李海鷹

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哮病的辨證施護(hù)要點(diǎn)

李海鷹

哮病是以發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難，甚則喘息不得平臥為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。為北方常見病、多發(fā)病。多發(fā)于冬春季。常突然發(fā)病，迅速緩解，也可常年反復(fù)發(fā)作。發(fā)作期有寒哮、熱哮之分。緩解期有肺虛、脾虛、腎虛之分。因證型不同，臨床表現(xiàn)也不同，所以在臨床護(hù)理中，除需要一般護(hù)理外，更應(yīng)根據(jù)哮病的證型實(shí)施辨證施護(hù)，以達(dá)到提高治療和護(hù)理效果、縮短病程、減少發(fā)病次數(shù)的目的。

哮病；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；辨證施護(hù)

哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難為特征。中醫(yī)認(rèn)為哮病的病理因素以痰為主，痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能運(yùn)化精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”。此后如遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等多種誘因，以致痰阻氣道，氣道攣急，表現(xiàn)為邪實(shí)之證，分寒哮、熱哮；如反復(fù)久發(fā)，氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛，則在平時(shí)表現(xiàn)正虛，分肺虛、脾虛、腎虛。

經(jīng)過多年的臨床護(hù)理實(shí)踐，筆者深切體會(huì)到對(duì)哮病在實(shí)施一般護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的證型進(jìn)行辨證施護(hù)，能取得更好的護(hù)理效果。現(xiàn)將臨床護(hù)理分述如下。

1　一般護(hù)理

1.1病室環(huán)境安靜整潔，避免刺激性氣味、灰塵、花粉等。

1.2發(fā)作時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位或端坐位，并防跌撲。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。

1.3病情觀察，做好護(hù)理記錄。

1.3.1觀察患者痰液的色、質(zhì)、量，咳痰的難易程度，以判斷證候。

1.3.2觀察發(fā)作持續(xù)時(shí)間及缺氧狀況，注意面色、呼吸頻率和節(jié)律、口唇及四肢末梢的發(fā)紺程度。

1.3.3發(fā)有定時(shí)者，可在發(fā)作前1～2小時(shí)服藥，預(yù)防發(fā)作。一旦患者主訴鼻、咽、眼部發(fā)癢、咳嗽、噴嚏、流涕等先兆癥狀，立即遵醫(yī)囑給藥，并觀察服藥后的效果及反應(yīng)。

1.3.4哮病持續(xù)發(fā)作，有胸部憋悶、汗出肢冷、面青唇紫、煩躁不安或神昏嗜睡、脈大無根時(shí)，出現(xiàn)“喘脫”危候，立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。

1.4飲食宜清淡、富營養(yǎng)、少食多餐為原則。忌辛辣刺激，禁魚腥發(fā)物及煙酒等。

1.5加強(qiáng)情志護(hù)理，解除患者思想顧慮，消除緊張、恐懼心理，保持良好心態(tài)。

1.6了解患者生活習(xí)慣、工作環(huán)境，發(fā)病前接觸史，尋找病因及誘因。

2　辨證施護(hù)

2.1發(fā)作期2.1.1寒哮喉中哮鳴有聲，呼吸急促，咳不甚，痰少咳吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，受寒易發(fā)，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治則：溫肺散寒、化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。施護(hù)：病室宜偏溫，防寒保暖，適時(shí)增減衣服。湯藥宜溫?zé)岱?，服藥后須觀察患者心率、血壓的變化及汗出情況。食療可選干姜茯苓粥。艾灸肺俞、天突、膻中、氣海、定喘等穴，并加拔火罐。

2.1.2熱哮喉中哮鳴如吼，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，黏濁稠厚，咳吐不利，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑(弦)數(shù)。治則：清熱宣肺、化痰定喘。方藥：定喘湯。施護(hù)：病室宜涼爽通風(fēng)，忌直接當(dāng)風(fēng)，衣服適中，多飲水。發(fā)熱時(shí)，監(jiān)測(cè)體溫變化。汗出后及時(shí)擦干、更換衣被，保持皮膚清潔。飲食宜清淡流食、半流食，口干者多食新鮮水果。注意口腔衛(wèi)生，可用菊花、薄荷等泡水漱口。痰稠難咯者，可飲梨汁或霧化吸入稀釋痰液；咯痰艱難者，可用川貝粉1.5 g加竹瀝水20ml調(diào)服，并指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效排痰，協(xié)助叩背，利于痰咳出。指壓腹中、列缺、肺俞、尺澤等穴。

2.2緩解期

2.2.1肺虛平素自汗，怕風(fēng)，氣短聲低，咳痰清稀色白，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱或虛大。治則：補(bǔ)肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風(fēng)散。施護(hù)：病室宜溫暖，適時(shí)通風(fēng)，并預(yù)防感冒。飲食宜益氣補(bǔ)肺之品，如黨參紅棗湯。湯藥宜空腹溫服。根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治，冬病夏治”的理論，采取三伏天穴位貼敷，選穴：大椎、肺俞、風(fēng)門、膻中、氣海、定喘，敷藥前保持皮膚清潔干燥，避開皮損處，約貼敷1～2小時(shí)，每10日貼一次。若穴位出現(xiàn)麻辣、發(fā)熱或疼痛則停止貼敷。貼敷期間飲食清淡，忌生冷，戒煙酒，局部避免抓撓，不用肥皂清洗，保證充足的睡眠。

2.2.2脾虛平素痰多，呈泡沫狀，食少便溏，每因飲食不當(dāng)或勞累而引發(fā)。面色萎黃，倦怠乏力，或食油膩易腹瀉，或泛吐清水，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)軟。治則：健脾化濕。方藥：六君子湯。施護(hù)：加強(qiáng)飲食護(hù)理，飲食宜軟爛、易消化、富營養(yǎng)，少食多餐。多食健脾益氣化痰之品，如山藥、薏苡仁、冬瓜等，可服用參芪粥及陳皮泡水代茶飲。湯藥宜空腹服。按摩三陰交、關(guān)元、氣海等穴，每日2次，每次100下左右。適當(dāng)鍛煉，循序漸進(jìn)，做到勞逸結(jié)合。

2.2.3腎虛平素短氣息促，動(dòng)則為甚，腰酸腿軟，不耐勞累，或畏寒肢冷，面色蒼白，自汗，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，或顴紅，煩熱，汗出黏手，腦轉(zhuǎn)耳鳴，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治則：補(bǔ)腎攝納。方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔琛Ｊ┳o(hù)：注意起居有常，節(jié)制房事，加強(qiáng)鍛煉。飲食宜食補(bǔ)腎納氣之品，如核桃、黑木耳、桑椹、紫河車等。湯藥宜空腹溫服，用淡鹽水送服。臨睡前用熱水泡腳，按揉涌泉穴，溫補(bǔ)腎陽。艾灸神闕、氣海、關(guān)元、腎俞、肺俞等穴，或?qū)⒀a(bǔ)骨脂研末10 g，生姜汁調(diào)和，敷于雙足心，每日換藥1次。

總之，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因，護(hù)理上只有根據(jù)哮病的證候特點(diǎn)，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采取因證施護(hù)，給予不同的護(hù)理措施，才能提高護(hù)理質(zhì)量，通過辨證施護(hù)配合中醫(yī)藥治療，明顯地提高本病的療效，使病人早日康復(fù)。

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The points of Syndrome Differentiation Nursing on Asthma Disease

LI Haiying

(Emergency Department, Daqing City Hospital of Traditional Chinese Medicine Hospital, Heilongjiang, Daqing 163311, China)

Asthma is a disease which has throat wheezing sound, dyspnea and shortness of breath when attacking, even may not breathing supine for the main clinical manifestations. It is common and frequently occurring disease in the north, and more in the winter and spring. It is fften sudden onset, rapid relief, and can also be repeated attacks. There are cold asthma and heat asthma in attack stage. There are lung deficiency, spleen deficiency and kidney deficiency in remission stage. Because of different syndrome types, clinical manifestations are different, so in clinical nursing, in addition to general nursing, we should according to the TCM syndrome types of asthma implement syndrome differentiation nursing to improve the therapeutic nursing effect, shorten the course of disease, and reduce the number of incidence.

Asthma; The nursing of traditional Chinese Medicine; Syndrome differentiation Nursing

黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院急診科(大慶 163311)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.060

1003-8914(2016)-13-1962-02

(本文校對(duì)：付艷濤2015-09-23)