王鳳民，王宏鵬

(1.福建工程學(xué)院　法學(xué)院，2.福州大學(xué)　法學(xué)院； 福建　福州　350118)

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試論人體器官移植供體權(quán)利保障困境及出路

王鳳民1，王宏鵬2

(1.福建工程學(xué)院法學(xué)院，2.福州大學(xué)法學(xué)院； 福建福州350118)

由于人體器官資源稀缺性等諸多原因，實(shí)踐中器官供體的知情權(quán)、器官支配權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)、損害賠償請(qǐng)求權(quán)及社會(huì)救助請(qǐng)求權(quán)等權(quán)利經(jīng)常受到侵害。加強(qiáng)、改進(jìn)器官移植供體權(quán)利保障，須構(gòu)建“一個(gè)保證，兩個(gè)手段”的權(quán)利保障體系，即根本保證——拓展器官來(lái)源渠道、增加器官供給，遠(yuǎn)期手段——構(gòu)建科學(xué)、合理的人體器官移植法律法規(guī)體系，短期手段——建立切實(shí)可行的器官供體權(quán)利社會(huì)救濟(jì)保障制度。

人體器官移植；供體權(quán)利保障；困境；出路

上世紀(jì)60年代，世界上首次成功完成人類(lèi)心臟移植手術(shù)，此后人體器官移植技術(shù)一直備受社會(huì)關(guān)注。目前，人體器官移植技術(shù)已逐漸成熟，并得到廣泛應(yīng)用，但隨著器官需求的不斷增加，加之法律法規(guī)不健全，實(shí)踐中時(shí)常出現(xiàn)非法摘取他人人體器官行為，嚴(yán)重侵害了器官供體的權(quán)利。如果供體權(quán)利得不到有效保障，就會(huì)嚴(yán)重影響供體器官捐贈(zèng)積極性，破壞器官捐贈(zèng)供應(yīng)系統(tǒng)，繼而危及器官移植技術(shù)的應(yīng)用與推廣，最終危害公眾的生命健康。因此，保障供體權(quán)利是人體器官移植技術(shù)應(yīng)用與發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，也是目前亟待解決的社會(huì)難題。

一、人體器官移植供體的權(quán)利內(nèi)容及保護(hù)現(xiàn)狀

“人體器官移植，是指通過(guò)手術(shù)等方法替代病人人體內(nèi)已經(jīng)損傷的、病態(tài)的或者衰竭的器官，使本來(lái)難以康復(fù)的患者得以康復(fù)，以挽救垂危的生命?！盵1]人體器官移植需要器官源，也就是供體。有學(xué)者將供體定義為提供基因 DNA 片段、器官、組織或其他細(xì)胞等輸送給另一個(gè)個(gè)體的生物，更有學(xué)者將供體進(jìn)一步細(xì)化，將其僅限定為器官。[2]筆者認(rèn)為，供體不能僅限定為DNA 片段、器官、組織或其他細(xì)胞等范圍，應(yīng)泛指提供器官的各種生物體。本文所探討的器官移植供體僅限于自然人，即活體之人。“自然人是指基于人的自然生理規(guī)律而出生和存在的具有自然生命形式的民事主體。”[3]“人之為人，不僅在于享有自然人的一部分權(quán)利資格，而且在于享有自然人的全部權(quán)利資格。”[4]人體器官移植所涉及供體之權(quán)利是多層次、多方面的，具體包括憲法性權(quán)利，如知情權(quán)；人格權(quán)利，如生命健康權(quán)、隱私權(quán)、身體權(quán)(器官支配權(quán))、人格尊嚴(yán)利益等；經(jīng)濟(jì)權(quán)利，如損害賠償請(qǐng)求權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)、社會(huì)救助權(quán)等。這些權(quán)利對(duì)于供體自身利益保護(hù)是至關(guān)重要的，只有構(gòu)建起全面、全方位權(quán)利保護(hù)體系，采取嚴(yán)厲保護(hù)措施，才能產(chǎn)生器官捐獻(xiàn)價(jià)值判斷正效應(yīng)，從而擴(kuò)大器官來(lái)源。[5]

(一)器官供體之權(quán)利內(nèi)容

筆者認(rèn)為，活體器官供體主要應(yīng)具有以下幾種具體權(quán)利：

1.知情權(quán)。知情權(quán)是一項(xiàng)基礎(chǔ)性權(quán)利。供體是人體器官移植技術(shù)應(yīng)用中的特殊角色，為保障供體器官捐獻(xiàn)的真實(shí)意思表示，必須賦予其知情權(quán)。作為醫(yī)務(wù)人員必須如實(shí)告知供體器官捐獻(xiàn)可能存在的現(xiàn)實(shí)與潛在風(fēng)險(xiǎn)，器官受體也應(yīng)如實(shí)反饋器官使用信息。我國(guó)《人體器官移植條例》對(duì)供體年齡、認(rèn)知性條件做了較為嚴(yán)格限制，為移植供體知情權(quán)實(shí)現(xiàn)提供了法律保障。

2.器官支配權(quán)。器官支配權(quán)是一項(xiàng)兼具物權(quán)與人格權(quán)雙重屬性權(quán)利。由于人體器官的可移植性，根據(jù)器官相對(duì)時(shí)空性特點(diǎn)，可分為離體器官和非離體器官。供體對(duì)于非離體器官具有身體權(quán)，可以行使器官支配權(quán)，有權(quán)決定作為其身體組成部分的器官是否被移植。當(dāng)然供體不能隨意行使器官支配權(quán)，還要平衡器官支配權(quán)與生命健康權(quán)間關(guān)系。離體器官是已經(jīng)與人體分離的器官，既然器官與人體分離，就成為一種特殊的物，供體對(duì)其享有的就不再是身體權(quán)而是物權(quán)。當(dāng)然，對(duì)離體器官物權(quán)支配權(quán)的行使不僅要遵循物權(quán)規(guī)則，還應(yīng)做到不違反公序良俗。

3.醫(yī)療保障權(quán)。由于器官移植手術(shù)是一種復(fù)雜性的醫(yī)療行為，供體被摘除自身器官之后，對(duì)其身體健康極有可能會(huì)產(chǎn)生現(xiàn)實(shí)或潛在危害。供體在器官移植手術(shù)中、后期康復(fù)醫(yī)療及因器官移植副作用而引起的再次醫(yī)療行為，都會(huì)產(chǎn)生高昂費(fèi)用。我國(guó)目前實(shí)行的是器官無(wú)償捐贈(zèng)制度，器官供體無(wú)法因其捐贈(zèng)器官而獲得相應(yīng)對(duì)價(jià)，而實(shí)踐中產(chǎn)生的上述高昂費(fèi)用往往由供體獨(dú)自負(fù)擔(dān)，這會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷供體器官捐獻(xiàn)的積極性。因此，確立、實(shí)現(xiàn)器官供體的醫(yī)療保障權(quán)是擴(kuò)大器官捐獻(xiàn)來(lái)源的現(xiàn)實(shí)手段。

4.損害賠償請(qǐng)求權(quán)。許多學(xué)者認(rèn)為我國(guó)人體器官移植是通過(guò)無(wú)償捐獻(xiàn)方式實(shí)現(xiàn)的，并不是商業(yè)買(mǎi)賣(mài)行為，因此供體缺乏損害賠償請(qǐng)求權(quán)基礎(chǔ)。[6]筆者認(rèn)為此觀點(diǎn)是不正確的。損害賠償請(qǐng)求權(quán)既可因合同行為產(chǎn)生，也可因侵權(quán)行為產(chǎn)生，還可以因其他原因而產(chǎn)生，如行為人的先前行為等。因?yàn)槿梭w器官移植是及其復(fù)雜的醫(yī)療行為，涉及主體眾多，眾多主體在行為履行時(shí)，難免會(huì)產(chǎn)生一定過(guò)失，這種過(guò)失可能會(huì)對(duì)器官供體造成一定的人身、財(cái)產(chǎn)損害，因此供體應(yīng)當(dāng)享有損害賠償請(qǐng)求權(quán)。當(dāng)然器官供體在器官移植中基于不同主體的不同過(guò)失行為，行使損害賠償請(qǐng)求權(quán)的基礎(chǔ)不同，權(quán)利保護(hù)的范圍亦應(yīng)有所差別。

5.社會(huì)救助請(qǐng)求權(quán)。前述提及的醫(yī)療保障和損害賠償請(qǐng)求權(quán)在實(shí)現(xiàn)的情況下，器官供體的合法權(quán)益就會(huì)得到保障，但是實(shí)踐中這兩項(xiàng)權(quán)利經(jīng)常會(huì)因?yàn)楣w、請(qǐng)求相對(duì)人缺乏承擔(dān)能力或責(zé)任能力而使供體陷入窘境。供體之人體器官移植行為，看似個(gè)人行為，其實(shí)涉及到國(guó)家義務(wù)承擔(dān)問(wèn)題，供體因國(guó)家履行義務(wù)而陷入窘境，就應(yīng)獲得國(guó)家補(bǔ)償，因此器官供體應(yīng)當(dāng)享有社會(huì)救助請(qǐng)求權(quán)。

(二)器官供體權(quán)利保障的現(xiàn)實(shí)困境

由于我國(guó)目前的器官捐獻(xiàn)與分配機(jī)制并不完善，導(dǎo)致人體器官移植亂象叢生。面對(duì)供體資源有限而受體眾多的窘境，現(xiàn)實(shí)中催生了器官交易“黑市場(chǎng)”，“黑中介”在供體與受體間架起了供、需橋梁，嚴(yán)重侵犯供體權(quán)利。

1.供體之知情權(quán)被肆意剝奪。目前我國(guó)的醫(yī)療活體器官來(lái)源存在兩種渠道，一是合法器官捐獻(xiàn)；二是器官“黑市”交易。正規(guī)醫(yī)院在人體器官移植過(guò)程中，雖對(duì)供體履行一定告知義務(wù)，但告知內(nèi)容有限，有時(shí)還會(huì)以醫(yī)學(xué)不確定性為借口而“無(wú)法預(yù)測(cè)”或“無(wú)法告知”?！昂谑袌?chǎng)”中的器官供體主要為經(jīng)濟(jì)貧困、文化水平不高的社會(huì)底層，他們或受一定經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，或受脅迫、欺騙、暴力威逼，自愿或不自愿地在毫不知情情況下被摘取器官。以上兩種情形都不同程度地剝奪了供體知情權(quán)，有時(shí)會(huì)對(duì)供體身體造成極大傷害，甚至導(dǎo)致死亡。

2.供體之器官支配權(quán)被嚴(yán)重侵犯。在人體器官供需關(guān)系極度失衡狀況下，實(shí)踐中器官買(mǎi)賣(mài)或變相買(mǎi)賣(mài)器官時(shí)有發(fā)生，由此產(chǎn)生了器官“交易”的巨大利益驅(qū)動(dòng)?，F(xiàn)實(shí)中，有些醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與“黑市場(chǎng)”中介相互勾結(jié)，通過(guò)“誤診”方式，摘取器官，再以高價(jià)器官出賣(mài)；有些違法、犯罪人員通過(guò)拐賣(mài)、拐騙、誘騙等方式，控制、關(guān)押街頭流浪人員后，隨意摘取器官，待買(mǎi)家配型成功后進(jìn)行販賣(mài)。這些隨意摘取人體器官的違法、犯罪行為嚴(yán)重侵害了供體器官支配權(quán)，也對(duì)供體身體造成極大傷害，甚至導(dǎo)致死亡。

3.供體之醫(yī)療保障權(quán)和損害賠償請(qǐng)求權(quán)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。器官供體通過(guò)正規(guī)渠道捐獻(xiàn)器官后，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生因健康恢復(fù)或二次治療等費(fèi)用，這些費(fèi)用應(yīng)由誰(shuí)負(fù)擔(dān)？供體捐獻(xiàn)器官后，如果出現(xiàn)身體機(jī)能減弱等副作用，甚至造成身體損害，損害賠償請(qǐng)求權(quán)應(yīng)當(dāng)如何行使？向誰(shuí)行使呢？對(duì)于這些問(wèn)題，目前的法律法規(guī)并沒(méi)有給出回答，致使供體的醫(yī)療和器官損害賠償請(qǐng)求權(quán)無(wú)法得到保障。至于“黑市場(chǎng)”中器官供體的醫(yī)療和器官損害賠償請(qǐng)求權(quán)的保障問(wèn)題更是無(wú)從談起。

二、人體器官移植供體權(quán)利保障困境分析

人體器官移植之供體權(quán)利受侵害的原因是多重、復(fù)雜的，涉及供體、受體、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員以及器官移植法律規(guī)制等多方面因素。因此，要從器官來(lái)源、法律規(guī)范規(guī)制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及器官分配系統(tǒng)性等多方入手，具體分析人體器官移植供體權(quán)利保障陷于困境的原因。

(一)器官資源的稀缺性與分配不公是導(dǎo)致供體權(quán)利保障困境的根本原因

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年大約有150萬(wàn)名患者等待器官移植，但只有1萬(wàn)余人能獲得器官。各類(lèi)器官移植需求者和供體間的比例大致為1∶100，供需矛盾非常突出，在此背景下逐漸催生一個(gè)本不該有的“人體器官買(mǎi)賣(mài)”市場(chǎng)，即“器官交易黑市”?！捌鞴俳灰缀谑小敝谐涑庵┝εc暴利、威逼與利誘、欺騙與脅迫、違法與犯罪，器官供體權(quán)利根本無(wú)法得到保障。

“就我國(guó)目前人體器官移植的實(shí)踐看,人體器官的供需很不平衡,有限的器官資源并沒(méi)有完全用于那些最需要接受移植的人,器官供需信息也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)共享,這是產(chǎn)生各種問(wèn)題的重要原因之一?！盵7]2014年，我國(guó)已經(jīng)建立器官移植8大網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，“器官分配與共享系統(tǒng)”即是其中之一。建立器官移植供配系統(tǒng)就是要解決器官分配問(wèn)題，但實(shí)踐中器官捐獻(xiàn)來(lái)源不足卻限制了該系統(tǒng)作用的發(fā)揮。加之我國(guó)現(xiàn)階段器官分配的權(quán)力、金錢(qián)、關(guān)系等人為主導(dǎo)因素過(guò)多，導(dǎo)致器官分配產(chǎn)生不公情形，間接地也會(huì)導(dǎo)致器官供體權(quán)利無(wú)法保障。

(二)自身權(quán)利意識(shí)淡薄是供體權(quán)利保障困境的主觀原因

筆者瀏覽網(wǎng)絡(luò)“出賣(mài)器官”信息，發(fā)現(xiàn)大多器官供體是出于經(jīng)濟(jì)性動(dòng)機(jī)，通過(guò)出賣(mài)自身器官獲得一定經(jīng)濟(jì)利益回報(bào)，如為購(gòu)買(mǎi)蘋(píng)果手機(jī)、償還債務(wù)而出賣(mài)腎臟等。這些人多來(lái)自于社會(huì)底層、經(jīng)濟(jì)貧困群體，他們?cè)诮?jīng)濟(jì)能力不足情況下，為滿(mǎn)足自身物質(zhì)需求而出賣(mài)器官，對(duì)于自身出賣(mài)器官行為是否合法、哪些權(quán)利應(yīng)該獲得保障并沒(méi)有過(guò)多考慮，甚至一無(wú)所知。因此，此種情況下，供體自身權(quán)利意識(shí)淡薄就成為權(quán)利保障陷于困境的主要原因。

(三)法律規(guī)范不完善是供體權(quán)利保障困境的重要原因

國(guó)外器官移植立法起步較早。英國(guó)于1961年頒布了《人體組織法》。日本于1983年5月擬定了一項(xiàng)《關(guān)于為醫(yī)學(xué)和齒學(xué)教育捐獻(xiàn)遺體的法案》，同年5月25月，議會(huì)通過(guò)了該法案(第56號(hào)法律)。意大利于1967年頒布了有關(guān)從活人身體上移取腎臟的法律。美國(guó)1984年通過(guò)了《國(guó)家器官移植法案》，現(xiàn)在已經(jīng)建立了以《器官移植法》或《器官捐獻(xiàn)法》為核心的器官移植法律法規(guī)體系，對(duì)供體權(quán)利保護(hù)、器官摘取程序以及供體事后副作用引發(fā)的系列救助問(wèn)題均作出了詳細(xì)規(guī)定。與國(guó)外相比，我國(guó)相關(guān)立法工作起步較晚。2007年，《人體器官移植條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)頒布并實(shí)施，其中對(duì)人體器官捐獻(xiàn)原則、捐獻(xiàn)人的行為能力條件和年齡條件、器官接受人范圍等內(nèi)容做出了明確規(guī)定，對(duì)器官移植技術(shù)推廣具有重要意義。但令人遺憾的是，《條例》對(duì)器官供體的權(quán)利保護(hù)、法律關(guān)系主體間的權(quán)利義務(wù)邊界，以及監(jiān)督與制裁措施等內(nèi)容缺乏，或規(guī)定不詳，加之《條例》立法層次相對(duì)較低，導(dǎo)致器官移植實(shí)踐中種種混亂甚至違法行為無(wú)法受到規(guī)制、禁止，供體權(quán)利也無(wú)法得到有效保障。

(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員控制不嚴(yán)是供體權(quán)利保障困境的直接原因

與國(guó)外相比，我國(guó)目前對(duì)從事器官移植手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員控制不夠嚴(yán)格。從醫(yī)療行為角度看，器官移植的單純手術(shù)技術(shù)較為簡(jiǎn)單，但對(duì)圍手術(shù)期①的處理卻非常復(fù)雜，若醫(yī)務(wù)人員在其中的某個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，極有可能會(huì)導(dǎo)致供體身體受損甚至死亡。但實(shí)踐中，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅僅將器官移植手術(shù)看作一般普通外科手術(shù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員把關(guān)不嚴(yán)，甚至允許一般資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員參與其中，給器官移植行為帶來(lái)隱患。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)有169家具備開(kāi)展器官移植資質(zhì)手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管、懲處制度體系尚不完善，對(duì)實(shí)踐中存在的盜取、摘取、移植、買(mǎi)賣(mài)、私下分配人體器官的違法、犯罪行為沒(méi)有進(jìn)行有力、有效的監(jiān)管、懲處。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員為了經(jīng)濟(jì)利益甚至成為“黑市場(chǎng)”的直接參與者，嚴(yán)重?cái)_亂了社會(huì)秩序，并侵犯了器官供體的合法權(quán)益。

三、合理構(gòu)建人體器官移植供體權(quán)利保障制度

由于導(dǎo)致供體權(quán)利保障陷于困境的原因來(lái)至多方面，因此對(duì)供體權(quán)利保障制度的構(gòu)建也應(yīng)是系統(tǒng)化的。筆者認(rèn)為，構(gòu)建“一個(gè)根本保證，兩個(gè)具體手段”制度框架，是目前我國(guó)加強(qiáng)、改進(jìn)器官移植供體權(quán)利保障的有效途徑。

(一)根本保證：拓展器官來(lái)源渠道，增加器官供給

如前所述，供體的權(quán)利保障之所以陷入困境，其根本原因在于器官供應(yīng)稀缺、來(lái)源嚴(yán)重不足。因此，擴(kuò)大器官供應(yīng)來(lái)源便成為問(wèn)題解決的關(guān)鍵。

1.推動(dòng)建立器官捐獻(xiàn)公眾參與制度。實(shí)踐中，人們器官捐獻(xiàn)愿望不高除因?yàn)閾?dān)憂身體受到傷害外，還有觀念上的束縛。我國(guó)傳統(tǒng)習(xí)慣中，人們一般認(rèn)為身體、發(fā)膚受之于父母，不可輕易處分，人們器官捐獻(xiàn)意愿較低。這是理念認(rèn)識(shí)理念問(wèn)題，要通過(guò)廣泛宣傳、教育引導(dǎo)等各種工作開(kāi)展，通過(guò)建立鼓勵(lì)激勵(lì)、社會(huì)公眾參與的各種制度，轉(zhuǎn)變?nèi)藗冋J(rèn)識(shí)，形成積極、正確的觀念，積極主動(dòng)捐獻(xiàn)器官，推動(dòng)器官移植技術(shù)的推廣與應(yīng)用。另外，要構(gòu)建鼓勵(lì)、推動(dòng)社會(huì)公眾人物參與器官捐獻(xiàn)的具體制度，支持各行業(yè)代表性人物主動(dòng)帶頭器官捐獻(xiàn)，營(yíng)造社會(huì)人體器官捐獻(xiàn)的良好氛圍。

2.建立合理的器官捐獻(xiàn)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度。如前所述，“器官黑市”之所以“生意興旺”，其主要原因是在器官無(wú)償捐獻(xiàn)制度下，器官供體的相關(guān)利益尤其是經(jīng)濟(jì)權(quán)益沒(méi)有得到充分實(shí)現(xiàn)。因此，構(gòu)建無(wú)償捐獻(xiàn)模式下的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度就成為亟待解決的問(wèn)題。這里講的補(bǔ)償，主要是指手術(shù)費(fèi)用之外的補(bǔ)償，包括供體因器官捐獻(xiàn)引起的生理機(jī)能受損而生活困難或經(jīng)濟(jì)損失等。經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)要充分考慮全國(guó)統(tǒng)籌性與各地靈活性，在建立全國(guó)統(tǒng)一基本補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，各地根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)供體的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，相關(guān)部門(mén)與工作人員應(yīng)主動(dòng)告知、主動(dòng)補(bǔ)償，不需供體申請(qǐng)，保障器官供體能夠及時(shí)獲得補(bǔ)償。

(二)遠(yuǎn)期手段：構(gòu)建科學(xué)、合理的人體器官移植法律法規(guī)體系

將人體器官移植技術(shù)應(yīng)用納入法律規(guī)范軌道，是供體權(quán)利實(shí)現(xiàn)的最有力保障?！皣?guó)際社會(huì)的成功經(jīng)驗(yàn)也進(jìn)一步表明器官捐獻(xiàn)必須要有切實(shí)可行、較為健全的法律制度來(lái)保證其合法運(yùn)行?！盵8]如前所述，我國(guó)雖已實(shí)施了《人體器官移植條例》，但由于立法層次相對(duì)較低，且相關(guān)制度缺乏或規(guī)定不詳，致使實(shí)施效果并不理想。因此，要從法定確權(quán)、器官摘取程序法定化、監(jiān)管法制化等方面入手，構(gòu)建人體器官供體權(quán)利保護(hù)法律法規(guī)體系，推動(dòng)器官移植技術(shù)應(yīng)用的長(zhǎng)期性、可持續(xù)化。

1.確定“四維多權(quán)”的器官供體權(quán)利保護(hù)體系。所謂“四維”，即是從非離體器官、離體器官、受體和國(guó)家四個(gè)維度，確立器官供體權(quán)利保護(hù)體系；所謂“多權(quán)”，即是從知情權(quán)、物權(quán)、人身權(quán)、求償權(quán)、社會(huì)救濟(jì)權(quán)等權(quán)利的不同屬性著眼，構(gòu)建全方位器官供體權(quán)利保護(hù)體系。對(duì)于非離體器官，主要保護(hù)供體的知情、生命健康、身體完整以及人格尊嚴(yán)等權(quán)益；對(duì)于離體器官，更多應(yīng)構(gòu)建供體對(duì)于獨(dú)立器官的物權(quán)，以及供體基于此權(quán)受侵害而產(chǎn)生的求償權(quán)；對(duì)于器官移植受體，當(dāng)供體之器官植入其體內(nèi)，供體可依據(jù)不同情形對(duì)其行使損害補(bǔ)償請(qǐng)求權(quán)或適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)助請(qǐng)求權(quán)；對(duì)于國(guó)家，當(dāng)器官供體因捐獻(xiàn)器官身體受到傷害或生活陷于困頓而器官受體又無(wú)法對(duì)其補(bǔ)償時(shí)，器官供體應(yīng)當(dāng)享有社會(huì)救濟(jì)請(qǐng)求權(quán)。構(gòu)建“四維多權(quán)”的權(quán)利保護(hù)體系，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)器官供體的周延保護(hù)，對(duì)社會(huì)公眾器官捐獻(xiàn)的積極性會(huì)起到積極地推動(dòng)作用。

2.確立“知情同意、自我決策、任意撤銷(xiāo)”的供體器官摘取法定程序。知情同意，是指供體必須在被告知摘取器官現(xiàn)實(shí)與潛在風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)事項(xiàng)后，基于本人意愿，方可摘取器官。自我決策，是指供體承諾捐獻(xiàn)本人器官的決定，必須是在本人意識(shí)清楚、認(rèn)知能力正常的前提下，基于本人真實(shí)意愿做出的。任意撤銷(xiāo)，是指供體做出捐獻(xiàn)本人器官承諾之后，在實(shí)際履行之前，可隨時(shí)不受任何限制地撤銷(xiāo)捐贈(zèng)承諾，行使反悔權(quán)，這是供體自我決策權(quán)的延伸體現(xiàn)。

3.確立針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)苛的行業(yè)核準(zhǔn)與監(jiān)管制度。要將人體器官移植醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)核準(zhǔn)、評(píng)估以及醫(yī)務(wù)人員資格等納入法律規(guī)范之中，制定嚴(yán)苛的規(guī)范制度。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員違法、違規(guī)從事器官移植行為的，要嚴(yán)厲打擊、嚴(yán)厲處罰。加強(qiáng)對(duì)違法人體器官移植行為的刑事立法力度，設(shè)立非法移植人體器官罪，保持高壓態(tài)勢(shì)，減少器官移植嚴(yán)重侵權(quán)行為發(fā)生。

(三)短期手段：構(gòu)建切實(shí)可行的器官供體權(quán)利社會(huì)救濟(jì)保障制度

如前所述，器官供體之捐獻(xiàn)器官行為，看似個(gè)人行為，實(shí)質(zhì)上屬于國(guó)家義務(wù)履行行為。因此，當(dāng)器官供體因捐獻(xiàn)器官身體受到傷害或生活陷于困頓而器官受體又無(wú)法對(duì)其補(bǔ)償時(shí)，國(guó)家應(yīng)當(dāng)積極履行保障義務(wù)，實(shí)行社會(huì)救濟(jì)，對(duì)供體進(jìn)行補(bǔ)償?！皯?yīng)當(dāng)建立健全器官捐獻(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制，該機(jī)制應(yīng)是由立法機(jī)關(guān)建立一個(gè)客觀，公正的人體器官移植實(shí)用法定賠償標(biāo)準(zhǔn)，作為決定補(bǔ)償金額和補(bǔ)償方式的依據(jù)”[9],實(shí)現(xiàn)對(duì)供體權(quán)利的切實(shí)保障。

1.建立社會(huì)與商業(yè)保險(xiǎn)制度，降低、分擔(dān)、轉(zhuǎn)移器官供體的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)，器官供體在器官移植手術(shù)中以及之后所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)法在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中核銷(xiāo)，又無(wú)法在器官受體處獲得補(bǔ)償，全部由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)又不現(xiàn)實(shí)。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)完善社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將器官供體之醫(yī)療費(fèi)用納入其中，由社會(huì)來(lái)分擔(dān)器官供體之醫(yī)療經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)?？蓜?chuàng)建專(zhuān)項(xiàng)器官移植醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，由作為受益人的受體為供體購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)。保險(xiǎn)范圍主要包括供體因捐獻(xiàn)器官身體受到傷害或生活陷于困頓而支出的醫(yī)療、康復(fù)及生活等費(fèi)用，同時(shí)規(guī)定受益人只能為器官移植供體。

2.設(shè)立專(zhuān)門(mén)社會(huì)公共基金，實(shí)現(xiàn)對(duì)器官移植供體的社會(huì)救濟(jì)。建立公眾參與的社會(huì)基金制度，對(duì)器官供體社會(huì)救濟(jì)權(quán)利維護(hù)與保障的效果較為明顯，也是切實(shí)可行的。設(shè)立專(zhuān)門(mén)社會(huì)公共基金，主要應(yīng)解決兩個(gè)問(wèn)題，一是資金來(lái)源籌集，二是基金使用分配?；饋?lái)源籌集可以多元化，可由政府財(cái)政撥付，社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)籌措，器官移植受體及企業(yè)、社會(huì)公眾捐贈(zèng)等。基金使用分配應(yīng)側(cè)重于供體保護(hù)，供體因捐獻(xiàn)器官身體受到傷害或生活陷于困頓，可向該基金申請(qǐng)一筆資金作為補(bǔ)償。

總之，對(duì)于人體器官移植手術(shù)的推廣與應(yīng)用，不能將其僅僅視為單純的醫(yī)療行為，其所涉及社會(huì)主體眾多，會(huì)形成極為復(fù)雜的法律關(guān)系，因此，對(duì)器官移植供體權(quán)利也應(yīng)從社會(huì)整體層面系統(tǒng)、科學(xué)、合理的構(gòu)建保障制度。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)器官移植供體利益的真正維護(hù)，從而推動(dòng)器官移植醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步良性發(fā)展，造福于社會(huì)。

注釋?zhuān)?/p>

① 圍手術(shù)期是指圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。

[1]蔡昱．器官移植立法研究[M].北京：法律出版社，2013：14-15.

[2]李娜玲．關(guān)于人體器官法律性質(zhì)的分析[J].河北法學(xué)，2010(2):36.

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[9]楊景博．人體器官移植中的法律問(wèn)題思考[J].法制與社會(huì),2013(6下)：253.

[責(zé)任編輯文俊]

2016-01-28

本文為福建教育廳2013年社會(huì)科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目“人體器官移植技術(shù)應(yīng)用國(guó)家保障機(jī)制研究”(批準(zhǔn)號(hào)：JA13212S)的最終研究成果。

王鳳民(1970—)，男，黑龍江雞西人，教授，主要從事民商與社會(huì)法研究。

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1009-1513(2016)03-0080-05