王 娟，陳麗梅，柴 燕

（甘肅省酒泉市醫(yī)院老年病科，甘肅 酒泉 735000）

老年患者拒絕霧化吸入原因分析和護(hù)理對策

王 娟，陳麗梅，柴 燕

（甘肅省酒泉市醫(yī)院老年病科，甘肅 酒泉 735000）

探討老年患者霧化吸入出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因及相應(yīng)的護(hù)理措施來避免或減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，從而使病患者繼續(xù)接受治療。通過對本科2012年10月—2014年12月58例慢性阻塞性肺病(COPD)合并肺部感染拒絕行超聲霧化吸入治療的病人進(jìn)行分析，并采用相應(yīng)的護(hù)理措施。做好各個環(huán)節(jié)的護(hù)理，對于病人能順利完成治療至關(guān)重要。霧化吸入是利用高速氧氣氣流或應(yīng)用超聲波聲能,使藥液形成霧狀,再由呼吸道吸入,以進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法,作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。與藥物結(jié)合具有祛痰、消炎、解除氣管痙攣等功效[1]。具有操作方便、安全性好、局部藥物濃度高、起效快、用量小的優(yōu)點(diǎn)。是目前臨床上治療慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的常用。但對于老年患者來說，由于組織器官老化，細(xì)支氣管功能減退，呼吸肌肌力減弱，肺泡內(nèi)氣體交換功能減弱，而且老年患者應(yīng)急能力差，在使用時經(jīng)常會因某些環(huán)節(jié)注意不夠而出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而拒絕治療的現(xiàn)象時有發(fā)生。因此，現(xiàn)以現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

老年;霧化;原因;護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月—2014年12月COPD急性發(fā)作合并肺部感染拒絕超聲霧化吸入治療的58例患者;其中男36例，女22例;年齡64歲～90歲(71歲±2.5歲)。均在藥物治療基礎(chǔ)上采用霧化吸入0.9%生理鹽水2mL、布地奈德懸液（普米克令舒）1～2mg、硫酸沙丁胺醇醇溶液0.5～1mL、每日2～3次。

1.2 方法

采用觀察和與患者交談的方式查找患者拒絕霧化吸入治療的原因。

2 原因分析

（1）霧化吸入產(chǎn)生的霧氣主要是水蒸汽，具有一定的壓力，既可稀釋氣體也能排斥口腔周圍的空氣進(jìn)入呼吸道，整個呼吸道被水蒸氣所占據(jù)，使吸入氣體的氧分壓很低。另外，老年患者呼吸系統(tǒng)功能退化明顯，咽喉淋巴系統(tǒng)退行性變并萎縮，呼吸道黏膜上皮及腺體的退行性變、纖毛運(yùn)動減弱，彈性減退，排痰功能減弱，導(dǎo)致痰液不能及時排出，阻塞呼吸道，造成病人缺氧。老年患者有細(xì)支氣管功能減退，肺泡內(nèi)氣體交換功能減退，動脈血氧隨年齡而下降[2]，導(dǎo)致病患者缺氧加重。（2）病人每天3次進(jìn)行霧化吸入治療，過度濕化引起支氣管黏膜水腫、氣道狹窄、氣道阻力增加，誘發(fā)支氣管痙攣，影響氣體交換[3]，而且凌晨進(jìn)行操作影響患者休息。本組32例患者要求減至每天2次后繼續(xù)治療。（3）干結(jié)的分泌物濕化后膨脹阻塞支氣管，加之患者年老體弱、久病臥床，無力將痰液咳出，導(dǎo)致呼吸困難。（4）霧化器選擇不當(dāng)，本組13例患者改用面罩霧化器能繼續(xù)治療。（5）部分患者和家屬缺乏霧化治療的知識，認(rèn)為口服和靜脈輸注藥物效果更好，從而否認(rèn)霧化吸入的效果。本組27例患者通過護(hù)士和醫(yī)生的解釋后繼續(xù)治療。（6）健康宣教不到位，在治療前沒有及時給予患者正確的指導(dǎo)，如合適的體位、吸入的配合方法、注意事項(xiàng)等，因此，拒絕治療23例，其中11例因?yàn)闆]有合理漱口而出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍。

3 護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理

霧化是一種簡單、快捷的治療方法，患者在初次接受治療時，對治療效果持懷疑態(tài)度，有恐懼心理，怕有不良反應(yīng)，甚至懷疑其療效。有些患者因精神緊張、過度吸氣和呼氣而加重呼吸困難，對此，應(yīng)做好心理護(hù)理，耐心解釋，說明霧化吸入的目的和意義，給予患者精神上的安慰，解除他們的心理負(fù)擔(dān)、恐懼和其他顧慮，取得配合，以提高治療效果。

3.2 霧化吸入

霧化吸入時噴出的霧氣可阻礙氧氣的吸入，部分患者霧化過程中可誘發(fā)氣促、胸悶甚至血氧飽和度降低等呼吸困難，因?yàn)槌曥F化吸入產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣，含氧量很低，同時噴出的霧氣具有一定的壓力，排斥口腔周圍空氣進(jìn)入呼吸道，使吸入的氣體氧分壓很低，使血氧飽和度降低，導(dǎo)致缺氧。另外，霧滴溫度低于呼吸道溫度，吸入后導(dǎo)致小氣道痙攣，病人出現(xiàn)低氧血癥[4]。因此，霧化時應(yīng)予氧氣吸入，以預(yù)防氧分壓降低。本組23例給予持續(xù)吸氧能繼續(xù)治療。

3.3 病情觀察與健康教育

（1）霧化前：囑病人進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末稍停片刻，使霧滴沉降更多，藥物充分到達(dá)支氣管，增加霧化吸入的效果。（2）霧化時：由于在霧化過程中，會引起不同程度的變態(tài)反應(yīng)，甚至變態(tài)性休克[5]。因此，在霧化過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)應(yīng)立即停止霧化吸入，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，協(xié)助叩背、排痰，咳痰無力者，應(yīng)采用吸引器吸出，以防窒息。（3）霧化后：對吸入激素類藥物的患者要注意觀察患者的口腔黏膜，每次霧化后一定要囑咐患者認(rèn)真漱口，保持口腔清潔，預(yù)防霉菌感染，用毛巾擦臉，避免殘留霧化藥物刺激口鼻皮膚引起皮膚過敏或受損。本組13例患者予1%雙氧水溶液漱口后口腔黏膜潰瘍好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療。治療后協(xié)助患者取舒適體位，及時叩背、排痰，有利于提高療效。

3.4 臥位及治療時間

不當(dāng)?shù)捏w位 仰臥位時膈肌上移，胸廓活動度減小，潮氣量低，患者吸氣時費(fèi)力，易疲勞，霧化吸入時由于吸氣時用力，使吸入的霧氣量大大增加，引起患者發(fā)生刺激性咳嗽，甚至引起支氣管痙攣，導(dǎo)致胸悶、氣喘、呼吸困難等。因此應(yīng)根據(jù)患者的病情的嚴(yán)重程度一般采用坐位或半臥位，病情嚴(yán)重者則采用側(cè)臥位。坐位或半臥位時，可借助重力的作用使膈肌下降，增大氣體交換量，提高呼吸深度，利于霧滴在終末支氣管沉降，胸腔容量擴(kuò)大，以減輕對心、肺的壓力，改善呼吸困難[6]。但長時間的坐位，可使患者產(chǎn)生疲勞，引起不適感，坐臥位時，由于身體低垂部位的靜脈因跨壁壓增大而擴(kuò)張，回心血量明顯減少，腦供血減少容易發(fā)生暈厥。所以，護(hù)士采用間歇霧化方式。間歇吸入可使肺泡內(nèi)氧分壓與水分壓維持在平衡狀態(tài)，可緩解低氧血癥的發(fā)生[7]。間歇期給病人翻身叩背等，協(xié)助病人排痰，必要時可予電動吸引器吸痰，合理安排霧化時間，病情允許盡量在22：00前完成，以免影響病人休息，而且每次時間控制在10 min～15 min為宜。

3.5 針對不同的病人選擇合適的霧化器

一般病人可用口含嘴霧化器，由于口含嘴霧化治療缺乏動力，要靠病人用力吸氣而將霧氣吸入，容易使呼吸肌疲勞，因此，對于病情較重、體質(zhì)虛弱、呼吸肌肌力不足的患者，應(yīng)采用面罩霧化器。

3.6 霧化量的調(diào)節(jié)

老年患者的呼吸道應(yīng)急能力差，大量的霧化氣量急劇進(jìn)入氣道可導(dǎo)致支氣管痙攣而引起憋氣和呼吸困難。采用漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧化量的方法可避免此種不良反應(yīng)，即從小霧量、低濕度開始，吸入約1min待氣道適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量，直至吸完所需治療藥液，以免在短時間內(nèi)大量的藥液進(jìn)入呼吸道，使呼吸道的分泌物膨脹阻塞支氣管。另外，老年患者呼吸系統(tǒng)功能退化，呼吸道黏膜上皮及腺體的退行性變、纖毛運(yùn)動減弱、彈性減退、排痰功能減弱，導(dǎo)致痰液不能及時排出，而且霧量過大也不利于二氧化碳的排出，使病人的氧飽和度下降，加重病人缺氧，但對于心肺功能較差或者體質(zhì)較弱的患者可間歇小霧化量吸入。

3.7 氧氣流量的調(diào)節(jié)

慢性阻塞性肺疾病患者多存在低氧血癥，需吸氧糾正缺氧，故霧化吸入治療多采用氧氣霧化吸入，此方法可同時緩解患者缺氧的癥狀。根據(jù)病情需要及霧化量的大小調(diào)節(jié)氧流量。高氧流量（≥6L/ min）可使霧化微粒更微小，易到達(dá)深部組織。不過對需低流量吸氧的患者可在霧化吸入時提高氧流量，應(yīng)用霧化吸入器。

4 討論

霧化吸入是改善通氣的重要手段，經(jīng)過病人呼吸道后可消除局部炎癥和水腫、解痙、稀釋痰液，達(dá)到治療目的，在老年COPD病人中被廣泛應(yīng)用，但在臨床實(shí)際工作中由于護(hù)理人員的認(rèn)識不足或操作不當(dāng)?shù)仍?，不能達(dá)到有效的治療目的。通過對拒絕行霧化治療的病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對霧化吸入健康宣教，根據(jù)病人不同病情確定不同的吸入方法、霧化量、吸氧濃度、每次吸入量和間隔時間，減輕了不適癥狀出現(xiàn)，減少了病人的不遵醫(yī)行為，贏得了病人的信任和尊重，提高了病人的滿意度。

[1] 至敏,王述平,李雪冬，等.超聲霧化吸入效果的影響因素及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6):371.

[2] 黎景梅，廖運(yùn)仙.適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對門診老年病人超聲霧化吸入不良反應(yīng)的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006,13 (6)：939940.

[3] 王艷玲.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：8.

[4] 歐陽艷，陳娟.呋塞米霧化吸入治療支氣管哮喘的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010,24(6A)：14441445.

[5] 陽鳳華.超聲霧化吸入治療呼吸道感染的臨床分析[J].西南軍醫(yī)，2010,12(4)：810811.

[6] 麻玉秀，劉志英.不同氧流量驅(qū)動氧氣霧化吸入的效果比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008,15(10)：6364.

[7] 張寶華.超聲霧化吸入治療小兒呼吸道疾病的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010,13(14)：8889.

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