尹源源，施玉英

不同類(lèi)型人工晶體行睫狀溝植入術(shù)65例

尹源源1，2，施玉英3

三片式人工晶體; 一片式人工晶體; 睫狀溝植入; 后囊破裂; 人工晶體脫位

隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的普及，該術(shù)式已被較多醫(yī)院應(yīng)用于臨床，但常導(dǎo)致后囊破裂。對(duì)此，在有足夠囊袋支撐的情況下，首選人工晶體直接植入睫狀溝進(jìn)行治療。筆者回顧性分析2009-01至2015-12北京華德眼科醫(yī)院65例白內(nèi)障患者術(shù)中發(fā)生后囊破裂，將人工晶體植入睫狀溝，取得較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者4096例,行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)臨床資料(除外后極型白內(nèi)障)，65例術(shù)中發(fā)生后囊破裂且殘余有足夠囊袋支撐，進(jìn)行人工晶體植入睫狀溝。按所選定人工晶體種類(lèi)將其分為兩組， A組(一片式組)34例，植入一片式AcrySof 人工晶體(AICON)，男20例，女14例，平均67.6歲；Ⅱ～Ⅲ級(jí)核27例，Ⅳ級(jí)核6例，Ⅴ級(jí)核1例，23例眼軸長(zhǎng)度21.00～25.00 mm，11例25.01～26.50 mm。B組(三片式組)31例，植入三片式Y(jié)A-BB 人工晶體(HOYA)，其中男16例，女15例，平均66.8歲；Ⅱ～Ⅲ級(jí)核22例，Ⅳ級(jí)核7例，V級(jí)核2例，21例眼軸長(zhǎng)度21.00～25.00 mm，10例25.01～26.50 mm。

1.2 方法 術(shù)中出現(xiàn)后囊破裂不伴下方懸韌帶離斷，向裂口周邊注入黏彈劑，手動(dòng)或者玻璃體切割方式切除切口處及破口周邊牽拉的玻璃體，向虹膜下注入黏彈劑，撐開(kāi)睫狀溝，在殘余前后囊足以支撐人工晶體的狀態(tài)下，將人工晶體植入睫狀溝。自側(cè)切口向前房?jī)?nèi)注入卡巴膽堿縮瞳，切除殘余玻璃體牽拉至瞳孔正圓。其中，B組在前囊口足夠情況下，將三片式Y(jié)A-BB 人工晶體(HOYA)行囊袋夾持。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、1年非接觸眼壓計(jì)測(cè)眼壓，裂隙燈觀察人工晶體的位置穩(wěn)定性、色素脫失，術(shù)后3個(gè)月和1年通過(guò)綜合驗(yàn)光檢查術(shù)眼屈光狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用絕對(duì)數(shù)或%表示。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

(1)色素脫失：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)，A組有2例(5.8%)出現(xiàn)色素顆粒脫失，并附著于人工晶體表面；B組均正常。隨訪1年，A組共有9例(26.5%)發(fā)生不同程度色素脫失，其中8例(23.5%)為不同程度人工晶體表面色素顆粒沉積，1例(2.9%)眼壓高后確診為色素性青光眼。B組僅2例(6.5%)出現(xiàn)人工晶體表面色素顆粒沉積，無(wú)色素性青光眼發(fā)生。在色素脫失發(fā)生率方面，B組明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)人工晶體移位：術(shù)后3個(gè)月A組有1例(2.9%)出現(xiàn)人工晶體日落征。隨訪1年， A組共有8例(23.5%)發(fā)生不同程度人工晶體移位，其中2例(5.8%)人工晶體完全脫位至玻璃體腔，6例(17.6%)發(fā)生人工晶體日落征。B組無(wú)人工晶體移位。B組在人工晶體移位發(fā)生率方面明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)屈光：術(shù)后3個(gè)月和1年，兩組患者均術(shù)后球徑屈光較術(shù)前預(yù)留度數(shù)增加了-0.5 D～1.0 D，屈光變化上無(wú)明顯差異。

3 討 論

白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)已逐步向屈光性手術(shù)的要求靠攏，從切口大小的控制到人工晶體的選擇，每一步都對(duì)手術(shù)醫(yī)師提出了更高的要求。當(dāng)后囊破裂且有足夠殘余囊袋支撐時(shí)，將人工晶體植入睫狀溝操作簡(jiǎn)便，對(duì)眼內(nèi)尤其是后節(jié)結(jié)構(gòu)的騷擾少，可減少組織損傷。臨床上對(duì)于使用不同類(lèi)型人工晶體在植入睫狀溝后效果有無(wú)差異的相關(guān)報(bào)道較少。

本研究選取的一片式AcrySof 人工晶體(AICON)和三片式Y(jié)A-BB 人工晶體(HOYA)，其光學(xué)面均為相同的疏水性丙烯酸酯材料，但其晶體襻的材質(zhì)及夾角、末端設(shè)計(jì)均有不同。普通的三片式折疊人工晶體晶體襻為PMMA材質(zhì)，質(zhì)地較硬。有研究指出，三片式丙烯酸酯人工晶體腳襻的抗壓縮力接近于一片式丙烯酸酯IOL的7倍[1]，具有更好地支撐性，且不易發(fā)生位移。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正常眼軸患者睫狀溝直徑(11.1±0.5) mm。而B(niǎo)組所使用的三片式Y(jié)A-BB 人工晶體(HOYA)整體直徑為12.5 mm,完全展開(kāi)后能較好地支撐在睫狀溝。A組的一片式AcrySof 人工晶體(AICON)晶體為疏水性丙烯酸酯材質(zhì)，襻較軟，其光滑的后邊緣和黏性表面減少了白內(nèi)障晶體上皮細(xì)胞遷移，同時(shí)，在后襻植入囊袋時(shí)，不會(huì)刺激到睫狀體，患者無(wú)不適感，當(dāng)行睫狀溝植入時(shí)，易向下移位導(dǎo)致人工晶體偏心，產(chǎn)生“日落征”[2-5]。本研究隨訪1年， A組共有8例(23.5%)發(fā)生不同程度人工晶體移位，其中2例(5.8%)人工晶體完全脫位至玻璃體腔，6例(17.6%)發(fā)生人工晶體日落征。B組無(wú)人工晶體移位。B組在人工晶體移位發(fā)生率方面明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但對(duì)于眼軸長(zhǎng)、前房深的患者睫狀溝直徑也會(huì)相應(yīng)發(fā)生變化。有研究證明，等效球鏡度數(shù)均值為(10.50±3.25)D，平均前房深度為(3.14±0.35)mm,睫狀溝直徑為(12.31±0.61)mm[6]，已經(jīng)大于三片式折疊晶體完全展開(kāi)時(shí)的直徑，人工晶體不能支撐在睫狀溝。可見(jiàn)遇到此類(lèi)眼軸長(zhǎng)、前房深的患者，三片式Y(jié)A-BB 人工晶體(HOYA)行睫狀溝植入仍是不安全的。

目前，臨床采用的三片式折疊人工晶體的光學(xué)面與晶體襻之間均有5°夾角，在前囊口允許的情況下更易行囊袋夾持操作，可增加人工晶體的穩(wěn)定性[7]。與無(wú)夾角的一片式折疊人工晶體對(duì)比，植入睫狀溝后使人工晶體的光學(xué)面離虹膜距離較遠(yuǎn)，減少了光學(xué)面與虹膜后表面間的摩擦，盡可能地降低了色素的脫失，減少了色素性青光眼的發(fā)生[8]。Burke等[9]也曾報(bào)道，一片式丙烯酸酯人工晶體行睫狀溝植入均有不同程度色素脫失或色素性青光眼出現(xiàn)，而三片式人工晶體植入睫狀溝僅7.1%的病例出現(xiàn)此類(lèi)并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，隨訪1年B組使用三片式折疊人工晶體僅2例(6.5%)出現(xiàn)人工晶體表面色素顆粒沉積，且HOYA晶體襻末端直徑僅為0.22 mm，明顯低于A組的9例，結(jié)果證明減少與睫狀溝的接觸面積，更能減少色素的脫失。

人工晶體植入睫狀溝后解剖位置前移，術(shù)后屈光度也較術(shù)前所預(yù)留的度數(shù)發(fā)生改變，本研究術(shù)后屈光度增加-0.5～-1.0 D，且A組與B組無(wú)明顯差別。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，人工晶體預(yù)留度數(shù)會(huì)根據(jù)測(cè)量的眼軸有所不同，對(duì)于眼軸長(zhǎng)為18 ～25 mm者，植入睫狀溝的人工晶體預(yù)留度數(shù)應(yīng)該增加-1.0 D；對(duì)于眼軸長(zhǎng)> 25 mm者，則人工晶體預(yù)留度數(shù)應(yīng)該增加-1.5～-2.0 D[10]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，在當(dāng)正常眼軸長(zhǎng)度的白內(nèi)障患者行手術(shù)過(guò)程中需行人工晶體植入睫狀溝時(shí)，三片式Y(jié)A-BB 人工晶體(HOYA)較一片式AcrySof 人工晶體(AICON)在術(shù)后穩(wěn)定性方面更有優(yōu)勢(shì)，且發(fā)生色素性青光眼的機(jī)會(huì)更低，是后囊破裂時(shí)值入人工晶體較好選擇。

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(2016-08-22收稿 2016-10-16修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

尹源源，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

1.100035，北京市西城區(qū)平安醫(yī)院眼科；2.100026，北京華德眼科醫(yī)院；3.100730，北京同仁醫(yī)院眼科

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