成人乙肝疫苗的免疫預(yù)防分析

詹楚卉

成人乙肝疫苗的免疫預(yù)防分析

詹楚卉

（湖南省桃江縣第一中學(xué) 413400）

乙肝是威脅人類健康的重要傳染病，目前尚無根治藥物，疫苗接種是預(yù)防乙肝感染的最有效方式，近些年來，我國新生兒乙肝疫苗免疫計(jì)劃已經(jīng)取得了突出的成績。然而，成人乙肝疫苗的應(yīng)用還不甚理想，本文主要針對成人乙肝疫苗免疫預(yù)防問題展開分析。

成人乙肝；疫苗；免疫預(yù)防

乙型肝炎簡稱乙肝，是人體感染乙肝病毒后出現(xiàn)以肝臟炎性病變和壞死病變?yōu)橹鞯囊环N傳染性疾病，到目前為止，還沒有根治乙肝的方法。乙肝是全球危害人類健康最主要的傳染病之一，在我國是高流行區(qū)，每年大約有三十萬人死于與乙肝相關(guān)的疾病。乙肝的傳播途徑很多，如母嬰傳播、血液傳播、性傳播、醫(yī)源性傳播等。因此，乙肝的預(yù)防受到世界諸國的重視，接種乙肝疫苗是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的最有效的途徑。我國在新生兒乙肝疫苗計(jì)劃免疫上取得了不小成績，發(fā)病率明顯下降，但是，在成人間的水平傳播日漸凸顯。本文對乙肝發(fā)病流行特征、發(fā)病機(jī)理進(jìn)行研究探討。

1 成人乙肝病毒感染和乙肝疫苗免疫現(xiàn)狀

1.1 成人乙肝感染現(xiàn)狀

19世紀(jì)90年代，我國自施行新生兒乙肝疫苗接種措施以來，取得了不小的成績。根據(jù)二零零六年廣東省和遼寧省對乙型肝炎病毒流行病學(xué)調(diào)查顯示，15歲以下兒童發(fā)病率較90年代前顯著下降，15歲以上人群乙肝發(fā)病率熱在較高水平。

1.2 成人乙肝疫苗免疫現(xiàn)狀

當(dāng)前成人處于乙肝病毒感染較高的階段，單純采取新生兒計(jì)劃免疫接種乙肝疫苗，來控制乙肝會需要很長時間。加快推行對成人進(jìn)行乙肝疫苗接種免疫，對于我國全民降低乙肝病毒感染有著重要性和必要性。

造成成人乙肝表面抗原攜帶者居高不下的問題，分析其主要原因是：人口比重大，成人工作繁重、壓力過大和生活不規(guī)律等，身體處于亞健康狀態(tài)，致使身體抵抗力及免疫力下降。另一方面，成人流動性大，可經(jīng)性傳播和血液傳播等途徑感染乙肝。這些原因都導(dǎo)致成人感染乙肝的機(jī)率在大大增加。

2 成人乙肝疫苗免疫效果研究

2.1 乙肝疫苗免疫后乙肝表面抗體陽轉(zhuǎn)率和抗體滴度的變化

乙肝疫苗的接種成功與年齡有著密切關(guān)系，在對成人和兒童同時進(jìn)行乙肝疫苗接種后，雖然都取得了良好的效果，但是兒童的乙肝表面抗體陽轉(zhuǎn)率和抗體滴度的變化均比成年人明顯，這說明兒童接種乙肝疫苗的效果要比成年人效果好。

2.2 乙肝疫苗免疫的劑量和免疫效果

經(jīng)過多次研究不同劑量的乙肝疫苗證實(shí)，我國成人群體采用大劑量接種乙肝疫苗機(jī)體產(chǎn)生的乙肝表面抗體陽轉(zhuǎn)率和抗滴度均數(shù)顯著升高，要比小劑量接種效果明顯。說明大劑量接種乙肝疫苗10μg或20μg，對我國成人群體有更好的保護(hù)作用，能提高抗乙肝病毒感染的能力。

2.3 成人乙肝疫苗的免疫程序

三針免疫是國內(nèi)外都普遍采用的方法，由于接種時間跨度大、時間長，致使某些原因不能及時接種疫苗人群，再次成為乙肝病毒易感人群。因成人在生活中占的比重大，流動性大等特點(diǎn)，改變成人乙肝疫苗免疫程序勢在必行。經(jīng)實(shí)踐證實(shí)，對執(zhí)行特殊任務(wù)的軍人和高危人群進(jìn)行快速免疫接種，是今后需要應(yīng)急乙肝免疫人群的最好方案。通過快速免疫程序與標(biāo)準(zhǔn)程序比較，在接種免疫一年后，檢測兩者沒有明顯區(qū)別。不過研究證明，在接種免疫6個月后，標(biāo)準(zhǔn)免疫程序的血清峰值濃度高于快速免疫程序，因此，快速免疫程序較適用于緊急和特殊情況下，而且，在快速免疫程序到12個月時增補(bǔ)一次接種，確保抗體的持久性。

2.4 成人的加強(qiáng)免疫研究

成人在接種免疫后是否需要加強(qiáng)免疫的問題，在我國《慢性乙型肝炎防治指南》提出，接種乙肝疫苗后產(chǎn)生抗體者保護(hù)效果能持續(xù)12年，因此，接種后人群不需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫。

3 成人乙肝疫苗免疫策略與展望

世界衛(wèi)生組織建議各國，凡是乙肝表面抗原攜帶者超過5%的，應(yīng)該采取乙肝疫苗免疫策略。20世紀(jì)80年代，在國外發(fā)達(dá)國家就逐漸實(shí)施了免疫策略，主要是：①對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，預(yù)防母嬰傳播；②對新生兒采取接種免疫；③對18歲以下未進(jìn)行免疫的兒童及青少年補(bǔ)種；④對高危人群接種免疫。然而，我國由于其他原因引起的假陽性結(jié)果也不容忽視，在我國健康患者群體之中，約有10%的患者屬于單項(xiàng)抗HBc陽性者，在以往，單項(xiàng)抗HBc陽性者不會納入到乙肝疫苗接種對象中。我國學(xué)者針對此類人群乙肝疫苗的接種情況進(jìn)行了深入的研究，接種者可以達(dá)到與HBV全陰健康者相似的免疫效果，不接種者，往往難以獲取到保護(hù)性抗體。鑒于此，在實(shí)驗(yàn)室技術(shù)還無法完善有效鑒別單項(xiàng)抗-HBc陽性感染指標(biāo)是否假陽性指標(biāo)前，需要先將其納入到乙肝疫苗接種對象中。當(dāng)然，我國的乙肝免疫防治措施工作取得了很大成績，有學(xué)者建議，我國要采取對乙肝病毒高發(fā)地區(qū)實(shí)施加強(qiáng)免疫，這可以獲取到更為理想的免疫效果。

4 結(jié)語

總之，多年來，我國對新生兒計(jì)劃免疫預(yù)防乙肝感染工作取得了明顯的效果。但是，對于成人乙肝疫苗接種干預(yù)措施很少，成人比重大、流動性強(qiáng)，存在感染乙型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)很大。建議國家采取積極措施，加大對成人的乙肝免疫策略。

[1]沈靈智，姚軍.乙型肝炎疫苗加強(qiáng)免疫策略研究進(jìn)展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（12）.

[2]方興，劉家松.遼寧省1981～2007年乙型病毒性肝炎流行病學(xué)分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011（05）.

[3]鄧素，張建國.不同劑量重組乙型肝炎疫苗（CHO細(xì)胞）采用兩種免疫接種程序的對照研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（03）.

R186

A

1004-7344（2016）33-0285-01

2016-10-18