師講解本次查房的知識點并將本病例護理中涉及的重點問題進行講解與探討。護生在帶教老師的指導(dǎo)下完成實境式操作，如可為胸外科術(shù)后患者叩背，指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽等。在此過程中，帶教老師注意培養(yǎng)護生開放式的思維方法，邊講解邊提問，啟發(fā)實習(xí)生將基礎(chǔ)理論和臨床實踐相結(jié)合，將知識融會貫通。(4)總結(jié)與評價。結(jié)束查房前，帶教老師對此次查房進行歸納總結(jié)，從查房思路、對疾病的認識、制定正確的護理計劃、給予合理的措施，操作指導(dǎo)幾方面進行點評，糾正學(xué)生在?？浦R上模糊的概念，給予正確的結(jié)論與理論依據(jù)。

1.2.4護生參與責(zé)任制護理護生入科后，由總帶教安排具體帶教老師對護生實行“一對一”帶教。護生跟隨帶教老師管理3～4位患者，從患者入院到出院全程參與,獨立完成評估、分析歸納資料、提出護理診斷、確定護理方案的全過程,由老師對護生的護理過程進行啟發(fā)和指導(dǎo)，增強了護生的臨床綜合素質(zhì)。有效地溝通是提高護理質(zhì)量的前提，良好地溝通可以提高患者對護士的認可，增加患者的滿意度是優(yōu)質(zhì)護理不可缺少的因素[5]。責(zé)任制護理促使護生留在患者身邊，將患者看做一個整體，對患者全面負責(zé)。通過對分管患者的護理，不僅能使護生對該疾病護理有系統(tǒng)、整體的認識，而且在此過程中通過帶教老師引導(dǎo)學(xué)生進行換位思考，培養(yǎng)了學(xué)生溝通交流的能力和愛傷觀念；加深患者對護生的了解和信任，提高護生的成就感，有利于護生角色的轉(zhuǎn)換。

2　結(jié)　果

通過對63名實習(xí)護生進行滿意度調(diào)查，學(xué)生一致認為，應(yīng)用目標教學(xué)法、護生主導(dǎo)式護理查房和責(zé)任制護理等方法進行的帶教有收獲。帶教滿意度從2013年的93.6%增至95.5%。通過對2013年和2014年實習(xí)護生的出科理論、技能、綜合評價三方面考核結(jié)果分析，應(yīng)用上述方法進行帶教的實習(xí)生綜合考核成績明顯提高。實習(xí)生平均考核成績由2013年的88.5分上升至2014年的92.5分。

3　討　論

目標教學(xué)法強調(diào)目標的導(dǎo)向作用，要求教與學(xué)均圍繞目標展開，通過教師與學(xué)生之間的互動，使學(xué)生在潛移默化間激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮主觀能動性，理論與實踐結(jié)合，實現(xiàn)綜合能力的提高。

護生主導(dǎo)床邊護理查房的教學(xué)方法，可使護生在獲得主動權(quán)后，積極主動的查詢資料，學(xué)習(xí)體格檢查技能，由被動接受知識變?yōu)橹鲃犹剿髦R。實境式教學(xué)查房方法使護生通過對患者的問診和仔細的體格檢查，詳細了解患者的病情，從深入地收集資料中發(fā)現(xiàn)患者的護理問題，而不是單純地從醫(yī)師的病程記錄去了解患者的病情，從而使護生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力得以提升[6]。實境式的操作使實習(xí)生能夠理論聯(lián)系實際，提高動手能力。

護生參與責(zé)任制護理，提高了優(yōu)質(zhì)護理的意識。護生在教師的指導(dǎo)下分管患者，掌握患者的病情，熟悉患者的需求，從入院到出院期間運用評估、診斷、計劃和一定的溝通技巧，使護生不斷加深對整體護理的認識，為以后的臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

[1]楊祝英，揭昊琪，楊慶霞，等.護生對老師教學(xué)質(zhì)量反饋表在臨床帶教中的應(yīng)用與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015,21(25)：163-164.

[2]夏哲遠，殷婷婷，黃榕，等．布盧姆教育目標分類理論在護理領(lǐng)域的應(yīng)用研究[J]．護理管理雜志，2014，14(4):249-251.

[3]雷燕，周信，段培蓓.護生主導(dǎo)式護理查房對骨科臨床教學(xué)質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2012,9(5)：84-85．

[4]楊玉霞，戴莉，劉紅.護生主查式床邊查房對提高本科護生臨床綜合能力的作用[J].護理實踐與研究，2013,10(13):100-101.

[5]張彩云，戴靖華.護生責(zé)任制包干患者護理模式在臨床帶教中的應(yīng)用探討[J].中國藥物與臨床，2015,15(7)：1046-1048.

[6]吉莉．實境式合作性教學(xué)查房在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．齊魯護理雜志，2014，20(19)：116-117

(本文編輯馮曉倩)

225001揚州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院

姚燕:女，本科，護師

孫云

2015-07-23)