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      下腔靜脈濾器植入聯(lián)合靜脈溶栓治療下肢靜脈血栓的護(hù)理

      2016-03-13 06:18:15
      微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2016年1期
      關(guān)鍵詞:濾器肺栓塞下腔

      袁 惠

      (湖北省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院,襄陽市 441000)

      下腔靜脈濾器植入聯(lián)合靜脈溶栓治療下肢靜脈血栓的護(hù)理

      袁 惠

      (湖北省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院,襄陽市 441000)

      目的 探討下腔靜脈濾器植入聯(lián)合靜脈溶栓治療下肢靜脈血栓的護(hù)理方法。方法 對下肢靜脈血栓患者放置下腔靜脈濾器聯(lián)合溶栓治療,術(shù)前給予心理疏導(dǎo),術(shù)中嚴(yán)密觀察,術(shù)后精心細(xì)致的患肢護(hù)理及溶栓護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生,正確地健康指導(dǎo)。結(jié)果 下腔靜脈濾器置入成功,下肢深靜脈血栓患者經(jīng)溶栓治療后癥狀和體征較前緩解,所有病人無肺栓塞發(fā)生,均順利出院。結(jié)論 對腔靜脈濾器植入術(shù)后認(rèn)真細(xì)致、積極有效的護(hù)理措施,對疾病的預(yù)后起著關(guān)鍵的作用。

      血栓;下肢靜脈;濾器;溶栓;護(hù)理

      下肢深靜脈血栓多由淺表靜脈瘀滯、管壁損傷、血液高凝狀態(tài)所致[1],是臨床上常見的疾病,一旦發(fā)生,不僅增加患者的痛苦,嚴(yán)重者還會致殘,甚至發(fā)生肺梗死而危及生命[2]。肺栓塞(PE)是靜脈血栓致死的重要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)國內(nèi)PE的發(fā)病率為 6%~8%[3],國外為25%,死亡率為5%,故放置過濾器是十分有必要的。我科于2000年開始進(jìn)行下肢靜脈血栓的治療,先行下腔靜脈濾器植入,防止血栓進(jìn)入肺靜脈出現(xiàn)肺栓塞,然后進(jìn)行血管腔內(nèi)的溶栓治療,再配以其他的藥物治療,配合有效的護(hù)理措施,使患者達(dá)到了良好的治療效果?,F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 本組12例患者,其中男10例、女2例,年齡55~82歲,平均59歲。臨床表現(xiàn)為患肢疼痛伴麻木,下肢腫脹,肢體活動受限、皮膚蒼白、肢體溫度低、肢端皮膚青紫,伴行走困難或不能行走,保守治療效果不佳或無效,活動受限伴跛行,皮溫降低,足背動脈搏動減弱。根據(jù)臨床癥狀,結(jié)合彩超檢查診斷為下肢深靜脈血栓形成,并經(jīng)術(shù)中血管造影證實(shí)。

      1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位,常規(guī)碘伏消毒、鋪巾,取2%利多卡因局麻,采用Seldinger技術(shù),選用健側(cè)股靜脈穿刺,導(dǎo)入鞘管,進(jìn)行下腔靜脈造影,確定雙側(cè)腎靜脈開口進(jìn)行定位,導(dǎo)人下腔靜脈濾器予以固定,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下撤出外鞘,釋放濾器,釋放完畢應(yīng)再造影觀察濾器的位置。過濾器放置完畢后,置溶栓導(dǎo)管,保留鞘管,可行患肢機(jī)械溶栓或藥物溶栓。術(shù)后應(yīng)維持肝素抗凝一周,并定時測定PT值,避免溶栓過度而引起出血。

      1.3 術(shù)前護(hù)理

      1.3.1 一般護(hù)理 給患者及家屬講解下肢靜脈血栓的危險性,告知血栓脫落易發(fā)生肺栓塞,囑患者不按摩不熱敷患肢,防止血栓脫落。囑患者絕對臥床休息,患肢抬高30度,膝關(guān)節(jié)屈曲位5度~10度,以利靜脈回流,減輕患肢腫脹。為患者提供低脂、低蛋白、粗纖維飲食,戒煙戒酒,多飲水,保持大便通暢。預(yù)防便秘的發(fā)生,防止腹壓增高影響靜脈回流。對患者進(jìn)行健康宣教,指導(dǎo)并幫助戒煙及減肥[4]。

      1.3.2 心理護(hù)理 術(shù)前向患者及家屬耐心介紹下腔靜脈濾器植入的目的、方法、療效,使其及時了解手術(shù)過程是否順利、有無并發(fā)癥,術(shù)后溶栓的必要性及注意事項(xiàng)、要求等,以及治療過程如何避免并發(fā)癥,以消除患者的思想顧慮、解除緊張、恐懼的心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理,減少并發(fā)癥的發(fā)生。積極與家屬溝通,在手術(shù)知情同意書上簽字,對患者可實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

      1.3.3 術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前檢查,包括彩超、核磁共振檢查明確診斷,胸片、肝、腎功能,血、尿、糞常規(guī),出凝血時間等各種化驗(yàn)檢查等。訓(xùn)練床上大小便,以適應(yīng)需要臥床及肢體制動;詢問有無過敏史、糖尿病、高血壓、腦出血、胃及十二指腸潰瘍病史,做藥物過敏試驗(yàn)如碘過敏試驗(yàn),術(shù)前6 h停用肝素及其他溶栓藥物。術(shù)前禁食6 h,手術(shù)部位備皮,囑排空大小便,術(shù)前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,消除緊張心理。

      1.4 術(shù)中護(hù)理 備好各種急救器械、急救藥品等急救物品。建立靜脈通道,嚴(yán)密監(jiān)測心電、血壓的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時處理,以免手術(shù)出現(xiàn)意外。在造影后,及時詢問有無不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)造影劑不良反應(yīng)及時進(jìn)行處理。術(shù)中保持靜脈通道通暢,根據(jù)治療需要,準(zhǔn)備好各種手術(shù)材料,在手術(shù)過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

      1.5 術(shù)后護(hù)理

      1.5.1 一般護(hù)理 下腔靜脈濾器置入術(shù)后4~6 h要嚴(yán)密觀察生命體征的變化,注意穿刺部位有無滲血、血腫、搏動性包塊。需要置管溶栓者,注意傷口的護(hù)理,保持傷口敷料清潔,傷口敷料污染時要及時更換,防止發(fā)生深靜脈置管感染。定時觀察足背動脈搏動情況及患肢皮膚溫度、顏色,詢問有無疼痛和感覺障礙。保持大便通暢,記錄24 h尿量,觀察有無咳嗽、胸悶、呼吸困難,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,注意肺栓塞、濾器脫落、移位、下腔靜脈穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。認(rèn)真做好記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

      1.5.2 患肢護(hù)理 平臥24 h,穿刺側(cè)肢伸直制動12 h,穿刺部位彈力繃帶加壓包扎12~24 h,彈力繃帶不宜過緊,注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動脈搏動情況,保持患肢皮膚清潔干燥,肢端血循環(huán)良好,局部受壓部位進(jìn)行按摩,促進(jìn)血液循環(huán),防止褥瘡發(fā)生。指導(dǎo)患者做足部伸屈運(yùn)動,促進(jìn)靜脈血回流,減輕腫脹,防止血栓再次形成。每日測量并記錄患肢不同平面的周徑,以便與術(shù)前及健側(cè)周徑相比較,判斷治療效果。

      1.5.3 溶栓及抗凝藥物的護(hù)理 用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量、給藥方法以防使用不當(dāng)引起出血,嚴(yán)格無菌操作,觀察留置導(dǎo)管是否脫落、移位、阻塞,確保溶栓藥物注入的準(zhǔn)確。觀察穿刺部位是否滲血、血腫,及時更換污染敷料,保持穿刺部位清潔干燥,避免穿刺傷口污染。注意觀察溶栓效果,如患肢疼痛減輕,皮膚顏色轉(zhuǎn)紅、轉(zhuǎn)暖,腫脹較前消退,表示治療有效。應(yīng)用尿激酶等溶栓藥物期間,觀察藥物的不良反應(yīng),要注意皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、牙齦出血、鼻出血,還要觀察有無頭痛、視力模糊、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)出血的表現(xiàn)。溶栓期間遵醫(yī)囑按時化驗(yàn)血常規(guī)、血小板,監(jiān)測凝血酶原時間,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。若發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)咳嗽、胸悶、口唇紫紺等要嚴(yán)密觀察防止肺栓塞發(fā)生??鼓腿芩ㄆ陂g,盡量減少有創(chuàng)性檢查和治療[5]。

      1.5.4 并發(fā)癥的觀察 術(shù)后常見的并發(fā)癥有血栓形成、空氣栓塞、感染和導(dǎo)管所致血栓脫落、腔靜脈阻塞或穿孔等。術(shù)后必須嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,仔細(xì)詢問并觀察有無胸悶、胸痛、憋氣和呼吸困難以及咳嗽、咯血、腹痛等癥狀和體征[6]。備齊必備的搶救物品及藥品,準(zhǔn)備隨時搶救。必要時可做動脈血?dú)夥治觥⑿碾妶D及心肌酶譜檢查,動態(tài)監(jiān)測有無肺栓塞發(fā)生。

      1.6 指出院導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意保暖,避免冷熱刺激患肢;臥床時要抬高患肢,以利于靜脈血回流;肢體制動或癱瘓者,在床上進(jìn)行肢體主動或被動運(yùn)動,促進(jìn)靜脈血回流。出院后適當(dāng)活動肢體,3個月內(nèi)避免負(fù)重;堅(jiān)持功能鍛煉,站立或活動前穿彈力襪,但避免長時間站立和行走;囑戒煙、酒,控制體重,勞逸結(jié)合,注意休息,避免久坐、久站、久行及重體力勞動;宜進(jìn)食低脂、高纖維素、高維生素、高蛋白、易消化食物;禁食生、冷、刺激性的食物;保持大便通暢,避免便秘,以防腹壓增加,影響下肢靜脈血回流[7]。指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服用抗凝藥3~6個月,指導(dǎo)患者注意觀察皮膚、黏膜有無出血現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī);定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、凝血時間、凝血酶原時間及腹部X線、下肢彩色超聲波,了解濾器有無移位、有無新的血栓形成。

      2 結(jié) 果

      本組12例患者放置下腔濾器成功率100%,12例中10例痊愈、2例效果明顯,無截肢患者,無感染、出血、肺栓塞、濾器移位等并發(fā)癥,所有患者肢體腫脹明顯減輕,疼痛消失,隨訪肢體的正常功能恢復(fù),無下腔靜脈內(nèi)栓塞及肺栓塞發(fā)生,且療效滿意。

      3 討 論

      下肢深靜脈血栓臨床上較為常見,下腔靜脈濾器的放置具有較高的臨床價值。血栓脫落造成肺動脈栓是危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。因?yàn)樵诳鼓?、溶栓治療中,隨時有血栓脫落的危險,而下腔靜脈濾器的放置可防止治療中血栓脫落所致的再栓塞。由于濾器的使用,下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的發(fā)生率可由60%~70%下降至0.9%~5.0%[8]。

      有效的心理護(hù)理、嚴(yán)密的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及溶栓護(hù)理措施、正確的健康指導(dǎo),能使下肢靜脈血栓的患者得到安全有效的治療,對下肢深靜脈血栓治療的良好恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。如此,保證了患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,提高了治療效果,并降低了血栓的復(fù)發(fā)率和血栓后綜合征的發(fā)生率,而且有效地提高了生活質(zhì)量。

      [1] 董圈祥.靜脈血栓形成[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995:200.

      [2] 吳階平,襲法祖,黃家駟.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:437.

      [3] 汪忠鎬,王仕華,苑 超,等.急性肢體深靜脈血栓形成103例的診治[J].中華胸心血管外科雜志,1994,10(4):313-315.

      [4] 焦 旸.下腔靜脈濾器置入聯(lián)合Fogarty導(dǎo)管取栓治療下肢深靜脈血栓形成的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(3):320-321.

      [5] 房溶娟,何益平,朱 敏.低分子質(zhì)量肝素的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1999,19(9):564-566.

      [6] 李建明,賈廣志,秦孝軍.下腔靜脈濾器預(yù)防肺栓塞及其并發(fā)癥[J].介入放射學(xué)雜志,2009,18(12):900-903.

      [7] 馮靜波,沈 莉,陳洪穎,等.下肢靜脈血栓形成患者口服華法林抗凝治療的影響因素[J].中國臨床保健雜志,2008,11(2):187-188.

      [8] Grassi CJ.Inferior vena caval filters: analysis of five currently available devices[J].AJR Am J Roentgenol,1991,156(4):813-821.

      袁惠(1970~),女,本科,主管護(hù)師,研究方向:血管介入治療的護(hù)理。

      R 473.6

      B

      1673-6575(2016)01-0147-02

      10.11864/j.issn.1673.2016.01.58

      2015-11-13

      2016-01-07)

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